汪愛(ài)民，徐小鳳

（榮縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川自貢 643100）

心房顫動(dòng)（房顫）是一種常見(jiàn)的心律失常類型。隨著人口老齡化的加劇，房顫的發(fā)病率也在上升。房顫可導(dǎo)致不同程度的血流動(dòng)力學(xué)紊亂和臨床癥狀。同時(shí)，其發(fā)生往往伴隨著明顯的器質(zhì)性心臟病，導(dǎo)致心功能的改變。臨床上房顫容易導(dǎo)致心力衰竭和腦卒中等并發(fā)癥，具有較高的致殘率、死亡率[1-3]。嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。因此，在臨床上采取有效的方法治療房顫尤為重要[4]。本研究旨在探討華法林對(duì)房顫患者凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[5]，為臨床治療提供參考，尤其是對(duì)基層醫(yī)院掌握華法林的使用提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2017 年10 月至2018 年10 月診斷的106 例老年房顫患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表，分為觀察組（53例）和對(duì)照組（53 例）。觀察組由34 名男性和19 名女性組成，年齡51～79歲，平均年齡（65.24±3.59）歲。病程1～14 月，平均病程（6.79±1.35）月。原發(fā)性疾病包括29 例冠心病和14 例風(fēng)濕性心臟病。對(duì)照組男性33 例，女性20 例，年齡52～80 歲，平均年齡（65.98±4.02）歲。病程從1個(gè)月到13個(gè)月不等，平均（7.03±1.46）月。原發(fā)性疾病包括28例冠心病、15例風(fēng)濕性心臟病和10 例高血壓性心臟病。兩組間總體數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＜0.05），這項(xiàng)研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，所有參加研究患者獲得知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)心電圖診斷為房顫；②50～80歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘和嚴(yán)重肺部疾?。虎诜?、肝、心功能嚴(yán)重異常；③藥物引起的心房顫動(dòng)；④精神障礙；⑤過(guò)敏體質(zhì)者；⑥出血性疾病等。

1.3 方法

1.3.1 治療方案

對(duì)照組常規(guī)治療，包括降低血壓、降脂等治療，口服鹽酸胺碘酮片200 mg，tid[6]。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用華法林抗凝治療，初始劑量為2.5 mg/d，根據(jù)患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量[7]，INR控制在2.0～3.0。兩組均接受4周的治療[8]。

1.3.2 指標(biāo)檢測(cè)

①觀察兩組治療前后凝血功能的變化，包括TT、APTT[9]，使用日本Sysmex CA50 凝血功能測(cè)試儀、蘇州良辰生物醫(yī)學(xué)科技有限公司購(gòu)買的TT 和APTT 試劑盒檢測(cè)[10]。②觀察兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括血漿黏度。采用MVISG2020自動(dòng)血液流變儀和試劑盒測(cè)定紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原[11]。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心律轉(zhuǎn)為竇性或靜息心室率60～80次/min[12]；有效：患者靜息心室率60～100 次/min 或較基礎(chǔ)心室率下降20%以上[13]；無(wú)效：治療后患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效病例+有效病例）/總病例×100%[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率(92.45%)高于對(duì)照組(73.58%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組治療總有效率的比較

2.2 兩組治療前后凝血功能變化比較

兩組治療前TT 和APTT 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后TT和APTT均較治療前升高（P＜0.05）；治療后觀察組TT 和APTT 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

治療前兩組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平均低于顯著降低[16]（P＜0.05）；治療后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平顯著降低[17]（P＜0.05）；治療后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平顯著降低[18]（P＜0.05）。治療后觀察組的凝血指標(biāo)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05

3 討論

心房顫動(dòng)是一種心房電紊亂致非常不規(guī)則的心房搏動(dòng)，不能有效地放松和收縮，使心房輔助泵功能喪失[19]。它通常會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克、急性心力衰竭和心絞痛，同時(shí)容易發(fā)生心房血栓，血栓脫落導(dǎo)致腦卒中等栓塞并發(fā)癥。華法林是20 世紀(jì)40年代合成的香豆素口服抗凝藥物，是一種應(yīng)用廣泛的口服抗凝藥物。近年來(lái)，華法林被廣泛應(yīng)用于房顫、瓣膜置換、瓣膜病、肺栓塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等?，F(xiàn)代藥理研究表明，華法林的抗凝血機(jī)制主要是與維生素K 競(jìng)爭(zhēng)羧化酶，從而在凝血因子II、VII、VII 和VII 的合成中抑制谷氨酸的羧化[20]，但不能激活這些維生素K 依賴的凝血因子，只能停留在前體。達(dá)到良好的抗凝效果。華法林是一種有效的房顫抗凝藥物，經(jīng)口服完全吸收，生物利用度100%，肝代謝幾乎完全清除。結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明華法林能顯著提高房顫患者的抗凝治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為房顫會(huì)影響紅細(xì)胞聚集、黏附和變形能力，并增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。房顫患者紅細(xì)胞聚集顯著增加，血漿黏度和纖維蛋白原升高，導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，易導(dǎo)致高黏度。高黏性會(huì)降低血流速度[21]。此外，凝血因子被激活并局部沉積在血管中以激活凝血過(guò)程。因此，房顫患者凝血功能和血液流變學(xué)往往異常。華法林能改善淺層血液流變學(xué)、血小板餐時(shí)和凝血功能，對(duì)血小板的活化有很強(qiáng)的作用。結(jié)果表明，治療后兩組的TT和APTT升高，觀察組的TT和APTT高于治療后對(duì)照組。治療后兩組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均下降，觀察組治療后血漿黏度下降。紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均低于對(duì)照組，說(shuō)明華法林能顯著改善凝血功能和血液流變學(xué)。

4 結(jié)論

華法林對(duì)房顫患者有效，能改善患者的凝血和血液流變學(xué)功能，具有重要的臨床意義[22]。但本研究仍存在一些不足，如觀察病例相對(duì)較少，觀察時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)藥物安全性，如出血病例統(tǒng)計(jì)分析未進(jìn)行深入探討。因此，有必要在隨訪研究中增加觀察病例數(shù)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，為基層醫(yī)院掌握華法林的使用提供參考經(jīng)驗(yàn)。