張卜蓮

【摘要】目的 針對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的護(hù)理措施與效果展開分析。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的顱內(nèi)動脈瘤并接受介入栓塞術(shù)治療的患者42例作為研究對象，所有患者均接受圍術(shù)期腦血管痙攣干預(yù)護(hù)理，從患者圍術(shù)期護(hù)理過程中并發(fā)癥產(chǎn)生情況著手探討護(hù)理效果。結(jié)果 其中，共有24例患者于圍術(shù)期未發(fā)生臨床并發(fā)癥，并經(jīng)治愈后出院;4例患者伴隨不同程度的遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能損傷（3例相對較輕，1例相對較重），其中1例在行康復(fù)治療后右肢伴隨輕癱。結(jié)論 科學(xué)有效的圍術(shù)期腦血管痙攣干預(yù)護(hù)理對于患者術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防效果顯著，有助于改善患者生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤;介入栓塞術(shù);腦血管痙攣;圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

臨床腦血管意外典型的并發(fā)癥有很多，其中顱內(nèi)動脈瘤破裂并進(jìn)而造成蛛網(wǎng)膜下腔出血甚至合并腦室出血危險性較大，致殘甚至致死率極高，如何有效預(yù)防、治療腦血管意外始終是臨床探索重難點[1]?；陲B內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理意義重大，本文以近年來收治的42例顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣干預(yù)護(hù)理措施及效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的顱內(nèi)動脈瘤并接受介入栓塞術(shù)治療的患者42例作為研究對象，所有患者經(jīng)頭部CT檢查而確診病情，其中單純蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，合并伴隨腦室出血者14例，男22例，女20例，年齡36～68歲，平均（52.0±2.0）歲;患者表現(xiàn)為不同程度的惡心、肢體活動障礙、嘔吐以及視力下降、眼部神經(jīng)麻痹等。經(jīng)腦部血管造影術(shù)結(jié)果顯示，大腦中動脈瘤8例，前交通動脈瘤8例，椎動脈瘤6例，后交通動脈瘤12例，以及基底動脈瘤8例;術(shù)前Hunt-Hess分級顯示，Ⅰ～Ⅱ級20例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

以Hun-Hess作為患者病情分級依據(jù)。同時，按照顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣診斷相關(guān)文獻(xiàn)報道來進(jìn)行判斷：患者于發(fā)病后2～10 d發(fā)生了癥狀先好轉(zhuǎn)再加重的情況，且伴隨新的神經(jīng)系統(tǒng)體征;頭顱CT顯示腔內(nèi)無出血癥狀，TCD結(jié)果顯示大腦中動脈血流平均速度在120 cm/s以上。

1.3 介入栓塞術(shù)治療方法

患者行全麻下介入栓塞術(shù)治療。自入院便給予連續(xù)15d的尼莫通（國藥準(zhǔn)字J20140105，德國Bayer Pharma AG 分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）50 mL：10 mg持續(xù)的微泵靜脈滴注。手術(shù)治療自2天開始便圍繞患者高血容量、高血壓稀釋度以及高血壓三方面給予三高療法。同時，手術(shù)治療后于腰大池置管，為達(dá)到腦脊液清亮效果而持續(xù)引流血性腦脊液。

1.4 圍術(shù)期護(hù)理方法

一方面，為患者提供常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理。為了實現(xiàn)良好的靜脈回流，患者床頭上抬15°～30°，這對于患者顱內(nèi)壓強的降低以及緩解腦部水腫非常重要?；颊咝g(shù)后2 d內(nèi)要絕對臥床休息，并于之后的3-4周完全限制體力活動。在日常康復(fù)過程中，為了防止下深靜脈血栓的形成，由護(hù)理人員為其開展基本的腓腸肌環(huán)狀按摩[2]。叮囑患者保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免用力排便以及劇烈咳嗽，同時嚴(yán)禁大聲喧嘩，營造安靜的康復(fù)環(huán)境。日常起居要注意為患者拍背、翻身，輔助其實現(xiàn)排痰;飲食方面要提供高纖維、高維生素、易消化的食物。此外要密切關(guān)注日?？谇?、導(dǎo)管等護(hù)理，一旦患者疼痛劇烈，要按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)定劑、止疼類藥物。

另一方面，給予必要的腦血管痙攣干預(yù)護(hù)理。密切關(guān)注腦血管痙攣的術(shù)后產(chǎn)生及發(fā)生高峰時段（術(shù)后2～3 d發(fā)生，7～10 d達(dá)到高峰值），鑒于腦血管痙攣不可避免的與上腦池內(nèi)積血量關(guān)聯(lián)，故在判斷是否產(chǎn)生腦血管痙攣前驅(qū)癥狀、動脈瘤破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，以及是否存在癥狀出現(xiàn)經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但隨后又嚴(yán)重（持續(xù)發(fā)熱、血白細(xì)胞含量持續(xù)性增高）要格外注意。相關(guān)局部定位體征，如失語、失用、失認(rèn)以及偏癱等發(fā)生部位與腦血管痙攣部位密切相關(guān)，例如若患者大腦前動脈A1，2段有損傷，便會出現(xiàn)無欲以及同向偏盲癥狀，錐基動脈者會伴隨小腦征、顱神經(jīng)征、偏盲、神經(jīng)功能障礙等。患者因病情不同，所出現(xiàn)的相關(guān)癥狀時間以及持續(xù)時長（數(shù)分鐘至幾小時不等）均有所不同。當(dāng)患者出現(xiàn)諸如水腫、頭痛等顱內(nèi)壓強增高等病癥時，要密切關(guān)注其瞳孔對光反射情況、瞳孔大小等，及時組好記錄并及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通。此外，相關(guān)的血常規(guī)、尿素氮、血糖、血漿以及血氣等相關(guān)指標(biāo)也需要被予以有效記錄并作為治療與護(hù)理判定依據(jù)。

1.5 圍術(shù)期主要監(jiān)測指標(biāo)

第一，血壓。腦灌注流量改變受顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)治療后的血壓變化影響較大，因此術(shù)后要持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，每小時記錄1次相關(guān)生命體征指標(biāo);針對無既往高血壓病史的患者，收縮壓在常規(guī)基礎(chǔ)知識以上10～20 mmHg之內(nèi)為宜，若患者伴隨高血壓病史，則以Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測，采用硝普鈉微量泵控制。第二，血氧飽和度。維持血氧飽和度在0.95，以吸氧調(diào)控來維持，防止高濃度氧吸入，嚴(yán)防病情的加重。第三，紅細(xì)胞壓積。以血黏度、紅細(xì)胞壓積靜脈調(diào)控為主要護(hù)理措施，從而輔助患者機體內(nèi)血液循環(huán)、組織供氧的調(diào)節(jié)，晶體：膠體=2：1或3：1開展，輸液量為3500～4000 mL范圍內(nèi)。此外，顱腦CT、顱腦多普勒彩超等也需要定期開展，并以此為臨床圍術(shù)期主要的監(jiān)控指標(biāo)方面。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一定周期的圍術(shù)期有效的腦血管痙攣干預(yù)護(hù)理，28例患者樣本中共24例患者未發(fā)生任何臨床并發(fā)癥，護(hù)理效果理想。其中，4例患者出現(xiàn)不同程度的遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能損傷，共有3例患者癥狀相對較輕，1例患者癥狀相對較重，且癥狀相對較重者經(jīng)Hun-Hess分級評定為Ⅳ級，術(shù)后第5 d伴隨產(chǎn)生腦梗塞，通過為之提供高壓氧以及相關(guān)臨床康復(fù)治療仍然遺留有右肢伴隨輕癱。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤破裂臨床危險性極高，十分容易引發(fā)患者腦部血管痙攣（幾率在40%～70%），進(jìn)而致使腦部血流量降低，造成患者腦組織缺氧，從而最終引發(fā)腦梗死、腦部水腫等相關(guān)嚴(yán)重后果[3]。臨床相關(guān)實驗數(shù)據(jù)表明，顱內(nèi)出血后的2～3 d后便會出現(xiàn)腦血管痙攣，而痙攣程度在7～10 d左右至峰值。此時間段臨床治療及護(hù)理干預(yù)措施對于保障患者生命質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)效果非常關(guān)鍵。

在本文中，筆者選取我院于近年來收治的42例顱內(nèi)動脈瘤并接受介入栓塞術(shù)治療的患者臨床資料作為研究樣本，在術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理過程中提供科學(xué)的腦血管痙攣干預(yù)護(hù)理，從患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對于護(hù)理效果展開探討分析。結(jié)果顯示，28例患者中，24例順利出院，于圍術(shù)期未發(fā)生相關(guān)臨床并發(fā)癥，護(hù)理效果非常理想，護(hù)理有效性達(dá)85.7%并。共有4例患者伴隨不同程度的遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能損傷，其中3例癥狀相對較輕，1例相對較重;通過為1例并發(fā)癥相對較重者提供康復(fù)治療仍然伴隨后期右肢伴隨輕癱。

綜上所述，對于顱內(nèi)動脈瘤接受介入栓塞術(shù)患者而言，科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理措施對于其預(yù)后康復(fù)質(zhì)量影響較大，而血管痙攣干預(yù)護(hù)理在降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，優(yōu)化患者術(shù)后生命質(zhì)量效果顯著，值得深入研究并在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳華征，華紅果，楊亞茹，等.臨床護(hù)理路徑對顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（8）：961-962.

[2] 喬艷玲，周曉東，柴永萍，等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣防治中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（12）：1228-1229.

[3] 金錦華，呂會玲.循證護(hù)理在預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞后腦血管痙攣70例中的應(yīng)用[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2015，38（3）：233-234.

本文編輯：劉欣悅