蔣鐵軍

【摘要】 目的 分析手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療效果。方法 80例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者， 采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組， 各40例。常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)短肌腱移位手術(shù)治療方式， 研究組患者接受骨膜移位手術(shù)治療方式， 對比兩組患者手術(shù)時間、恢復(fù)時間以及治療效果。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間和恢復(fù)時間分別為（60.35±8.22）min、（60.55±2.95）d， 均短于常規(guī)組患者的（80.26±6.52）min、（90.58±3.68）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者顯效28例、有效12例、無效0例， 總有效率為100.00%;常規(guī)組患者顯效18例、有效16例、無效6例， 總有效率為85.00%;研究組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨膜移位手術(shù)治療方式相較于傳統(tǒng)短肌腱移位手術(shù)治療方式， 其能夠在較短的手術(shù)時間內(nèi)取得較好的臨床治療效果， 并能夠有效縮短患者的恢復(fù)時間， 值得在治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ? 手術(shù)治療;下脛腓聯(lián)合分離;踝關(guān)節(jié)損傷;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.044

踝關(guān)節(jié)損傷作為臨床治療中較為常見的病癥類型， 常由于患者踝關(guān)節(jié)受到一定程度外力因素影響而造成， 若患者不及時對踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行治療， 則存在較大幾率造成患者出現(xiàn)后遺癥， 且此類疾病若無法徹底治愈， 可反復(fù)發(fā)作， 影響患者腿部各處關(guān)節(jié)的正常功能， 導(dǎo)致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)， 下脛腓聯(lián)合分離便是對患者正常生活造成一定影響的并發(fā)癥類型。而下脛腓聯(lián)合分離并發(fā)癥的出現(xiàn)， 能夠影響患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定功能， 增加手術(shù)治療實施的難度。臨床中對于下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的主要治療手段是手術(shù)， 但各種不同類型的手術(shù)方式所具有的治療效果存在較大差異， 其中骨膜移位手術(shù)具有較為有效的治療效果[1]。因此， 為研究不同類型的手術(shù)治療方式對下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床治療效果， 特開展此次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月本院收治的80例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者， 采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組， 各40例。其中常規(guī)組男26例， 女14例， 年齡26～43歲， 平均年齡（30.24±4.26）歲;研究組男29例， 女11例， 年齡24～47歲， 平均年齡（30.95±5.55）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者家屬同意;經(jīng)臨床診斷后確診為因事故、墜物砸傷、機械性扭傷等外力因素所造成的踝關(guān)節(jié)損傷， 且診斷過程符合醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在較為復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)損傷情況;存在因事故造成的嚴(yán)重臟器損傷、意識模糊等情況[2]。

1. 3 治療方法 常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)短肌腱移位手術(shù)治療方式。對患者實施連續(xù)性外膜麻醉后， 由主刀醫(yī)師根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)損傷部位和損傷類型做相應(yīng)的手術(shù)切口。手術(shù)過程中需要將患者的伸肌支持帶做切開處理， 并將患者肌腱組織向外拉伸， 使患者踝前動脈能夠清晰顯露， 便于尋找動脈起點和腓動脈， 降低手術(shù)操作風(fēng)險。然后在患者腓骨內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端處合適位置實施長形骨膜瓣手術(shù)， 并將骨膜瓣下翻， 與患者下脛腓韌帶重合縫合， 并修復(fù)患者下脛腓韌帶損傷部分， 其后對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行止血、縫合處理。

研究組患者接受骨膜移位手術(shù)治療方式。將患者外側(cè)半肌腱接近腓骨短肌腱的位置處組織實施截斷手術(shù)， 截斷處需要與踝關(guān)節(jié)平面間的距離需控制在0.5 cm， 在患者腓骨前后緣位置處將骨髓打穿， 引入絲線對患者腓骨短肌腱處的破碎組織進(jìn)行整合修復(fù)， 然后采用縫合方式對患者踝關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊、肌腱損傷部位和軟組織進(jìn)行修復(fù)， 對患者下脛韌帶進(jìn)行重構(gòu)。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手術(shù)時間、恢復(fù)時間以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)手術(shù)后， 患者踝關(guān)節(jié)損傷痊愈， 踝關(guān)節(jié)拓屈和背伸功能恢復(fù)正常， 患者可正常生活， 影像檢測后踝穴形態(tài)恢復(fù)較好;有效：經(jīng)手術(shù)后， 患者踝關(guān)節(jié)損傷獲得一定的治療效果， 踝關(guān)節(jié)拓屈和背伸功能基本恢復(fù)， 患者可無障礙生活， 影像檢測后踝穴形態(tài)具有一定的恢復(fù);無效：經(jīng)手術(shù)后， 患者踝關(guān)節(jié)損傷無變化或加重[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間和恢復(fù)時間對比 研究組患者手術(shù)時間和恢復(fù)時間均短于常規(guī)組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果對比 研究組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷作為骨科臨床治療中較為常見的病癥類型， 其臨床癥狀主要為患者下肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的損傷， 影響患者的正常生活活動[4]。而下脛腓聯(lián)合分離作為主要的踝關(guān)節(jié)并發(fā)癥， 若不及時進(jìn)行治療， 將對患者的踝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響， 因此對于下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的有效治療就具有了一定的積極意義。目前， 對于此類疾病的臨床治療主要采用手術(shù)治療方法， 而對于選擇何種手術(shù)方式能夠提升對患者的治療效果， 并有效加強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 就成為了當(dāng)前值得研究的主題。

本次研究中對傳統(tǒng)短肌腱移位手術(shù)治療方式和骨膜移位手術(shù)治療方式對下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床治療效果進(jìn)行了對比研究， 發(fā)現(xiàn)研究組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者手術(shù)時間和恢復(fù)時間均短于常規(guī)組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因為骨膜移位手術(shù)治療方式相較于傳統(tǒng)短肌腱移位手術(shù)治療方式， 手術(shù)創(chuàng)口面積較小， 且能夠通過手術(shù)方式有效地對患者踝關(guān)節(jié)損傷、腓骨短肌腱損傷部位及相關(guān)軟組織損傷進(jìn)行有效修復(fù)， 在修復(fù)結(jié)束后， 對患者下脛韌帶組織部分進(jìn)行重建修復(fù)， 在對患者損傷部位進(jìn)行有效治療和修復(fù)的同時， 增加患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 治療效果和術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果都極佳， 且手術(shù)創(chuàng)口較小， 用時較短， 有益于患者術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)和身體各項機能指標(biāo)的恢復(fù)[5-8]。

綜上所述， 骨膜移位手術(shù)治療方式相較于傳統(tǒng)短肌腱移位手術(shù)治療方式， 能夠在較短的手術(shù)時間內(nèi)取得較好的臨床治療效果， 并能夠有效縮短患者的恢復(fù)時間， 值得在治療中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-16]