董 洪，袁孟軍，毛 敏

（四德陽市疾病預(yù)防控制中心，四川德陽 618000）

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS）是我國法定傳染病死亡數(shù)最高的病種。經(jīng)性接觸傳播近年來已經(jīng)成為我國艾滋病病毒（HIV）最為主要的傳播方式[1-3]。性病（sexually transmitted disease，STD）門診男性就診者更是艾滋病流行和傳播的高危人群之一[4-5]，性病門診屬于艾滋病防治高危人群的場所之一[6]。按照《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測》文件精神，德陽市在1997 年建立性病門診就診者AIDS監(jiān)測哨點(diǎn)。本文通過對德陽市2013-2017年性病門診男性就診者哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，以了解德陽市艾滋?。╤uman immunodeficiency virus，HIV）流行趨勢，為相關(guān)部門防治策略制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2013至2017 年監(jiān)測期內(nèi)，主動首次在德陽市第一人民醫(yī)院性病門診診治性病、年齡≥15 歲男性。無論是否被診斷患有性病，均納入監(jiān)測對象。不包括生殖醫(yī)學(xué)咨詢者、皮膚病就診者以及各類防治或科研項(xiàng)目招募的研究對象。

1.2 方法

采用《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案》統(tǒng)一設(shè)計(jì)的性病門診男性就診者調(diào)查問卷。采用聯(lián)系采樣法，在知情同意的前提下，由醫(yī)生對符合要求調(diào)查對象進(jìn)行一對一問卷調(diào)查，收集對象一般人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識掌握情況以及性行為發(fā)生情況等信息。

采集監(jiān)測對象靜脈血液樣本，并進(jìn)行HIV 檢測。HIV 抗體檢測樣本使用酶免試劑（ELISA-1）初篩。所有初篩陽性樣品使用另一種不同廠家或原理的酶免試劑（ELISA-2）進(jìn)行復(fù)檢，兩次監(jiān)測結(jié)果均呈陽性時，即可判定HIV抗體陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或者確切概率法，逐年間指標(biāo)的趨勢分析采用趨勢χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 人口學(xué)特征

2.1 基本特征

2013 至2017 年哨點(diǎn)累計(jì)監(jiān)測2 000 人，最小年齡15歲，最大年齡93歲，平均年齡39.76歲。就診者中20～49 歲1 452 人，占總監(jiān)測人數(shù)的72.60%。已婚者占78.90%，本地戶籍者占99.30%，漢族占99.65%（見表1）。

表1 2013至2017年德陽市性病門診男性就診者人口學(xué)特征

2.2 高危行為情況

在各種高危行為中，有“近3個月與臨時性伴發(fā)生過性行為”、“近3 個月，與暗娼發(fā)生過性行為”兩種行為的人最多，分別是79 人和96 人，發(fā)生率為3.95%和4.80%。2013 年發(fā)生率最高，之后逐步減少，并在5%左右浮動，通過趨勢χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著時間推移，發(fā)生率減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！白⑸溥^毒品”、“與同性發(fā)生過肛交性行為”的人數(shù)較少、發(fā)生率較低，5年間發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 2013至2017年德陽市性病門診男性就診者高危行為情況[n(%)]

2.3 性病感染情況

2013至2017年性病門診男性就診者中最近1年被診斷患過性病的196 人。5 年間性病的檢出占比最高的主要是梅毒和尖銳濕疣，梅毒在2017年性病中占比最高，尖銳濕疣有著下降趨勢，淋病、生殖器皰疹和其他類性病均是在之前4 年無檢出的前提下，2017 年有少量檢出。5 年間總體上性病病種排在前3 位的為梅毒（89 人，4.54%）、尖銳濕疣（70 人，3.57%）、生殖道沙眼衣原體感染（24 人，1.22%）（見表3）。

表3 2013至2017年德陽市性病門診男性就診者性病感染情況（%）

2.4 HIV感染情況及HIV、梅毒及丙肝初篩試驗(yàn)結(jié)果

2013 至2017 年調(diào)查的2 000 例就診者中，共檢出HIV 抗體陽性者43 例，檢出率為2.15%。就歷年HIV 篩查結(jié)果可知，各年間感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.748，P=0.101），而RPR 及HCV 的各年間差異比較均顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）。

表4 2013至2017年HIV、梅毒及丙肝初篩檢測結(jié)果

3 討論

1995年德陽市首次從河南回鄉(xiāng)獻(xiàn)血人員中發(fā)現(xiàn)HIV 感染者。目前，艾滋病傳播方式已從單一的血液傳播變?yōu)樾詡鞑ズ脱簜鞑ネ緩讲⒋?，且性傳播增長速度快，已逐漸成為感染HIV的主要途徑[7]。性病門診男性就診者是德陽市艾滋病流行和傳播的高危人群，通過對哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，德陽市性病門診男性就診者具有以下特征。

德陽市人民醫(yī)院性病門診哨點(diǎn)監(jiān)測對象年齡跨度較大。年齡最小者15 歲，最大者93 歲，20～49 歲占總?cè)藬?shù)的72.60%，且多為本地已婚男性，與其他地區(qū)性病門診哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果相似[8]。提示本省戶籍已婚男性青壯年是當(dāng)?shù)匕滩⌒圆》乐沃攸c(diǎn)人群。該類人群也增加了婚內(nèi)傳播性病艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)[9]，故應(yīng)該高度重視此類人群的健康教育和行為干預(yù)，推廣安全套使用以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

監(jiān)測結(jié)果分析顯示，60 歲以上老年性病門診就診者人數(shù)在不斷增加。從2013 年的34 人增加到2017 年的68 人。一方面是由于年齡增加導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加了老年人性病、艾滋病的感染風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，婚外不安全性行為增多，是老年人性病、艾滋病多發(fā)的主要原因。在艾滋病防治工作當(dāng)中，應(yīng)該制定適宜的老年人防控計(jì)劃，防止老年人艾滋病疫情成為德陽市艾滋病疫情上升的新增長因素。

監(jiān)測對象中，感染的主要性病病種為梅毒和尖銳濕疣，尤其到2017 年其檢測結(jié)果大大高于前幾年，也遠(yuǎn)高于2010至2015年的全國報(bào)道和海南等地區(qū)水平[10-11]；淋病、生殖器皰疹和其他類性病均是在之前4 年無檢出的前提下，2017 年有少量檢出。這可能是由于近年檢測技術(shù)和檢測人員技能更加完善，質(zhì)量監(jiān)控更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)仍蚋釉黾恿藱z出的情況。這也警示需要嚴(yán)格規(guī)范監(jiān)測各環(huán)節(jié)工作。另外，根據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，梅毒等性傳播疾病是HIV 感染的協(xié)同隱私，其感染會使感染HIV 的危險(xiǎn)增加若干倍[12]。這一結(jié)果提示，應(yīng)該強(qiáng)化宣傳教育，提高該人群防病知識知曉情況；與此同時，加強(qiáng)綜合防制措施努力促使這一人群防止知行分離、減少高危性行為的發(fā)生，以降低艾滋病在人群中蔓延的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。另外，監(jiān)測對象主要高危行為是與臨時性伴、暗娼發(fā)生性行為。雖然發(fā)生率低于全國其他地區(qū)水平，但在今后防治工作中，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于該類人員的警示性教育和法制宣傳，促使其避免和減少危險(xiǎn)行為。

4 結(jié)論

通過分析德陽市門診男性就診點(diǎn)哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，德陽市艾滋病防控工作并不樂觀；應(yīng)針對本地戶籍已婚青壯年、60以上老年人等重點(diǎn)人群開展健康教育和行為干預(yù)，減少性病和HIV的感染傳播。