張?jiān)汽?/p>

（紅河州第一人民醫(yī)院藥劑科 云南 紅河州 661100）

日益增長(zhǎng)的藥品信息需求與優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)人才的缺乏、藥學(xué)服務(wù)的滯后等的矛盾影響了臨床藥學(xué)的發(fā)展。目前，藥師從傳統(tǒng)單一的藥品調(diào)配模式走入臨床、走向患者已成為發(fā)展趨勢(shì)，用藥咨詢工作的開展便是藥師走入臨床、走向患者邁出的第一步?，F(xiàn)回顧性分析我院住院用藥咨詢情況，分析在咨詢過程中遇到問題及對(duì)策，以提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院探索新的藥學(xué)服務(wù)新模式提高參考。

1.資料與方法

資料來源于我院住院藥房2018年1—6月登記的住院咨詢記錄173例，包括咨詢方式、咨詢對(duì)象、咨詢內(nèi)容及解答情況等。

咨詢對(duì)象統(tǒng)計(jì)見附表1。

2.結(jié)果

2.1 咨詢對(duì)象的基本情況

由咨詢對(duì)象可以看出，病人及家屬占比為58.38%，位例第一；護(hù)士咨詢次之，最少的為醫(yī)師咨詢。咨詢方式為電話咨詢和窗口咨詢，護(hù)士和醫(yī)師主要通過電話咨詢?nèi)苊降倪x擇、藥物之間的配伍禁忌等；患者主要通過窗口咨詢藥物的服用方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、特殊劑型的使用等。

2.2 咨詢內(nèi)容的情況

咨詢內(nèi)容情況統(tǒng)計(jì)見附表2。

從咨詢內(nèi)容來看，咨詢藥物的服用時(shí)間及服用方法、藥物的治療作用、用藥期間的注意事項(xiàng)及藥物的不良反應(yīng)等問題的患者為例前三。

3.討論

3.1 咨詢內(nèi)容的基本情況

從上圖可看出，咨詢用藥時(shí)間及方法的位列第一,位列第二的是咨詢藥物治療作用，咨詢注意事項(xiàng)及其不良反應(yīng)的位列第三。從咨詢的主要內(nèi)容來看，患者會(huì)再次電話咨詢所取藥物的服用時(shí)間、服用量、相關(guān)的注意事項(xiàng)等，說明我們?cè)谧鲇盟幗淮鷷r(shí)不夠仔細(xì)或是粘貼的用藥標(biāo)簽不清楚。

3.2 咨詢中的熱點(diǎn)問題

咨詢特殊劑型的使用的患者較多，如：（1）有患者咨詢胰島素針頭是否可以重復(fù)使用？回答是不可以，首先是不衛(wèi)生，其次，重復(fù)使用容易使針頭堵塞，造成注射部位疼痛或藥液滲漏而達(dá)不到控制血糖的目的；（2）特殊劑型的使用，如沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）的使用，首先：左手握住外殼，右手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開；第二步：推開握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己，同時(shí)向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔噠聲，表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。每次當(dāng)滑動(dòng)桿向后滑動(dòng)時(shí)，使一個(gè)劑量藥物備好以供吸入。在劑量指示窗口的數(shù)字表示剩余可供吸入的次數(shù)。不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物的浪費(fèi)；第三步：吸入握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣，切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中，將肺部的氣體盡力排出后，再把吸嘴放入口中，然后深深地平穩(wěn)地吸入藥物，吸氣完畢后，將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，然后緩慢從鼻孔恢復(fù)呼氣；第四步：關(guān)閉將拇指放在拇指柄上，關(guān)閉準(zhǔn)納器，發(fā)出咔噠聲表明已經(jīng)關(guān)閉。無需擔(dān)心和操作滑動(dòng)桿，因?yàn)樗鼤?huì)自動(dòng)返回原有位置并復(fù)位。準(zhǔn)納器又可用于下一吸藥物的使用。如果需要吸入2吸藥物，必須關(guān)上準(zhǔn)納器后，間隔一分鐘后，重復(fù)前面步驟；最后，漱口。因舒利迭中含有激素，吸藥后一定要含水仰起頭來深漱口（包括喉嚨），以預(yù)防鵝口瘡?？偨Y(jié)舒利迭的用法：“打開——推開——吸入——關(guān)閉——漱口。”只有正確使用藥品，才能保證最佳療效！需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方劑量使用舒利迭，必須每天使用才能獲得理想益處，即使無癥狀時(shí)也如此，未經(jīng)醫(yī)生允許不要突然停藥，否則可能會(huì)引起病情惡化。

醫(yī)生咨詢的主要是藥物的功能主治、禁忌和藥物間的相互作用，如：

（1）普外科醫(yī)生咨詢丙氨酰谷氨酰胺氯化鈉注射液是否可以直接注射？回答是不可以，需與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。(例如：20g本品后應(yīng)該加入至少500ml載體溶液)，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。

（2）婦科醫(yī)生咨詢患者在接受甲氨喋呤進(jìn)行化療，由于該患者還處于哺乳期，問該患者要過多長(zhǎng)時(shí)間后才可以哺乳？回答為藥物在體內(nèi)經(jīng)過5個(gè)半衰期后就能消除90%，這個(gè)時(shí)候我們認(rèn)為藥物在體內(nèi)已基本消除，所以，建議醫(yī)生在用藥5個(gè)半衰期后就可以建議患者哺乳了。

護(hù)士咨詢?nèi)苊降倪x擇和溶液的配制，如：

（1）神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士咨詢?yōu)槭裁雌咸烟撬徕}注射液會(huì)變白？回答為葡萄糖酸鈣注射液為過飽和溶液，在運(yùn)輸、使用過程中容易受外界因素的影響而析出白色沉淀，如在使用過程中發(fā)現(xiàn)有沉淀，應(yīng)停止使用。

（2）骨科護(hù)士咨詢除抗生素外，其他藥物在輸注過程中是否同樣要求批號(hào)相同？回答是：是的，因?yàn)樵谳斠哼^程中如果發(fā)生藥物不良反應(yīng)我們才可以判斷是哪個(gè)批號(hào)的藥物發(fā)生的不良反應(yīng)，如果是兩個(gè)批號(hào)的藥物混合輸注，我們則不能準(zhǔn)確判斷發(fā)生藥品不良反應(yīng)的藥品批號(hào)。

（3）神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士反應(yīng)地西泮注射液微泵用于癲癇患者時(shí)容易產(chǎn)生白色沉淀，回答是：地西泮本身難溶，制成注射液時(shí)里面加入了助溶劑丙二醇，如在使用時(shí)再加入氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，就溶液析出沉淀，建議在使用時(shí)按說明書進(jìn)行肌注或靜脈注射。

4.問題與對(duì)策

在咨詢過程中，存在的問題為：

（1）多數(shù)患者對(duì)自己需長(zhǎng)期使用的特殊劑型的操作不熟悉。

（2）醫(yī)藥知識(shí)在不斷的發(fā)展更新中，醫(yī)師和護(hù)士咨詢的內(nèi)容較為專業(yè)，而藥師提供的咨詢不夠嚴(yán)謹(jǐn)，說明藥師專業(yè)知識(shí)掌握不足。

（3）在咨詢過程中和與醫(yī)生交流發(fā)現(xiàn)，藥師儲(chǔ)備的知識(shí)量和獲取更新的用藥知識(shí)速度跟不上臨床，不能做到更好的指導(dǎo)患者用藥。

改進(jìn)措施：

（1）藥師應(yīng)豐富藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，閱讀各類藥學(xué)期刊和參考書，積極參加各種講座和培訓(xùn)，提高專業(yè)水平，以便更好地為咨詢對(duì)象提供專業(yè)的服務(wù)。

（2）藥師應(yīng)掌握藥事法規(guī)和指導(dǎo)原則、常見疾病的病因病機(jī)、治療用藥、藥物的用法用量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等知識(shí)，以減少藥品不良反應(yīng)和藥物相互作用。

（3）藥學(xué)部門應(yīng)定期組織專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)咨詢中遇到的問題進(jìn)行分析總結(jié)，并對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)師、護(hù)士互相交流學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升藥師的服務(wù)能力。

（4）藥師應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)藥品超說明書用藥方面的知識(shí)，提升專業(yè)知識(shí)的深度和廣度，通過多種渠道獲取新的用藥知識(shí)、學(xué)習(xí)臨床用藥指南，跟上臨床用藥的發(fā)展步伐。

（5）藥學(xué)部門應(yīng)主動(dòng)向臨床通報(bào)藥品說明書有變更的藥品，新購進(jìn)的藥品應(yīng)主動(dòng)向臨床提供藥品說明書。

（6）針對(duì)一些特殊劑型，藥師應(yīng)準(zhǔn)備好這些特殊裝置，做好現(xiàn)場(chǎng)演示工作，做好對(duì)患者的用藥宣教。

藥師提供的用藥咨詢服務(wù)在指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員和患者安全合理用藥方面具有重要意義，也豐富了藥師的內(nèi)涵。在用藥咨詢服務(wù)過程中遇到的專業(yè)知識(shí)不足等問題，我們會(huì)通過不斷的學(xué)習(xí)來提高和改善，為醫(yī)、護(hù)和患者提供更優(yōu)質(zhì)的用藥咨詢服務(wù)。

附表1 咨詢對(duì)象按月統(tǒng)計(jì)（例）

附表2 咨詢內(nèi)容情況按月統(tǒng)計(jì)（例）