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        天津市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點運行情況分析

        2021-09-23 05:11:10張馨月王嘉怡趙梓婷賈子卓張雅欣杜汋孫華君
        中國醫(yī)療管理科學 2021年5期
        關鍵詞:哨點醫(yī)療衛(wèi)生傳染病

        張馨月 王嘉怡 趙梓婷 賈子卓 張雅欣 杜汋 孫華君

        預檢分診處作為醫(yī)療機構篩查傳染病患者的關卡,是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點建設的重要內(nèi)容之一[1-2]。《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》規(guī)定,要規(guī)范醫(yī)療機構傳染病預檢分診工作,有效控制傳染病疫情,防止醫(yī)療機構內(nèi)交叉感染,保障人民群眾身體健康和生命安全[3]。加強對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構哨點建設和管理的指導、監(jiān)督和檢查,加強防控流程各環(huán)節(jié)管理,有利于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點防控能力和敏感度。本研究通過對54個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點運行情況進行現(xiàn)場調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其存在的問題并提出相應建議,為強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構防控哨點作用,規(guī)范發(fā)熱哨點建設,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防控能力提供科學的參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 調(diào)查方法

        采用兩階段隨機抽樣方法,首先從天津市16個市轄區(qū)中隨機抽取9個市轄區(qū),然后從每個市轄區(qū)中隨機抽取6個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點,于2021年2月進行現(xiàn)場調(diào)查。全部調(diào)查數(shù)據(jù)均為現(xiàn)場實地調(diào)查所得。共調(diào)查54個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點,回收有效調(diào)查問卷54份,有效率100.00%。

        1.2 調(diào)查工具

        采用自行設計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。調(diào)查問卷由2部分內(nèi)容組成:第一部分為發(fā)熱哨點基本信息,包括發(fā)熱哨點名稱、地址等;第二部分為發(fā)熱哨點疫情綜合防控工作情況,包括發(fā)熱哨點統(tǒng)一標識、防控1米線標識、隔位座措施、專人預檢分診、穿隔離衣、佩戴護目鏡或面屏、佩戴手套、測體溫、詢問流行病學史、知曉規(guī)范接診流程、配備防護服、配備醫(yī)用垃圾桶、隔離觀察室設置、發(fā)熱患者報告處置流程、手衛(wèi)生及操作等方面,相關條目的設計均以《天津市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點建設要求(試行)》為依據(jù)。對于“手衛(wèi)生及操作”條目的調(diào)查,由調(diào)查人員觀察預檢分診人員現(xiàn)場演示洗手方法,并根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2019)附錄A判斷其是否規(guī)范。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用描述性統(tǒng)計方法,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點問題發(fā)生頻率進行分析。

        2 結果

        對抽查的54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點進行評價,僅15個(27.8%)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點運行規(guī)范,其余39個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點均存在問題。54個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點運行情況見表1。

        表1 54個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點運行情況

        3 存在的問題

        3.1部分發(fā)熱哨點預檢分診人員防護不到位

        部分發(fā)熱哨點預檢分診處人員由于開會等原因脫崗,甚至還有個別發(fā)熱哨點未安排人員開展預檢分診工作,這給傳染病防控工作帶來極大隱患。部分發(fā)熱哨點預檢分診人員未按要求穿隔離衣、佩戴護目鏡或防護面屏、戴手套,這可能給預檢分診人員增加感染風險[4]。其中,大部分發(fā)熱哨點預檢分診人員均知曉人員防護相關要求,僅由于“不方便”等原因未嚴格執(zhí)行,經(jīng)提示后均可按相關要求執(zhí)行,但也有個別發(fā)熱哨點預檢分診人員不知曉預檢分診人員需穿隔離衣。此外,還有部分發(fā)熱哨點重復使用一次性隔離衣,部分預檢分診人員在隔離衣外穿白大衣或羽絨服,部分預檢分診人員隔離衣不能完全遮擋背部,部分預檢分診人員防護面屏未下拉。個別發(fā)熱哨點無備用防護服、消毒劑或醫(yī)用垃圾桶,影響發(fā)熱患者處置能力[5-6]。

        3.2 部分發(fā)熱哨點隔離留觀室設置不規(guī)范

        由于房屋面積等條件限制,部分發(fā)熱哨點缺少可作為隔離留觀室的房間。因此,大多數(shù)發(fā)熱哨點選擇在室內(nèi)或室外搭建簡易帳篷作為隔離留觀室。也有個別發(fā)熱哨點僅在室外空地張貼發(fā)熱哨點統(tǒng)一標識,無隔離留觀室。還有個別發(fā)熱哨點在遇有發(fā)熱患者時,要求患者在發(fā)熱哨點內(nèi)留觀,然后采取發(fā)熱哨點全面停診等措施。在設置了隔離留觀室的發(fā)熱哨點中,也存在著一些不規(guī)范現(xiàn)象,部分發(fā)熱哨點隔離留觀室與其他區(qū)域并未完全實現(xiàn)物理阻隔,部分發(fā)熱哨點將正在使用的辦公室作為隔離留觀室,部分發(fā)熱哨點隔離留觀室設置在離入口較遠的區(qū)域,部分發(fā)熱哨點隔離留觀室未保持鎖閉狀態(tài),還有部分發(fā)熱哨點隔離留觀室內(nèi)存放有牙椅、病床等不易進行終末消毒的物品。

        3.3 部分發(fā)熱哨點接診流程不規(guī)范且預檢分診人員不知曉發(fā)熱患者報告處置流程

        部分口腔、醫(yī)療美容等門診部亦屬于發(fā)熱哨點范圍,可能由于診療科目原因,相關發(fā)熱哨點預檢分診人員對測體溫等入院流程有所忽視。還有部分發(fā)熱哨點由于天氣、設備、測量部位等原因,測溫槍所測體溫明顯低于正常體溫,部分發(fā)熱哨點測溫槍無校準記錄。部分發(fā)熱哨點詢問流行病學史執(zhí)行情況不佳,這可能與預檢分診人員過度相信入院登記二維碼居民填報信息有關。部分發(fā)熱哨點無發(fā)熱患者登記本,無法對發(fā)熱患者進行登記。部分發(fā)熱哨點預檢分診人員不知曉發(fā)熱患者報告程序,回答為報告至上級醫(yī)療機構、疾控中心或便民服務熱線,部分預檢分診人員不知曉發(fā)熱患者報告時限,還有部分預檢分診人員不知曉對120轉運發(fā)熱患者實行免費政策。

        3.4 其他問題

        部門發(fā)熱哨點仍張貼“發(fā)熱患者請到某醫(yī)院就診”等提示,此行為可能構成推諉、拒診發(fā)熱患者,損害發(fā)熱患者健康權利,影響傳染病防控工作。此外,還發(fā)現(xiàn)個別政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于醫(yī)師不足等原因擅自停診。個別發(fā)熱哨點預檢分診處或隔離觀察室未張貼統(tǒng)一標識,這可能與相關標識未發(fā)放到位有關。個別發(fā)熱哨點無防控1米線或防控1米線設置不規(guī)范,存在防控1米線間隔寬度明顯不足1米、防控1米線長度過短、不易識別等問題。個別發(fā)熱哨點由于大門損壞、雜物堆積等原因,患者只能單通道出入。個別發(fā)熱哨點無人員分散提醒,未采取間隔就座措施,不能完全滿足人員分散就診的要求。個別發(fā)熱哨點預檢分診人員不能熟練掌握“七步洗手法”,這可能與相關培訓不到位有關。

        4 建議

        4.1 統(tǒng)一發(fā)熱哨點建設標準

        目前,由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)的規(guī)模不同,政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構的法人性質(zhì)不同,對于發(fā)熱哨點建設有著不同的建設標準,但實際存在發(fā)熱患者隨意就診到任一醫(yī)療衛(wèi)生機構的可能性。因此,建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)熱哨點診室應成為常態(tài)化的設置[7],統(tǒng)一發(fā)熱哨點建設標準。

        4.2 強化傳染病防控風險意識

        目前,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點管理人員傳染病防控風險意識不強,對于相關規(guī)范的執(zhí)行力度不足,預檢分診人員為非衛(wèi)生技術人員。因此,應加強宣傳與培訓,并定期對發(fā)熱哨點運行情況進行督導,以保證衛(wèi)生健康行政部門政令傳達暢通,強化相關人員傳染病防控意識,保障預檢分診服務質(zhì)量[8]。另一方面,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點則存在著防范過度的情況,對僅有咳嗽等癥狀的患者也進行閉環(huán)轉運,安排高年資醫(yī)師進行預檢分診工作,給醫(yī)患雙方均帶來了一些不必要的負擔。

        4.3 細化預檢分診工作制度

        應細化預檢分診工作制度,提升預檢分診工作質(zhì)量。預檢分診處應設置值班表,盡可能實現(xiàn)雙人雙崗,在一人臨時需要外出時,可由另一人接替相關工作,避免脫崗等情況發(fā)生。盡可能設置鏡子等設施,方便預檢分診人員自我檢查穿戴是否符合規(guī)范。衛(wèi)生健康行政部門應委托質(zhì)控中心等專業(yè)機構,對發(fā)熱哨點建設情況進行技術指導或驗收[9]。同時,還應對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一些固有問題進行協(xié)調(diào)、解決,避免其對發(fā)熱哨點建設工作產(chǎn)生影響。

        4.4 落實“四早”要求以防止疫情蔓延擴散

        基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點要嚴格落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”等疫情防控措施?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點要落實首診負責制,對有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的患者要進行登記,及時上報轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門,將患者轉運至發(fā)熱門診進一步檢查治療,不得私自診治具有發(fā)熱等可疑癥狀的患者,不得私自向患者開具退熱止咳藥品,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱哨點應在相對獨立區(qū)域設立臨時隔離點,對發(fā)熱患者進行留置觀察。

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