孔祥林,張婷婷,劉夢婕

（1瀘州市龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院護理部；2西南醫(yī)科大學護理學院，四川瀘州 646000）

隨著我國人口快速老齡化，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老已成為我國健康養(yǎng)老的重要發(fā)展趨勢。醫(yī)養(yǎng)結合是醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源之間的多方式結合，以達到資源共享和優(yōu)勢互補，有助于滿足老年人醫(yī)療與養(yǎng)老的多重需求[1]。我國老齡化社會養(yǎng)老的迫切需求，傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的醫(yī)養(yǎng)分離，基層社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)療條件不足，三級醫(yī)院的養(yǎng)老照顧不暇，促進了二級醫(yī)院積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，滿足養(yǎng)老需求[2]。敬老院是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村機構養(yǎng)老的主要形式，其存在老年人文化程度低、健康知識薄弱、機構醫(yī)療資源匱乏等情況，而醫(yī)療資源的配置將影響老年人的生活質量[3]。發(fā)展敬老院醫(yī)養(yǎng)合作，可增加敬老院的醫(yī)療資源，促進農(nóng)村老人的健康養(yǎng)老。本研究擬探索二級綜合醫(yī)院與敬老院之間的醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務模式及應用效果評價，為建立和完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

2018 年4 月至2019 年1 月，選取西部地區(qū)某市同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)同一轄區(qū)的敬老院老人120人作為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組60人，干預實施后，分別對兩組老人開展問卷調查，調查對象納入標準：①意識清楚，有閱讀或言辭表達能力，與調查人員溝通無障礙；②入住時間≥3個月；③自愿參加本研究調查者。排除標準：①患有嚴重器質性疾病、精神病患者；②符合癡呆診斷標準[1-4]。

1.2 方法

對照組開展一般醫(yī)養(yǎng)服務，包括接受常規(guī)診療護理，按需提供上門診療護理服務、健康教育服務等。老年患者如有不適，隨時與醫(yī)院聯(lián)系，開通綠色通道。干預組在對照組的基礎上是實施醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務模式。

1.2.1 組建醫(yī)療聯(lián)動服務團隊

由醫(yī)生3名（含1名中級以上技術職稱人員）、護士3名（含1名中級以上技術職稱人員），均在本專業(yè)崗位工作2年以上。

1.2.2 制定醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務方案

通過查閱文獻，結合敬老院現(xiàn)狀與醫(yī)院條件，擬定醫(yī)院與敬老院醫(yī)養(yǎng)結合的聯(lián)動服務方案。

1.2.2.1 與敬老院簽訂醫(yī)療服務合作協(xié)議；開展敬老院護工、醫(yī)院護理人員培訓。

1.2.2.2 定期巡診

醫(yī)療聯(lián)動服務團隊定期到敬老院提供巡診服務，包括護士測量生命體征、監(jiān)測血糖、管道維護、醫(yī)生看診、開具處方、指導用藥等醫(yī)療服務。至少每2周巡診1次，每次至少30 min。

1.2.2.3 醫(yī)養(yǎng)轉診

在醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務模式內(nèi)，醫(yī)院與敬老院建立雙向轉診，開辟綠色通道。上轉：敬老院將需要診療的病患老人轉至醫(yī)院治療，治療期間由醫(yī)院提供全面專業(yè)化臨床治療護理與免費護理員生活護理等服務。下轉：醫(yī)院將經(jīng)治療后達到出院標準的老年患者轉回敬老院養(yǎng)護。

1.2.2.4 隨訪上門

醫(yī)療聯(lián)動服務團隊根據(jù)老人的健康檔案，定期上門一對一隨訪服務，包括指導用藥，鼻飼管、導尿管的置管與維護，壓瘡預防與護理，康復訓練，膳食指導，心理疏導等。至少每周上門服務1次。

1.2.3 實施醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務方案

按照干預方案實施，分層分級管理，細化分工，責任到人。醫(yī)養(yǎng)對接時，均需得到老人及家屬與相關決策人的同意，相關服務做好記錄，進行連續(xù)性跟蹤醫(yī)療服務。

1.3 效果評價

1.3.1 生存質量

SF-36 健康調查簡表(the Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Heath Survey,SF-36)：該量表包括36 個條目，8 個維度即生理功能(PF)、生理職能(RP),軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。各維度和綜合維度得分采用公式轉換到0-100 范圍，量表得分越高，反映生存質量越高。SF-36 用于評價我國老年人群生存質量的分半信度為0.919，總量表Cronbach's α系數(shù)為0.914[5]。

1.3.2 醫(yī)養(yǎng)服務滿意度

采用自編醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務滿意度調查表，調查老人對敬老院、醫(yī)院的滿意度，主要內(nèi)容包括住宿、膳食、休閑娛樂、護理服務、醫(yī)療康復、醫(yī)療服務、服務態(tài)度等，調查結果分為比較滿意、一般滿意、不太滿意。

1.3.3 兩組老人的轉診情況

同期內(nèi)兩組敬老院老人因病情變化需轉至醫(yī)院治療的轉診人次以及轉診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率和構成比描述，率或構成比比較采用χ2檢驗；計量資料±s 描述，兩個樣本均數(shù)采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查中，對照組老人年齡50～89（70.48±8.23）歲，其中男性59 名，占98.33%；女性1 名，占1.67%。學歷：文盲50 名，占83.33%；小學及以上10名，占16.67%?；橐鰻顩r：未婚59 名，占98.33%；喪偶1 名，占1.67%。有無子女：本組老人均無子女。干預組老人年齡57～83（69.17±6.94）歲，其中男性56 名，占0.00%；女性4 名，占0.00%。學歷：文盲47名，占78.33%；小學及以上13名，占21.67%。婚姻狀況：未婚54名，占90.00%；離婚2名，占3.33%；喪偶4名，占6.67%。有無子女：本組老人均無子女。兩組老人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組老人的生活質量情況（見表1）

表1 兩組老人SF-36評分比較

2.3 兩組老人對醫(yī)養(yǎng)服務滿意度的情況（見表2）

表2 兩組老人對醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務滿意度比較n（%）

2.4 兩組老人所在敬老院的轉診情況（見表3）

表3 敬老院的轉診情況比較

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務模式有效提高敬老院老人的生存質量

生活質量是通過老人對自身健康的主觀感覺，包括生理、心理和社會適應等方面的測評，是綜合評價老人健康狀況的可靠指標[6]。表1結果顯示，兩組老年患者的生存質量8 個維度的評分比較，干預組均高于對照組，說明醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務模式實施后，敬老院老人的生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康都有明顯改善，即其生存質量有明顯提高。醫(yī)院與敬老院共同為老人提供長期的專業(yè)健康照護，使老人病情緩解或趨于穩(wěn)定，促進了老人的生理與心理健康。有研究[7-8]表明，全面的長期健康照護服務能改善老人健康狀況，降低醫(yī)療護理成本，并對老人的生活質量、心情與負擔均有積極影響。二級綜合醫(yī)院提供醫(yī)療服務，充分發(fā)揮了自身醫(yī)療資源優(yōu)勢，彌補了基層一級醫(yī)療機構的資源不足，減輕了三級醫(yī)療機構的診療負擔，為敬老院老人提供更多的健康保障。穩(wěn)定的社會支持系統(tǒng)是穩(wěn)步提高生活質量的良好基礎[9]。養(yǎng)老資源與良好的醫(yī)療資源有效對接，強化了基層敬老院老人的社會支持系統(tǒng)，從而提高了敬老院老人的生存質量。

3.2 醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務模式提升老人對敬老院及醫(yī)院的滿意度

老人的滿意度是醫(yī)養(yǎng)結合模式下醫(yī)養(yǎng)機構服務工作的目標[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組老人對醫(yī)養(yǎng)服務的滿意度比較，干預組明顯優(yōu)于對照組。醫(yī)養(yǎng)服務過程中，敬老院護工與醫(yī)院護理人員是直接接觸服務老人的群體，其綜合素質的提高是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合服務的的重要促進因素[11]。本研究分別對敬老院護工及醫(yī)院護理人員開展護理培訓，使其掌握與老年人的溝通技巧、老年護理要點以及老年慢性病的基本醫(yī)療康復護理技術等，為老人提供持續(xù)優(yōu)質的醫(yī)養(yǎng)護理服務，使養(yǎng)老護理員與執(zhí)業(yè)護士的職能相互補充，以達到養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構人員功能的醫(yī)養(yǎng)結合[12]。醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務模式堅持以老人為中心，通過多種醫(yī)養(yǎng)服務形式實現(xiàn)醫(yī)與養(yǎng)的服務延續(xù)性，促進敬老院養(yǎng)老服務全面發(fā)展，以滿足老人多方面、多層次的需求，有效提高了老人對敬老院、醫(yī)院的服務滿意度。

3.3 醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務模式明顯降低敬老院老人的轉診率

本研究結果顯示，2018年4月至2019年1月，干預組老人轉診率明顯低于對照組。隨著老齡化社會“未富先老”問題的出現(xiàn)以及老人身體的變化，老人的養(yǎng)老需求尤其是醫(yī)療護理需求日益增加[13]。一般醫(yī)養(yǎng)服務模式單一，以基本生活照料、經(jīng)濟供養(yǎng)的低層次養(yǎng)老需求為主，以老人明確的需要而提供醫(yī)療服務，已不能較好滿足老人的需求[14]。本研究實施醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務模式，醫(yī)療服務團隊積極主動地了解老人的需求而提供相應的醫(yī)療健康服務，能較好地預防疾病與控制病情，減少了老人轉診住院治療次數(shù)，降低了病情變化及轉診過程中的意外風險。

4 小結

二級綜合醫(yī)院與敬老院構建的雙向醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務模式，充分發(fā)揮二級綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，為敬老院老人提供持續(xù)性動態(tài)醫(yī)養(yǎng)服務，可彌補基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院醫(yī)療資源的不足，可避免將醫(yī)療資源固定于敬老院所造成的資源陳舊與浪費，促進養(yǎng)老服務醫(yī)療資源的有效流動與更新，可在一定程度上減輕了政府關于基層敬老院醫(yī)療服務投入的負擔。有效的醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動服務可降低敬老院老人轉診治療率，提高敬老院老人的生存質量及醫(yī)養(yǎng)服務滿意度，有利于改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村養(yǎng)老服務困境，減輕診療負擔，促進基層敬老院老人的健康養(yǎng)老。