申靜

【摘要】目的 分析咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒行不同療程丙酸氟替卡（FP）松吸入療效差異。方法 選取我院2016年4月～2017年9月入院行CVA治療的69例患兒為本次觀察對(duì)象，所有患兒均以FP治療，按數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組人數(shù)35例（125 μg/次、2次/日，連續(xù)用藥2個(gè)月），觀察組34例（前3個(gè)月125 μg/次、2次/日，后3個(gè)月125 μg/次、1次/日），觀察疾病治療效果，組間比較兩組療效差異，對(duì)所有患兒門診隨訪半年，統(tǒng)計(jì)隨訪期內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療率為97.1%與對(duì)照組94.3%比較，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率0.0%低于對(duì)照組5.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CVA患兒以FP行吸入治療時(shí)給予小劑量維持治療3個(gè)月，復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā);吸入;療程;丙酸氟替卡松

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..02

CVA是一種以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀的哮喘疾病，疾病發(fā)作時(shí)無氣促、喘息等明顯癥狀，尤其對(duì)于小兒患者，主述能力低，易被忽略、誤診，造成病情遷延繼發(fā)為典型哮喘，進(jìn)而對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、生活質(zhì)量造成影響[1]。目前疾病治療重點(diǎn)在緩解急性發(fā)作癥狀、預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā)，延緩病情發(fā)展。于研究表明早期行治療能有效改善患者預(yù)后。糖皮質(zhì)激素（GC）吸入是疾病治療常用方式，其中FP在緩解患兒癥狀方面療效確切，但目前臨床有關(guān)FP用藥療程缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故本文觀察69例患兒以不同療程FP吸入治療的效果，旨在為疾病用藥提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年9月行CVA治療的69例患兒為本次觀察對(duì)象，所有患兒經(jīng)檢查確診為CVA，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間4周以上，患兒無用藥禁忌癥，未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，家屬簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組人數(shù)35例，年齡1～9歲，平均（5.6±1.3）歲，男20例、女15例;觀察組人數(shù)34例，年齡1～8歲，平均（5.6±1.4）歲，男19例、女15例，患兒組間基線資料比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：經(jīng)檢查確診后用藥丙酸氟替卡松（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.西班牙，注冊(cè)證號(hào)：H20080282 產(chǎn)品規(guī)格：125 ug/撳），用藥劑量：125 μg/次、2次/日，早晚吸入，治療時(shí)間2個(gè)月。觀察組：使用與對(duì)照組相同藥物，用藥方式，前3個(gè)月，125 μg/次、2次/日，早晚吸入，3個(gè)月后用藥125 μg/次、1次/日，給予維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察疾病治療效果，組間比較兩組療效差異，對(duì)所有患兒門診隨訪半年，統(tǒng)計(jì)隨訪期內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。本次CVA復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間癥狀反復(fù)發(fā)作，用藥ICS、支氣管擴(kuò)張劑后緩解。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：用藥后癥狀消失。改善：經(jīng)治療咳嗽明顯緩解。無效：療程結(jié)束時(shí)患者咳嗽無好轉(zhuǎn)，有連續(xù)咳嗽、咳痰，伴氣喘等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以n（%）、（x±s）表示，采用x2或t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果評(píng)估

觀察組治療率為97.1%，相比于對(duì)照組94.3%，兩組療效無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 CVA復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)

觀察組半年無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%，對(duì)照組2例，發(fā)生率為5.7%，觀察組復(fù)發(fā)率低;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.867，P<0.05）。

3 討 論

CVA發(fā)病機(jī)制至今未明，但有研究表明炎癥、免疫、氣道高反應(yīng)、感染等均有促CVA發(fā)生、發(fā)展作用，其中氣道高反應(yīng)是造成患兒干咳主要原因，CVA患兒由于支氣管腫脹等情況，氣道刺激感受器興奮閾值降低，稍受刺激便會(huì)引發(fā)咳嗽。研究表明氣道高反應(yīng)主要為炎癥所致，而GC具有強(qiáng)效抗炎作用，是臨床緩解哮喘發(fā)作最有效藥物，同時(shí)吸入治療藥物直達(dá)病灶，不僅能增強(qiáng)局部作用效果，且全身副作用少，有利于患者癥狀改善[3]。

本次觀察組治療率為97.1%，對(duì)照組為94.3%，組間比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果表明FP用于疾病治療效果良好。分析原因FP作為GC類藥，通過參與炎癥基因轉(zhuǎn)錄，阻礙炎性因子釋放、減輕炎癥反應(yīng)，從而改善氣道變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)此藥抗炎強(qiáng)度為BUD兩倍，起效快，半衰期較長(zhǎng)，有利于快速緩解患者癥狀，且此藥能降低氣道敏感性，可降低疾病復(fù)發(fā)幾率[4]。本次觀察組復(fù)發(fā)率0.0%低于對(duì)照組5.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示FP用藥療程不同患兒復(fù)發(fā)幾率有差異，分析原因FP規(guī)范治療雖能抑制細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)釋放，減輕患兒氣道高反應(yīng)，但部分患兒療程結(jié)束時(shí)炎癥未完全消失，導(dǎo)致后期在受到刺激后仍有可能致CVA復(fù)發(fā)。而觀察組規(guī)范治療后使用小劑量FP行維持治療，不僅能起到持續(xù)抗炎作用，促機(jī)體炎癥消失，還能改善氣道高反應(yīng)、控制病情，有利于降低后期CVA復(fù)發(fā)幾率、改善患兒生活質(zhì)量，且小劑量用藥不易引發(fā)不良反應(yīng)，用藥安全性較高[5]。

綜上所述，CVA患兒以FP行吸入治療時(shí)給予小劑量維持治療3個(gè)月，復(fù)發(fā)率較低。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張前明，李勁松，段寶珍，等.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1379-1380.

[3] 胡興敏，熊 雄，劉書婭，等.孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療兒童咳嗽變異性哮喘的有效性與安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（34）：6046-6048.

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[5] 陳建川，潘 鳳，余思捷，等.孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（8）：608-613.

本文編輯：趙小龍