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        德陽(yáng)市2013-2017年性病門診男性就診者哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

        2019-03-21 12:54:30袁孟軍
        關(guān)鍵詞:哨點(diǎn)就診者德陽(yáng)市

        董 洪,袁孟軍,毛 敏

        (四德陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心,四川德陽(yáng) 618000)

        艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是我國(guó)法定傳染病死亡數(shù)最高的病種。經(jīng)性接觸傳播近年來(lái)已經(jīng)成為我國(guó)艾滋病病毒(HIV)最為主要的傳播方式[1-3]。性?。╯exually transmitted disease,STD)門診男性就診者更是艾滋病流行和傳播的高危人群之一[4-5],性病門診屬于艾滋病防治高危人群的場(chǎng)所之一[6]。按照《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)》文件精神,德陽(yáng)市在1997 年建立性病門診就診者AIDS監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)德陽(yáng)市2013-2017年性病門診男性就診者哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,以了解德陽(yáng)市艾滋?。╤uman immunodeficiency virus,HIV)流行趨勢(shì),為相關(guān)部門防治策略制定提供依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        2013至2017 年監(jiān)測(cè)期內(nèi),主動(dòng)首次在德陽(yáng)市第一人民醫(yī)院性病門診診治性病、年齡≥15 歲男性。無(wú)論是否被診斷患有性病,均納入監(jiān)測(cè)對(duì)象。不包括生殖醫(yī)學(xué)咨詢者、皮膚病就診者以及各類防治或科研項(xiàng)目招募的研究對(duì)象。

        1.2 方法

        采用《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》統(tǒng)一設(shè)計(jì)的性病門診男性就診者調(diào)查問(wèn)卷。采用聯(lián)系采樣法,在知情同意的前提下,由醫(yī)生對(duì)符合要求調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查,收集對(duì)象一般人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握情況以及性行為發(fā)生情況等信息。

        采集監(jiān)測(cè)對(duì)象靜脈血液樣本,并進(jìn)行HIV 檢測(cè)。HIV 抗體檢測(cè)樣本使用酶免試劑(ELISA-1)初篩。所有初篩陽(yáng)性樣品使用另一種不同廠家或原理的酶免試劑(ELISA-2)進(jìn)行復(fù)檢,兩次監(jiān)測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性時(shí),即可判定HIV抗體陽(yáng)性。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析

        采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或者確切概率法,逐年間指標(biāo)的趨勢(shì)分析采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 人口學(xué)特征

        2.1 基本特征

        2013 至2017 年哨點(diǎn)累計(jì)監(jiān)測(cè)2 000 人,最小年齡15歲,最大年齡93歲,平均年齡39.76歲。就診者中20~49 歲1 452 人,占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的72.60%。已婚者占78.90%,本地戶籍者占99.30%,漢族占99.65%(見表1)。

        表1 2013至2017年德陽(yáng)市性病門診男性就診者人口學(xué)特征

        2.2 高危行為情況

        在各種高危行為中,有“近3個(gè)月與臨時(shí)性伴發(fā)生過(guò)性行為”、“近3 個(gè)月,與暗娼發(fā)生過(guò)性行為”兩種行為的人最多,分別是79 人和96 人,發(fā)生率為3.95%和4.80%。2013 年發(fā)生率最高,之后逐步減少,并在5%左右浮動(dòng),通過(guò)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示,隨著時(shí)間推移,發(fā)生率減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。“注射過(guò)毒品”、“與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為”的人數(shù)較少、發(fā)生率較低,5年間發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

        表2 2013至2017年德陽(yáng)市性病門診男性就診者高危行為情況[n(%)]

        2.3 性病感染情況

        2013至2017年性病門診男性就診者中最近1年被診斷患過(guò)性病的196 人。5 年間性病的檢出占比最高的主要是梅毒和尖銳濕疣,梅毒在2017年性病中占比最高,尖銳濕疣有著下降趨勢(shì),淋病、生殖器皰疹和其他類性病均是在之前4 年無(wú)檢出的前提下,2017 年有少量檢出。5 年間總體上性病病種排在前3 位的為梅毒(89 人,4.54%)、尖銳濕疣(70 人,3.57%)、生殖道沙眼衣原體感染(24 人,1.22%)(見表3)。

        表3 2013至2017年德陽(yáng)市性病門診男性就診者性病感染情況(%)

        2.4 HIV感染情況及HIV、梅毒及丙肝初篩試驗(yàn)結(jié)果

        2013 至2017 年調(diào)查的2 000 例就診者中,共檢出HIV 抗體陽(yáng)性者43 例,檢出率為2.15%。就歷年HIV 篩查結(jié)果可知,各年間感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.748,P=0.101),而RPR 及HCV 的各年間差異比較均顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表4)。

        表4 2013至2017年HIV、梅毒及丙肝初篩檢測(cè)結(jié)果

        3 討論

        1995年德陽(yáng)市首次從河南回鄉(xiāng)獻(xiàn)血人員中發(fā)現(xiàn)HIV 感染者。目前,艾滋病傳播方式已從單一的血液傳播變?yōu)樾詡鞑ズ脱簜鞑ネ緩讲⒋?,且性傳播增長(zhǎng)速度快,已逐漸成為感染HIV的主要途徑[7]。性病門診男性就診者是德陽(yáng)市艾滋病流行和傳播的高危人群,通過(guò)對(duì)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析,德陽(yáng)市性病門診男性就診者具有以下特征。

        德陽(yáng)市人民醫(yī)院性病門診哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象年齡跨度較大。年齡最小者15 歲,最大者93 歲,20~49 歲占總?cè)藬?shù)的72.60%,且多為本地已婚男性,與其他地區(qū)性病門診哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果相似[8]。提示本省戶籍已婚男性青壯年是當(dāng)?shù)匕滩⌒圆》乐沃攸c(diǎn)人群。該類人群也增加了婚內(nèi)傳播性病艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)[9],故應(yīng)該高度重視此類人群的健康教育和行為干預(yù),推廣安全套使用以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

        監(jiān)測(cè)結(jié)果分析顯示,60 歲以上老年性病門診就診者人數(shù)在不斷增加。從2013 年的34 人增加到2017 年的68 人。一方面是由于年齡增加導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,增加了老年人性病、艾滋病的感染風(fēng)險(xiǎn);另一方面,婚外不安全性行為增多,是老年人性病、艾滋病多發(fā)的主要原因。在艾滋病防治工作當(dāng)中,應(yīng)該制定適宜的老年人防控計(jì)劃,防止老年人艾滋病疫情成為德陽(yáng)市艾滋病疫情上升的新增長(zhǎng)因素。

        監(jiān)測(cè)對(duì)象中,感染的主要性病病種為梅毒和尖銳濕疣,尤其到2017 年其檢測(cè)結(jié)果大大高于前幾年,也遠(yuǎn)高于2010至2015年的全國(guó)報(bào)道和海南等地區(qū)水平[10-11];淋病、生殖器皰疹和其他類性病均是在之前4 年無(wú)檢出的前提下,2017 年有少量檢出。這可能是由于近年檢測(cè)技術(shù)和檢測(cè)人員技能更加完善,質(zhì)量監(jiān)控更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)仍蚋釉黾恿藱z出的情況。這也警示需要嚴(yán)格規(guī)范監(jiān)測(cè)各環(huán)節(jié)工作。另外,根據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),梅毒等性傳播疾病是HIV 感染的協(xié)同隱私,其感染會(huì)使感染HIV 的危險(xiǎn)增加若干倍[12]。這一結(jié)果提示,應(yīng)該強(qiáng)化宣傳教育,提高該人群防病知識(shí)知曉情況;與此同時(shí),加強(qiáng)綜合防制措施努力促使這一人群防止知行分離、減少高危性行為的發(fā)生,以降低艾滋病在人群中蔓延的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。另外,監(jiān)測(cè)對(duì)象主要高危行為是與臨時(shí)性伴、暗娼發(fā)生性行為。雖然發(fā)生率低于全國(guó)其他地區(qū)水平,但在今后防治工作中,也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于該類人員的警示性教育和法制宣傳,促使其避免和減少危險(xiǎn)行為。

        4 結(jié)論

        通過(guò)分析德陽(yáng)市門診男性就診點(diǎn)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn),德陽(yáng)市艾滋病防控工作并不樂(lè)觀;應(yīng)針對(duì)本地戶籍已婚青壯年、60以上老年人等重點(diǎn)人群開展健康教育和行為干預(yù),減少性病和HIV的感染傳播。

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