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        德陽市2013-2017年性病門診男性就診者哨點監(jiān)測結果分析

        2019-03-21 12:54:30袁孟軍
        西南醫(yī)科大學學報 2019年5期
        關鍵詞:哨點就診者德陽市

        董 洪,袁孟軍,毛 敏

        (四德陽市疾病預防控制中心,四川德陽 618000)

        艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome,AIDS)是我國法定傳染病死亡數最高的病種。經性接觸傳播近年來已經成為我國艾滋病病毒(HIV)最為主要的傳播方式[1-3]。性病(sexually transmitted disease,STD)門診男性就診者更是艾滋病流行和傳播的高危人群之一[4-5],性病門診屬于艾滋病防治高危人群的場所之一[6]。按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測》文件精神,德陽市在1997 年建立性病門診就診者AIDS監(jiān)測哨點。本文通過對德陽市2013-2017年性病門診男性就診者哨點監(jiān)測結果進行分析,以了解德陽市艾滋?。╤uman immunodeficiency virus,HIV)流行趨勢,為相關部門防治策略制定提供依據。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        2013至2017 年監(jiān)測期內,主動首次在德陽市第一人民醫(yī)院性病門診診治性病、年齡≥15 歲男性。無論是否被診斷患有性病,均納入監(jiān)測對象。不包括生殖醫(yī)學咨詢者、皮膚病就診者以及各類防治或科研項目招募的研究對象。

        1.2 方法

        采用《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》統一設計的性病門診男性就診者調查問卷。采用聯系采樣法,在知情同意的前提下,由醫(yī)生對符合要求調查對象進行一對一問卷調查,收集對象一般人口學特征、艾滋病相關知識掌握情況以及性行為發(fā)生情況等信息。

        采集監(jiān)測對象靜脈血液樣本,并進行HIV 檢測。HIV 抗體檢測樣本使用酶免試劑(ELISA-1)初篩。所有初篩陽性樣品使用另一種不同廠家或原理的酶免試劑(ELISA-2)進行復檢,兩次監(jiān)測結果均呈陽性時,即可判定HIV抗體陽性。

        1.3 統計分析

        采用SPSS 22.0 軟件進統計分析。計數資料采用率和構成比進行統計描述,計數資料比較采用χ2檢驗或者確切概率法,逐年間指標的趨勢分析采用趨勢χ2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

        2 人口學特征

        2.1 基本特征

        2013 至2017 年哨點累計監(jiān)測2 000 人,最小年齡15歲,最大年齡93歲,平均年齡39.76歲。就診者中20~49 歲1 452 人,占總監(jiān)測人數的72.60%。已婚者占78.90%,本地戶籍者占99.30%,漢族占99.65%(見表1)。

        表1 2013至2017年德陽市性病門診男性就診者人口學特征

        2.2 高危行為情況

        在各種高危行為中,有“近3個月與臨時性伴發(fā)生過性行為”、“近3 個月,與暗娼發(fā)生過性行為”兩種行為的人最多,分別是79 人和96 人,發(fā)生率為3.95%和4.80%。2013 年發(fā)生率最高,之后逐步減少,并在5%左右浮動,通過趨勢χ2檢驗結果顯示,隨著時間推移,發(fā)生率減少有統計學意義。“注射過毒品”、“與同性發(fā)生過肛交性行為”的人數較少、發(fā)生率較低,5年間發(fā)生率差異無統計學意義(見表2)。

        表2 2013至2017年德陽市性病門診男性就診者高危行為情況[n(%)]

        2.3 性病感染情況

        2013至2017年性病門診男性就診者中最近1年被診斷患過性病的196 人。5 年間性病的檢出占比最高的主要是梅毒和尖銳濕疣,梅毒在2017年性病中占比最高,尖銳濕疣有著下降趨勢,淋病、生殖器皰疹和其他類性病均是在之前4 年無檢出的前提下,2017 年有少量檢出。5 年間總體上性病病種排在前3 位的為梅毒(89 人,4.54%)、尖銳濕疣(70 人,3.57%)、生殖道沙眼衣原體感染(24 人,1.22%)(見表3)。

        表3 2013至2017年德陽市性病門診男性就診者性病感染情況(%)

        2.4 HIV感染情況及HIV、梅毒及丙肝初篩試驗結果

        2013 至2017 年調查的2 000 例就診者中,共檢出HIV 抗體陽性者43 例,檢出率為2.15%。就歷年HIV 篩查結果可知,各年間感染率差異無統計學意義(χ2=7.748,P=0.101),而RPR 及HCV 的各年間差異比較均顯示有統計學意義(見表4)。

        表4 2013至2017年HIV、梅毒及丙肝初篩檢測結果

        3 討論

        1995年德陽市首次從河南回鄉(xiāng)獻血人員中發(fā)現HIV 感染者。目前,艾滋病傳播方式已從單一的血液傳播變?yōu)樾詡鞑ズ脱簜鞑ネ緩讲⒋妫倚詡鞑ピ鲩L速度快,已逐漸成為感染HIV的主要途徑[7]。性病門診男性就診者是德陽市艾滋病流行和傳播的高危人群,通過對哨點監(jiān)測數據分析,德陽市性病門診男性就診者具有以下特征。

        德陽市人民醫(yī)院性病門診哨點監(jiān)測對象年齡跨度較大。年齡最小者15 歲,最大者93 歲,20~49 歲占總人數的72.60%,且多為本地已婚男性,與其他地區(qū)性病門診哨點監(jiān)測結果相似[8]。提示本省戶籍已婚男性青壯年是當地艾滋病性病防治重點人群。該類人群也增加了婚內傳播性病艾滋病的風險[9],故應該高度重視此類人群的健康教育和行為干預,推廣安全套使用以降低感染風險。

        監(jiān)測結果分析顯示,60 歲以上老年性病門診就診者人數在不斷增加。從2013 年的34 人增加到2017 年的68 人。一方面是由于年齡增加導致機體免疫力下降,增加了老年人性病、艾滋病的感染風險;另一方面,婚外不安全性行為增多,是老年人性病、艾滋病多發(fā)的主要原因。在艾滋病防治工作當中,應該制定適宜的老年人防控計劃,防止老年人艾滋病疫情成為德陽市艾滋病疫情上升的新增長因素。

        監(jiān)測對象中,感染的主要性病病種為梅毒和尖銳濕疣,尤其到2017 年其檢測結果大大高于前幾年,也遠高于2010至2015年的全國報道和海南等地區(qū)水平[10-11];淋病、生殖器皰疹和其他類性病均是在之前4 年無檢出的前提下,2017 年有少量檢出。這可能是由于近年檢測技術和檢測人員技能更加完善,質量監(jiān)控更為嚴謹等原因更加增加了檢出的情況。這也警示需要嚴格規(guī)范監(jiān)測各環(huán)節(jié)工作。另外,根據流行病學研究發(fā)現,梅毒等性傳播疾病是HIV 感染的協同隱私,其感染會使感染HIV 的危險增加若干倍[12]。這一結果提示,應該強化宣傳教育,提高該人群防病知識知曉情況;與此同時,加強綜合防制措施努力促使這一人群防止知行分離、減少高危性行為的發(fā)生,以降低艾滋病在人群中蔓延的風險[13-14]。另外,監(jiān)測對象主要高危行為是與臨時性伴、暗娼發(fā)生性行為。雖然發(fā)生率低于全國其他地區(qū)水平,但在今后防治工作中,也應當加強對于該類人員的警示性教育和法制宣傳,促使其避免和減少危險行為。

        4 結論

        通過分析德陽市門診男性就診點哨點監(jiān)測結果發(fā)現,德陽市艾滋病防控工作并不樂觀;應針對本地戶籍已婚青壯年、60以上老年人等重點人群開展健康教育和行為干預,減少性病和HIV的感染傳播。

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