張傳協(xié) 范郁山

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)1 研究生學(xué)院，2 針灸推拿學(xué)院，南寧市 530001，電子郵箱：dove1714@163.com)

【提要】 偏癱是中風(fēng)常見的后遺癥。體針療法是中醫(yī)學(xué)常用的治療方法，體針治療中風(fēng)后偏癱可緩解患者臨床癥狀，提高康復(fù)效果?，F(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)采用體針治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起陰陽(yáng)氣血逆亂直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于脈外致腦髓神機(jī)受損的病癥[1]。偏癱是中風(fēng)后最常見的后遺癥，常以半身不遂、偏身感覺障礙、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、氣短乏力等為主要臨床癥狀[2]，根據(jù)表現(xiàn)又可將偏癱分為痙攣性癱瘓與軟癱。體針是采用針刺手法刺激體表各部位經(jīng)脈、穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，以調(diào)節(jié)整體功能的治療方法，是治療中風(fēng)偏癱的有效方法之一?，F(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)采用體針治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 體針治療

1.1 傳統(tǒng)針刺 傳統(tǒng)的針刺療法是將中風(fēng)偏癱從“痿證”論治，據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之論，治療時(shí)取患側(cè)手足陽(yáng)明經(jīng)穴作為主穴，上肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)，取患側(cè)曲池穴、肩髃穴、手三里穴、合谷穴等，下肢足陽(yáng)明胃經(jīng)，選取患側(cè)解溪穴、足三里穴等。孫剛毅等[2]報(bào)告，采用傳統(tǒng)針刺療法配合“老十針”治療中風(fēng)偏癱，可以明顯改善患者下肢不遂、氣短乏力等癥狀，改善日常生活能力；針刺的穴位有肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、 太溪等?！袄鲜槨?即上脘、中脘、下脘、天樞(雙)、關(guān)元、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)，是王樂亭老先生根據(jù)脾胃論所創(chuàng)。徐利民等[3]報(bào)告，采用陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺法治療中風(fēng)偏癱，上肢穴位取合谷透后溪、曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)；下肢穴位取絕骨透三陰交、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、昆侖透太溪；透刺法主要選擇手足陰陽(yáng)二經(jīng)的腧穴，一陰對(duì)一陽(yáng)，一針透兩穴，具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效率。

1.2 董氏奇穴法 董氏奇穴法為董公景昌家傳絕學(xué)，董氏奇穴有別于十四經(jīng)穴的穴位，其針法為獨(dú)特的巨刺法及運(yùn)氣針法[1]。董氏奇穴法認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與肝風(fēng)、痰火關(guān)系密切，木(肝經(jīng))、火(心經(jīng))兩陰經(jīng)均上行至頭部，肝風(fēng)與痰火均是引起中風(fēng)的主因，應(yīng)用運(yùn)氣針法針刺肢體健側(cè)的木火、靈骨、大白、九里，配以腎關(guān)、人皇、地皇 、肩中、重子、重仙、正會(huì)、后會(huì)，上肢痿軟重者加肩中，手指拘攣不張者加肢體健側(cè)的重子、重仙，對(duì)治療中風(fēng)偏癱有一定效果[4]。鄭約保[1]報(bào)告，運(yùn)用董氏奇穴法配合運(yùn)氣康復(fù)療法治療中風(fēng)偏癱患者能夠改善其言語(yǔ)功能和日常生活能力。

1.3 平衡針法 王文遠(yuǎn)教授于90年代創(chuàng)立了平衡針法，該針法在中醫(yī)心神調(diào)控學(xué)說(shuō)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)兩大理論的指導(dǎo)下，以患者的自我修復(fù)系統(tǒng)為介導(dǎo)，通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等途徑實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的管制[5]。崔娜等[5]報(bào)告，運(yùn)用平衡針法結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)功能訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱可以改善患者的運(yùn)動(dòng)及平衡功能，比傳統(tǒng)針刺聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療效果更好。李珍等[6]將缺血性中風(fēng)急性期偏癱的60例患者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，針刺組在此基礎(chǔ)上配合平衡針聯(lián)合頭皮針治療，頭皮針取頂顳前斜線、頂顳后斜線，平衡針取健側(cè)偏癱穴、肩痛穴、膝痛穴，結(jié)果針刺組在患者下肢運(yùn)動(dòng)功能方面的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。潘俊曉等[7]報(bào)告，采用平衡針(針刺偏癱穴、肩痛穴、腕痛穴)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法治療中風(fēng)偏癱，治療后患者上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯好于僅采用常規(guī)針刺治療的對(duì)照組。

1.4 靳三針法 靳三針療法是以靳瑞教授為創(chuàng)始人創(chuàng)立的“靳三針”組穴配方為主的，一種根據(jù)臨床針灸經(jīng)驗(yàn)選穴取穴的流派。曹曉光[8]采用靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱，對(duì)肌肉弛緩癱患者采用顳三針配合手三針(曲池、外關(guān)、合谷)、足三針(足三里、三陰交、太沖)為主；對(duì)肌肉痙攣癱患者采用顳三針配合手?jǐn)伻?極泉、尺澤、內(nèi)關(guān))、足攣三針(鼠鼷、陰陵泉、三陰交)為主，并根據(jù)患者臨床癥狀選穴配穴，治療后能改善患者神經(jīng)缺損癥狀，療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。曾訪溪等[9]觀察靳三針療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法能明顯改善患者日常功能、神經(jīng)功能及患者肢體痙攣狀態(tài)，顳三針+手、足攣三針比顳三針+手、足三針的效果更優(yōu)。

1.5 其他針法 郭威堂等[10]采取醒腦開竅針法治療中風(fēng)偏癱，以四肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)穴位和督脈穴位為主，采用提插補(bǔ)瀉手法治療,大大地降低了致殘率，提高了患者的康復(fù)效果，表明該療法具有醒神、滋補(bǔ)肝腎的作用。殷玉鵬等[11]運(yùn)用巨刺、針刺夾脊穴治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)，結(jié)果表明巨刺、針刺夾脊穴能夠刺激脊神經(jīng)后支、前支，達(dá)到疏通經(jīng)脈、活血化瘀的作用，從而改善患者臨床癥狀。杜小正等[12]采用“三位一體”針法治療中風(fēng)偏癱，“三位”是指將頭針、夾脊穴和十四經(jīng)穴聯(lián)合治療，發(fā)揮整體與局部治療的作用，經(jīng)治療后患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)更快。白楊等[13]采用鄭氏溫通針法治療中風(fēng)偏癱，該針法“溫”以振奮陽(yáng)氣、化痰瘀、祛陰邪，“通”以疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，欲溫先通，以通促溫，溫通相合，對(duì)于恢復(fù)患者肢體功能有較好的療效。郭婷婷等[14]運(yùn)用張力平衡針法聯(lián)合攣三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，該療法通過(guò)刺激手法興奮拮抗肌、抑制痙攣肌，有效緩解患者肢體痙攣狀態(tài)、提高肌力。

2 體針聯(lián)合其他治法

2.1 體針聯(lián)合頭針 曾友華等[15]報(bào)告，采用針刺頭穴配合體針治療腦卒中亞急性期肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者，頭針取頂中線、健側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線，留針6～8 h，對(duì)恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能、日常生活能力具有優(yōu)勢(shì)。崔秀芳[16]運(yùn)用方氏頭皮針配合體針治療中風(fēng)偏癱，取穴為偏癱同側(cè)“伏象”上、下肢，偏癱對(duì)側(cè)“倒象”上、中、下部，結(jié)果顯示患者臨床癥狀緩解，療效明顯。吳成祥[17]報(bào)告，針刺中風(fēng)后偏癱患者患側(cè)頭部感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)，能明顯改善患者的活動(dòng)能力。

2.2 體針聯(lián)合埋線 埋線是將傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)融合的特色療法，能改變穴位周圍的微觀組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高新陳代謝，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，促使免疫系統(tǒng)分解、吸收蛋白線，達(dá)到調(diào)整機(jī)體免疫功能的作用[18]。劉瑞玲等[19]報(bào)告，在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合背部俞穴埋線治療中風(fēng)偏癱，背部穴位選腎俞、肝俞、心俞或脾俞、膈俞、膽俞，治療效果明顯好于常規(guī)針刺治療。談慧[20]運(yùn)用撳針配合埋線治療缺血性腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，埋線部位以前臂肌群肌腹中點(diǎn)為主，手部撳針取穴四渚穴(八邪穴上1寸，各掌骨間掌指關(guān)節(jié)后方凹陷處，從橈側(cè)到尺側(cè)依次稱為大渚、二渚、三渚、中渚)，能有效改善患者手功能障礙、生活能力。

2.3 體針聯(lián)合其他 鮑志德[21]應(yīng)用體針配合推拿治療中風(fēng)后偏癱，針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺區(qū)，采用強(qiáng)刺激捻針，配合點(diǎn)、捏、拿、揉、拔、理、按、顫等推拿手法，能顯著改善患者臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量。黃日龍等[22]采用體針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱患者，能有效緩解其肢體痙攣狀態(tài)，改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。宋梁濤[23]采用體針配合電針治療中風(fēng)后遺癥，電針選用陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、曲池為主穴，配以昆侖、解溪、伏兔、足三里、合谷和外關(guān)穴，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效好。陸玲玲等[24]以體針配合耳穴埋豆治療中風(fēng)偏癱患者，耳穴取皮質(zhì)下、神門、肩、腕、膝、肝、腎、肘、髖、踝穴，耳穴埋豆可通過(guò)刺激相關(guān)內(nèi)臟神經(jīng)分布的耳郭區(qū)域，激活迷走神經(jīng)，達(dá)到恢復(fù)肢體功能狀態(tài)的作用。趙志芬等[25]采用體針結(jié)合眼針療法治療中風(fēng)后偏癱，眼部穴位取“上焦區(qū)”與“下焦區(qū)”穴位為主，眼針療法能夠緩解腦血管痙攣、減輕水腫、促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的及早建立，促進(jìn)偏癱肢體的康復(fù)。有學(xué)者報(bào)告，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合醒腦開竅針刺法、巨刺法治療缺血性中風(fēng)后偏癱，均能改善患者病情，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)[26-27]。譚秀芬等[28]報(bào)告，應(yīng)用自擬的偏癱通絡(luò)湯聯(lián)合針刺風(fēng)池穴、靈骨穴治療缺血性中風(fēng)偏癱(氣虛血瘀證)獲得較好療效。譚景光等[29]報(bào)告，應(yīng)用體針配合中藥包熨燙(桂枝30 g、吳茱萸30 g、小茴香15 g、花椒15 g)治療中風(fēng)后偏癱效果優(yōu)于針灸合并基礎(chǔ)治療。

3 結(jié) 語(yǔ)

針灸是中醫(yī)特色治療手段，有行氣通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)等作用，用于治療中風(fēng)偏癱有一定的療效。體針療法治療中風(fēng)偏癱具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有助于緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)機(jī)體功能。中醫(yī)學(xué)者根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富體針內(nèi)容，將傳統(tǒng)體針與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)新中醫(yī)治療方法，提高中醫(yī)診療技術(shù)，最終提高中風(fēng)偏癱的臨床療效。中國(guó)針灸已經(jīng)獲得世界的認(rèn)可，建立國(guó)際診療標(biāo)準(zhǔn)，不斷追求中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化，使中醫(yī)針灸走向世界是中醫(yī)學(xué)者未來(lái)的方向。