李 艷，楊 鈺

（成都市金堂縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610400）

醫(yī)院感染管理水平直接反映醫(yī)院的整體管理水平。護(hù)士在臨床工作中承擔(dān)著大量的診療工作，與患者接觸密切，醫(yī)院感染控制貫穿于護(hù)理診療操作等工作的各個(gè)環(huán)節(jié)[1]。為有效落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，近年來，我院注重加強(qiáng)醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士在醫(yī)院感染管理中的重要作用，修訂醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士職責(zé)，落實(shí)相關(guān)責(zé)任，對(duì)感控工作各環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理，將考核結(jié)果與醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士個(gè)人及科室的績效考評(píng)掛鉤，同時(shí)每月給予醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士津貼。很好地體現(xiàn)了院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 選 取

2015年10月至2017年3月共18個(gè)月醫(yī)院感染管理質(zhì)量作為對(duì)照組，2017年4月至2018年9月共18個(gè)月醫(yī)院感染管理質(zhì)量作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)象選自我院10個(gè)臨床科室，包括內(nèi)兒科、脾胃糖尿病科、針灸科、老年腫瘤病科、骨傷科、外科、肛腸科、重癥監(jiān)護(hù)病房、康復(fù)科、血透室。以上每個(gè)科室1人的醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士共計(jì)10人。醫(yī)院感染兼職護(hù)士必須是護(hù)師以上職稱，工作滿8年以上。工作能力強(qiáng)，能認(rèn)真履職盡責(zé)的護(hù)士擔(dān)任。每月給予醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士崗位津貼，同時(shí)將科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量與醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士和科室績效考評(píng)相結(jié)合，并作為護(hù)士長競聘、評(píng)優(yōu)爭先的條件之一。

1.2 醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士的職責(zé)

配合科室主任與護(hù)士長落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)要求。做好科室的醫(yī)院感染管理的指導(dǎo)與督查工作，包括日常與月末院感督導(dǎo)，手衛(wèi)生督導(dǎo)、院感防控措施落實(shí)的督導(dǎo)等，科室院感知識(shí)培訓(xùn)，包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的培訓(xùn)，患者、探視、陪護(hù)人員的指導(dǎo)。存在問題的反饋、持續(xù)改進(jìn)、科室醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)的填寫等。

1.3 督導(dǎo)與質(zhì)量改進(jìn)方法

1.3.1 方法根據(jù)

《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)以上10個(gè)科室院醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握、安全注射、清潔消毒、侵入性操作（VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等）相關(guān)感染預(yù)防與控制措施落實(shí)、醫(yī)療廢棄物管理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性、個(gè)人防護(hù)用品的規(guī)范使用、一次性醫(yī)療用品規(guī)范使用、隔離與多重耐藥菌防控措施的落實(shí)等內(nèi)容，進(jìn)行檢查評(píng)分。規(guī)定每個(gè)項(xiàng)目達(dá)到90分為合格。

1.3.2 日常督查

科室醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士對(duì)照《科室醫(yī)院感染管理日常督查內(nèi)容》，對(duì)科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查，根據(jù)檢查結(jié)果記錄于本科室院感工作手冊(cè)中。醫(yī)院感染管理科依據(jù)《科室醫(yī)院感染管理日常督查內(nèi)容》，將日常督查存在的問題也記錄在各科室的醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)中。醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士利用晨交班進(jìn)行反饋。醫(yī)院感染管理科不將日常督查納入科室績效考核。

1.3.3 月末督查

科室醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行督查。結(jié)果記錄在本科室醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)中。醫(yī)院感染管理科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)》，將月末的督查結(jié)果記錄在該科室醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)中。醫(yī)院感染管理科將科室自查與醫(yī)院感染管理科督查相結(jié)合進(jìn)行評(píng)分，與感染管理兼職護(hù)士個(gè)人和該科室的績效考評(píng)結(jié)合，做好醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法針對(duì)實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)的合格率

以EPIDATA 3.0軟件進(jìn)行導(dǎo)入，SPSS 22.0分析，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士績效考核前后各項(xiàng)指標(biāo)合格率的變化。實(shí)施前醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握的合格率、安全注射落實(shí)合格率、清潔消毒的合格率、侵入性操作（VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等）相關(guān)感染預(yù)防與控制措施落實(shí)的合格率、醫(yī)療廢棄物管理的合格率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從率、個(gè)人防護(hù)用品規(guī)范使用的合格率、一次性醫(yī)療用品規(guī)范使用的合格率、隔離與多重耐藥菌防控措施落實(shí)的合格率分別為75%、66.67%、58.33%、75%、83.33%、55.56%、75%、77.78%、69.44%，實(shí)施績效考核后分別為94.44%、97.22%、80.56%、94.44%、97.22%、77.78%、97.22%、97.22%、94.44%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表一。

表1 績效考核前后各方面合格率對(duì)比

3 討 論

我院各科室醫(yī)院感染管理小組成立于2012年初，醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長、醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)生和兼職護(hù)士組成。因多方面的原因，沒有達(dá)到預(yù)期效果。從2017年1月起，調(diào)整了醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士，醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士必須是護(hù)師以上職稱，工作8年以上。工作能力強(qiáng)，認(rèn)真履職盡責(zé)的護(hù)士擔(dān)任。每月給予醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士崗位津貼，同時(shí)將科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量與醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士和科室績效考評(píng)相結(jié)合，并作為護(hù)士長競聘、評(píng)優(yōu)爭先的條件之一。科室護(hù)士長在工作的分工上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士有時(shí)間及精力來督導(dǎo)科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士是在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下展開工作。醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士作為一名科室的醫(yī)院感染管理人員，在醫(yī)院感染管理工作中起到承上啟下的作用，是科室醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院感染管理部門溝通的橋梁。[2]

每年初制定醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。組織醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士參加省、市、縣的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理科按培訓(xùn)計(jì)劃經(jīng)常組織醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士進(jìn)行相關(guān)院感法規(guī)、知識(shí)培訓(xùn)。院感科利用微信平臺(tái)推送院感知識(shí)，科室的院感知識(shí)培訓(xùn)由科室醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士完成。通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員知曉醫(yī)院感染管理的重要性與具體舉措，才能很好的落實(shí)醫(yī)院感染管理工作。系統(tǒng)的知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)不僅能提高感染管理護(hù)士自身知識(shí)水平，也帶動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)院感染控制知識(shí)掌握的整體水平[3-4]。通過多種途徑、多種方法的學(xué)習(xí)，使感染管理兼職護(hù)士學(xué)到醫(yī)院感染管理的新知識(shí)、新理念。并將新知識(shí)、新理念更好地應(yīng)用于醫(yī)院感染工作當(dāng)中。增強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識(shí)。降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，其成效已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。醫(yī)院感染管理科每月將督查存在的問題，整改措施通過質(zhì)量通報(bào)的形式下發(fā)到科室，醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士每月將科室自查及醫(yī)院感染管理科督查存在的問題，通過晨會(huì)反饋，針對(duì)存在的問題，與科主任、護(hù)士長、感控兼職醫(yī)生等共同商討解決方法及對(duì)策，保證醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士的津貼、科室績效考評(píng)掛鉤。提高醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士的工作積極性。通過督導(dǎo)檢查，一方面促進(jìn)各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)，使感控工作更加規(guī)范，另一方面，還促進(jìn)科室之間的交流，促進(jìn)優(yōu)秀的管理措施的推廣[6]。

醫(yī)院感染管理是一個(gè)永恒的主題，只有充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士的作用。才能做到人人參與醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與措施，降低醫(yī)院感染管理的風(fēng)險(xiǎn)。保障醫(yī)療安全。