高春艷

（遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

子宮切口妊娠是指在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，胚胎附著于切口瘢痕細(xì)小位置，屬于高危異位妊娠病癥。近幾年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)人數(shù)增多，子宮切口妊娠患者人數(shù)也呈上升趨勢(shì)。該疾病缺乏典型性臨床表象，在早期不易發(fā)現(xiàn)，延誤最佳治療時(shí)期[1]，導(dǎo)致胎盤(pán)植入、子宮破裂甚至孕婦死亡等不良事件，對(duì)患者生理、心理均造成巨大壓力。因此，臨床應(yīng)對(duì)其充分重視，尋求科學(xué)方法進(jìn)行治療。本文主要探討高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）熱輻照治療子宮切口妊娠的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年2月至2017年2月在我院接受治療的78例子宮切口妊娠患者，采取隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=39）與對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組39例，年齡25～38歲，平均年齡（31.46±6.32）歲，停經(jīng)時(shí)間為45～71 d，平均天數(shù)為（58.42±6.37）d。觀察組39例，年齡26～37歲，平均年齡（32.08±6.57）歲，停經(jīng)時(shí)間為48～70 d，平均天數(shù)為（57.93±6.44）d。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予患者甲氨喋呤（上海上藥信誼藥廠有限公司（原上海信誼藥廠有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）治療，取10 mg甲氨喋呤與500 mL 10%葡糖糖注射液相混合，實(shí)施靜脈注射，每天1次，5 d為1個(gè)療程。

觀察組采用HIFU熱輻照治療，具體為：使用重慶海弗醫(yī)療科技公司研發(fā)的JC200D高強(qiáng)度聚焦超聲治療系統(tǒng)，實(shí)施治療前，適度充盈膀胱，患者取俯臥姿勢(shì)，由主治醫(yī)師啟動(dòng)定位系統(tǒng)，精確設(shè)定治療區(qū)域與層面，選取連續(xù)脈沖發(fā)射能量，每天治療1次，對(duì)妊娠囊輻射次數(shù)在2～3次范圍內(nèi)。設(shè)定超聲頻率為1.1 MHz±15%，發(fā)射功率為1200 W，發(fā)射時(shí)間為0.15 s，焦域大小不超過(guò)2.5 mm×2.5 mm×10 mm，設(shè)定焦距為180 mm。

1.3 觀察指標(biāo)：①陰道出血量。②β-HCG下降至正常值的時(shí)間。③β-HCG水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對(duì)以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量資料的描述方式為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，兩樣本計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用卡方檢驗(yàn)，均將P＜0.05記為差異有顯著性的前提。

2 結(jié) 果

2.1 陰道出血量對(duì)比：觀察組患者陰道出血量為（198.56±45.68）mL，對(duì)照組為（435.28±90.36）mL，觀察組陰道出血量顯著少于對(duì)照組（t=14.601，P=0.000）。

2.2 β-HCG下降至正常值的時(shí)間對(duì)比：觀察組、對(duì)照組β-HCG下降至正常值時(shí)間分別為（43.03±5.42）d、（68.75±9.73）d，兩組之間差異顯著（t=14.421，P=0.000）。

2.3 β-HCG水平變化：兩組患者在接受治療前β-HCG水平無(wú)顯著差異（P＜0.05）；在接受治療后，觀察組患者β-HCG水平為（33.20±15.43）mIU/mL，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 β-HCG水平變化（，mIU/mL）

表1 β-HCG水平變化（，mIU/mL）

組別 例數(shù) β-HCG水平治療前 治療后觀察組 39 4382.67±2106.58 33.20±15.43對(duì)照組 39 4379.52±2143.27 220.45±98.48 t 0.007 11.731 P 0.497 0.000

3 討 論

子宮切口妊娠屬于剖宮產(chǎn)中較為少見(jiàn)異位妊娠癥狀，發(fā)病率約為0.45%。主要發(fā)病原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良。隨著人們生育觀念的開(kāi)放以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)增多，子宮切口妊娠發(fā)病率較之前有所提升，逐漸獲得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視。以往治療中使用人工流產(chǎn)或者藥物流等方式治療，大出血發(fā)生率增加，嚴(yán)重危害患者生命安全。經(jīng)分析認(rèn)為主要出血原因是子宮切口位置肌肉層薄[2]，且存在明顯瘢痕組織，子宮收縮能力退化，且剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定程度損傷，質(zhì)退膜存在缺陷，胎盤(pán)絨毛植入基層，胎盤(pán)無(wú)法安全剝離，斷裂血管難以恢復(fù)自然閉合狀態(tài)，導(dǎo)致大出血。且子宮切口妊娠與其他異位妊娠癥狀具有相似性，極易發(fā)生誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，加重患者病情。臨床應(yīng)積極為患者提供科學(xué)有效診斷與治療，降低大出血發(fā)生率以及病死率[3]。HIFU熱輻照治療于患者體外發(fā)射高強(qiáng)度超聲波，不需要進(jìn)行麻醉，不具有侵入性并且可以重復(fù)多次實(shí)施治療，聚集于子宮切口妊娠囊，通過(guò)超聲波熱效應(yīng)與空話(huà)治療，促使妊娠囊在短時(shí)間內(nèi)溫度上升在60～100 ℃，加快胚胎以及絨毛組織變形、凝固、壞死進(jìn)程，排除體外，縮短康復(fù)進(jìn)程。操作簡(jiǎn)單方便，在進(jìn)行治療前，適度充盈膀胱，設(shè)置良好透聲窗，清晰顯示子宮底部，保障治療成功。

在本文中，采用HIFU熱輻照治療子宮切口妊娠，結(jié)果表明，觀察組陰道出血量顯著減少（P＜0.05）；觀察組β-HCG下降至正常值時(shí)間為（43.03±5.42）d，顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；在接受治療后，觀察組患者β-HCG水平為（33.20±15.43）mIU/mL，顯著下降（P＜0.05），?？梢钥闯?，實(shí)施HIFU熱輻照療效確切，明顯減少陰道出血量，縮短患者治療時(shí)間，且為出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，采用HIFU熱輻照治療子宮切口妊娠，臨床效果良好，值得進(jìn)一步研究并推廣。