郭錳 李惠 甘浩 韓雨西 孫雅蕙

梨狀肌綜合征（pyriformis syndrome）是急慢性坐骨神經(jīng)痛的一種常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，并且臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)與梨狀肌相鄰。當(dāng)梨狀肌受損，發(fā)生水腫、痙攣以及粘連時(shí)，該肌間隙處或上、下孔變狹窄，擠壓了其間的血管與神經(jīng)，因此引起的一系列臨床癥狀和體征被稱之為梨狀肌綜合征[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要為疼痛，以臀部為主，向下肢放射，嚴(yán)重可導(dǎo)致無法行走或行走一段距離后劇烈疼痛，需停下休息后再繼續(xù)行走。給患者的日常生活、工作及心理帶來嚴(yán)重的影響。本文主要探究推拿結(jié)合針灸療法對治療梨狀肌綜合征患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2017年5月—2018年6月治療的106例梨狀肌綜合征患者為本次研究的觀察對象，根據(jù)不同的治療方法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各53例。常規(guī)組中男性患者27例，女性26例，年齡24～55歲，平均年齡（38.66±6.17）歲，病程13～148天，平均（37.68±6.17）天；實(shí)驗(yàn)組中男性患者26例，女性27例，年齡26～56歲，平均年齡（40.03±4.58）歲，病程12～151天，平均（36.25±7.82）天。兩組患者在性別、年齡及病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中患者或患者家屬均知情并簽署自愿同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

常規(guī)組采取針灸治療：取患者患側(cè)臀部為主穴，秩邊、環(huán)跳、承扶、阿是穴每次取1～2個；風(fēng)市、殷門交替?。魂柫耆?、足三里、合陽、承筋每次取2個。對患者局部皮膚進(jìn)行消毒，選用30號75 mm不銹鋼毫針數(shù)枚，快速進(jìn)針，進(jìn)針得氣后采取平補(bǔ)平瀉手法行針3～5min，然后將1～2 cm艾條倒插在針柄上，距離皮膚1～2 cm點(diǎn)燃，注意可在施針下方墊上硬紙板、或紙片以防落灰傷到皮膚，待其全部燃盡10～15 min后即可取針，治療完再次對皮膚進(jìn)行消毒。

實(shí)驗(yàn)組采取推拿結(jié)合針灸治療：針灸治療同常規(guī)組。推拿治療，患者取俯臥位，用手掌或掌根對患側(cè)臀部及下肢進(jìn)行推撫手法，使其局部肌肉放松，以有發(fā)熱感為宜；用拇指分別由上至下揉梨狀肌5～7遍；用掌根由上至下揉大腿后側(cè)，到腘窩處改為多指拿揉小腿后側(cè)三頭肌，反復(fù)3～5遍；指力若達(dá)不到效果，可屈肘用肘尖在痛點(diǎn)出按壓3～5 min；最后以輕叩或拍打結(jié)束。兩組均1天1次，10天為1個療程，1個療程結(jié)束后，休息1～2天，再進(jìn)行下一療程。兩組治療均為4個療程，4療程后病情無改善，即為無效，采取別的方法進(jìn)行治療。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

表2 兩組患者的治愈時(shí)間比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者4個療程后臨床治療效果（治愈、有效、無效）以及治愈時(shí)間。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》做參考[3-5]，治愈：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀完全消失；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)，但較長時(shí)間的行走仍會微痛不適；無效：患者病情無改善甚至加重；臨床效果總有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

治愈時(shí)間：記錄患者治療的療程數(shù)，比較兩種治療方法患者的康復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.233，P＞0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的治愈時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.928 3，P＜0.05），具體見表2。

3 討論

梨狀肌綜合征是臀部的梨狀肌壓迫到下方坐骨神經(jīng)等神經(jīng)，引起臀部疼痛等癥狀。但由于缺少客觀證據(jù)，這個診斷仍受到爭議[6-7]。發(fā)病初期，臀部會有刺痛感，常由久坐、跑步甚至爬樓梯引起，疼痛部位牽涉臀部、大腿后方、小腿以及足部，嚴(yán)重者行走困難，甚至小腿外側(cè)等部位出現(xiàn)感覺喪失，有時(shí)可在臀部摸到塊狀或索狀物，病程較長患者，可出現(xiàn)小腿肌肉萎縮甚至足下垂。

梨狀肌綜合征部分患者無明確病因，部分患者與以下情況有關(guān)：臀部有過創(chuàng)傷，形成粘連或瘢痕；曾注射過的藥物使梨狀肌產(chǎn)生纖維攣縮；梨狀肌鄰近部位有骨折移位等[8-11]。除以上情況外，也有少數(shù)患者的坐骨神經(jīng)位置發(fā)生特殊變異，從梨狀肌腹中穿過，當(dāng)大腿向外旋轉(zhuǎn)時(shí)，梨狀肌收縮壓迫到坐骨神經(jīng)，長期產(chǎn)生損傷。在臨床上主要堅(jiān)持舒筋活血、通絡(luò)止痛的治療原則，目的在于消除局部的炎癥及水腫，解除梨狀肌痙攣，從而減輕對坐骨神經(jīng)的刺激、壓迫[12]。中醫(yī)認(rèn)為梨狀肌綜合征是致使肌肉、經(jīng)脈痹阻、氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)失和、筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致，所謂“通則不痛，不通則痛”。

中醫(yī)針灸是針法和灸法的合稱，針法利用毫針找到相應(yīng)的穴位刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)及提插等手法進(jìn)行治療，針刺能提高周圍神經(jīng)末梢對疼痛感覺的痛閾，且局部穴位針刺直達(dá)病所，灸法利用燃燒的艾草按照相應(yīng)穴位熏灼皮膚，用熱的刺激改善患處的微循環(huán)從而促進(jìn)炎癥的吸收以及組織的修復(fù)；中醫(yī)推拿則是指醫(yī)生運(yùn)用雙手作用于患者的病患部位，用推、拿、揉、捏等不同手法達(dá)到推行氣血、驅(qū)邪扶正的療效，適用群體廣泛，不良反應(yīng)小，是一種普遍應(yīng)用的保健方法。

在此次研究中，可看出針灸治療和推拿結(jié)合針灸治療在治療效果上無太大差異，但是后者在治愈時(shí)間上更為快速。