田繼暄

（山西陽(yáng)泉煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 山西 陽(yáng)泉 045000）

開(kāi)放性脛腓骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，多由直接暴力引起，例如車(chē)禍、撞擊等，軟組織損傷一般較為嚴(yán)重。開(kāi)放性脛腓骨骨折由于創(chuàng)傷面積大、暴露廣、急救遲等因素導(dǎo)致感染率高，并發(fā)癥以及副作用發(fā)生率升高，康復(fù)較為遲緩，是殘疾率較高的骨折類(lèi)型之一。目前臨床上常采用外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療該病，負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用在創(chuàng)面清理上更為徹底，在提高手術(shù)治療效果的同時(shí)可顯著加快康復(fù)并提高療效。本研究主要探討開(kāi)放性脛腓骨骨折應(yīng)用外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療對(duì)其創(chuàng)傷程度及骨代謝情況的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于本院2016年10月—2018年10月期間內(nèi)接收的開(kāi)放性脛腓骨骨折患者中選取82例作為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（41例）與對(duì)照組（41例）。觀察組男26例，女15例，年齡27～42歲，平均年齡（34.5±7.5）歲；對(duì)照組男24例，女17例，年齡24～41歲，平均年齡（32.5±8.5）歲。兩組一般資料比較P＞0.05，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：給予外固定支架聯(lián)合清創(chuàng)術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位后采用外固定支架進(jìn)行固定，并將肌腱、血管、神經(jīng)等進(jìn)行修復(fù)，徹底止血后放置外固定支架并妥善固定。

（2）觀察組：給予外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，術(shù)前清理創(chuàng)面并采用負(fù)壓封閉引流敷料進(jìn)行覆蓋，并清洗創(chuàng)面周?chē)つw，采用薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面，最后連接負(fù)壓引流，負(fù)壓值125～220mmHg之間。于C型臂透視條件下對(duì)患者骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，并將血管、神經(jīng)、肌腱等進(jìn)行修復(fù)，使周?chē)＝M織能夠?qū)⑼饴兜墓琴|(zhì)完全覆蓋，并對(duì)骨折部位放置外固定支架進(jìn)行固定。術(shù)后均持續(xù)24h不間斷進(jìn)行負(fù)壓吸引，觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，如仍有壞死組織，則更換負(fù)壓引流敷料并進(jìn)行負(fù)壓引流，直至創(chuàng)面感染完全控制、無(wú)壞死組織且肉芽生長(zhǎng)良好，一般可于7d后拆除敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)傷程度：術(shù)后1周對(duì)比C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清去甲腎上腺素（NE）水平。

（2）骨代謝：術(shù)后1周對(duì)比骨鈣素（BGP）、骨堿性磷酸酶（BALP）、血清Ⅰ型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽（P1NP）、Ⅰ型膠原羧基端β特殊序列（β-CTX）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均值比較采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05代表差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后1周CRP、NE水平對(duì)比

觀察組患者術(shù)后1周CRP、NE含量分別為（3.05±1.24）mg/L、（0.84±0.12）μg/L，均顯著低于對(duì)照組結(jié)果（7.28±1.39）mg/L、（1.37±0.16）μg/L，組間差異有顯著性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后1周CRP、NE水平對(duì)比（±s）

表1 術(shù)后1周CRP、NE水平對(duì)比（±s）

組別 n CRP（mg/L） NE（μg/L）觀察組 41 3.05±1.24 0.84±0.12對(duì)照組 41 7.28±1.39 1.37±0.16 t-14.541 79.078 P-0.000 0.000

2.2 術(shù)后1周BGP、BALP、P1NP、β-CTX含量對(duì)比

觀察組患者術(shù)后1周BGP、BALP、P1NP檢測(cè)結(jié)果分別為（21.52±1.84）ng/ml、（179.42±18.54）U/L、（42.51±3.27）ng/mL均顯著高于對(duì)照組（14.36±1.71）ng/ml、（141.68±17.51）U/L、（35.42±4.69）ng/ml，而觀察組患者β-CTX（143.25±19.43）pg/mL顯著低于對(duì)照組（209.72±20.48）pg/ml，組間差異有顯著性，均P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后1周BGP、BALP、P1NP、β-CTX含量對(duì)比（±s）

表2 術(shù)后1周BGP、BALP、P1NP、β-CTX含量對(duì)比（±s）

組別 n BGP（ng/ml） BALP（U/L） P1NP（ng/ml）β-CTX（pg/ml）觀察組 41 21.52±1.84 179.42±18.54 42.51±3.27 143.25±19.43對(duì)照組 41 14.36±1.71 141.68±17.51 35.42±4.69 209.72±20.48 t - 18.251 9.476 7.940 15.076 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

脛骨是支撐體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，開(kāi)放性脛腓骨骨折后會(huì)對(duì)體內(nèi)動(dòng)脈造成一定壓迫，使得小腿下段嚴(yán)重缺血，甚至壞死。開(kāi)放性脛腓骨骨折不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)加重骨折的傷害，引發(fā)各種并發(fā)癥。臨床上認(rèn)為開(kāi)放性脛腓骨骨折的治療應(yīng)遵循骨折部位復(fù)位、骨折處固定以及創(chuàng)面徹底清理的原則。外固定支架是治療該類(lèi)型骨折的主要方式，外固定支架治療開(kāi)放性脛腓骨骨折時(shí)，不會(huì)對(duì)患者其他組織造成損傷，治療安全性得到顯著提升。并且穩(wěn)定性較高，能夠?yàn)闄C(jī)體組織提供一定的緩沖能力，改善患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，間接促進(jìn)骨折面復(fù)位，有利于促進(jìn)傷口的愈合，保證患者生理狀態(tài)的穩(wěn)定。

但開(kāi)放性脛腓骨骨折前內(nèi)側(cè)只有皮膚和筋膜，無(wú)肌肉，因此患者常伴隨組織損傷和污染[1]。因此術(shù)前術(shù)后需要徹底清除創(chuàng)面污染物，以降低術(shù)后感染事件的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。常規(guī)引流方式患者需要忍受較大的痛苦，而且創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)速度較慢，因此恢復(fù)期間很容易導(dǎo)致感染和水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，不推薦使用。近年來(lái)臨床上提出了負(fù)壓封閉引流聯(lián)合治療的方式，取得了較為理想的效果。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種創(chuàng)面治療方式，將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面并連接負(fù)壓，使創(chuàng)面局部處于負(fù)壓環(huán)境并將壞死組織與引流液排出、為創(chuàng)面愈合提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境。負(fù)壓封閉引流通過(guò)高負(fù)壓使負(fù)壓到達(dá)引流區(qū)進(jìn)行全面引流，完全隔絕創(chuàng)面與外界環(huán)境，避免了感染現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)保持創(chuàng)面的持續(xù)負(fù)壓，有效的縮短了患者的治療時(shí)間[2]?；颊呓?jīng)治療后，血液循環(huán)恢復(fù)正常，創(chuàng)面積顯著縮小，新生肉芽受到良好的保護(hù)，間接的促進(jìn)了傷口的愈合。但需要注意的是，負(fù)壓封閉引流需要于無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行治療，并使得敷料與創(chuàng)面緊密貼合，避免細(xì)菌進(jìn)入，若細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，會(huì)導(dǎo)致治療失敗。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療的觀察組術(shù)后CRP、NE含量較對(duì)照組均更低，BGP、BALP、P1NP含量較對(duì)照組更高且β-CTX含量較對(duì)照組更低，符合顏泉[3]等學(xué)者研究結(jié)果。證實(shí)負(fù)壓封閉引流較常規(guī)引流來(lái)說(shuō)效果更為理想，清創(chuàng)更為徹底。

綜上所述，開(kāi)放性脛腓骨骨折患者可接受外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，可有效降低患者創(chuàng)傷程度，改善患者骨代謝水平，對(duì)于促進(jìn)患者快速康復(fù)、改善患者預(yù)后來(lái)說(shuō)意義重大，可推廣。