李淑民 韋榕颯 廖金蓮 盧佳美 韋佩燕 劉杰英

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放療科，南寧市 530021，電子郵箱：709776558@qq.com)

放療是利用電離輻射治療疾病的一種方法，是治療鼻咽癌的最佳選擇。治療時鼻咽部是主要的照射野，極易損傷鼻咽部組織，患者可出現(xiàn)鼻腔分泌物增多、鼻黏膜水腫粘連、鼻塞、局部感染等癥狀，給患者的生活帶來許多不便。鼻腔沖洗是鼻咽癌患者行放療后的基本護理措施，主要是將放療后鼻腔中的分泌物清洗干凈，減輕水腫等癥狀，進而促進損傷修復[1-2]。但部分患者對鼻腔沖洗的重要性認識不足，且部分患者不掌握鼻腔沖洗的方法，導致鼻腔沖洗的治療依從性不高。Teach-back，即回饋教學，是指護士給患者講解相關醫(yī)學知識后，再請患者用自己的語言將講解過的內容復述一次，從而了解患者對知識的掌握程度，針對患者不理解的內容再次進行講解，確保患者能夠正確掌握[3]。目前，國外已將Teach-back應用于各種疾病的健康教育中，并取得較好的效果[4]。本研究對鼻咽癌行放療的患者采用Teach-back健康教育，觀察其對患者鼻腔沖洗依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1～12月接受放療的100例鼻咽癌患者為觀察對象。納入標準：(1)經病理學活檢確診為鼻咽癌；(2)年齡≥18歲；(3)首次接受放療；(4)具有良好認知能力；(5)預期生存期1年以上。排除標準：(1)出現(xiàn)轉移者；(2)認知障礙者；(3)其他鼻部疾病者；(4)合并全身性嚴重疾病者。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男性29例，女性21例；年齡20.3～75.4(50.6±11.5)歲；病理類型：中分化癌27例，低分化癌16例，未分化癌7例；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例。觀察組中男性28例，女性22例；年齡19.4～73.6(51.5±9.8)歲；病理類型：中分化癌28例，低分化癌15例，未分化癌7例；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期19例，Ⅳ期8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：放療期間，開展常規(guī)健康教育，即首次由護理人員為患者示范鼻腔沖洗方法，之后叮囑患者按時進行沖洗。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上實施Teach back健康教育，具體方法如下：(1)成立Teach-back小組。由放療科護士長1名、高年資臨床護士5名組成Teach-back小組，小組成員均經統(tǒng)一培訓；采用“頭腦風暴法”制定健康教育內容，明確鼻腔沖洗方法，編寫便于患者理解的教育內容，并列出有針對性的Teach-back健康教育用語。教育內容包括鼻腔沖洗的意義、鼻腔沖洗的操作、鼻腔沖洗的注意事項。(2)Teach-back的實施。由1名經過系統(tǒng)學習并掌握Teach-back健康教育方法的研究者承擔。采用信息傳遞-信息復述-信息評估-信息再復述的步驟開展Teach-back健康教育，每次教育1項內容，15～20 min/次。① 信息傳遞：研究者首先向患者講解和演示鼻腔沖洗的方法，并采用簡單易懂的語言告知患者鼻腔沖洗的詳細步驟及其作用和意義，盡量讓患者掌握正確的沖洗方法；② 信息復述：選取具有代表性的教育內容讓患者復述，評估患者對內容的理解。如“為什么要進行鼻腔沖洗？”“鼻腔沖洗每天要做多少次才能達到效果？”“為確保您已經掌握了鼻腔沖洗的方法，您現(xiàn)在能做一遍給我看嗎？”或“假設有新來的病友咨詢您鼻腔沖洗有什么作用，您會怎樣跟他們解說呢？”。③ 信息評估-信息再復述：基于患者復述信息的正確性對患者掌握的相關知識進行評價，當患者準確復述健康教育內容時，則可停止該項內容的重復宣教；反之，則需要重新就患者個人情況給予特殊指導，直至完全掌握。如“我剛剛講的可能不夠清楚……(針對患者未正確理解的內容)，這個操作應該……(采用適合患者的方式表達教育內容)”，之后評估患者是否正確理解。對于患者確實無法理解的內容，則替換教育方式，如將口述教育替換為視頻教育。④ 開放式提問：采用開放性提問的方式對患者了解信息的程度再次評價，如“您還有不清楚的嗎？”。

1.3 觀察指標

1.3.1 鼻腔沖洗依從性[5]：出院后6個月，采用我科自制的鼻腔沖洗依從性調查表對患者進行評估，共分5個等級，即完全做不到、偶爾能做到、一半時候能做到，大部分時候能做到、完全做到。

1.3.2 鼻咽黏膜反應[6]：出院后6個月，根據世界衛(wèi)生組織標準評估患者鼻咽黏膜反應。0度，正常黏膜；Ⅰ度，黏膜有輕度紅斑；Ⅱ度，黏膜有明顯紅斑和水腫；Ⅲ度，黏膜有潰瘍；Ⅳ度，黏膜有潰瘍及壞死。

1.3.3 鼻腔分泌物[7]評價：出院后6個月，評價患者鼻腔分泌物的情況。0度，鼻腔、鼻咽部存在少量稀薄分泌物；Ⅰ度，分泌物黏稠，但不難吸出；Ⅱ度，分泌物較多，且黏稠、吸出較難；Ⅲ度，大量分泌物，且附著牢固、吸出困難。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鼻腔沖洗依從性比較 出院6個月后，對于鼻腔沖洗，觀察組患者完全做不到2例，偶爾能做到3例，一半時候能做到9例，大部分時候能做到22例，完全做到14例，對照組分別為6例、7例、18例、14例、5例，觀察組患者鼻腔沖洗的依從性高于對照組(u=3.465，P=0.001)。

2.2 兩組患者鼻腔黏膜反應及分泌物比較 出院6個月后，觀察組患者鼻腔黏膜反應程度及鼻腔分泌物程度低于對照組(u=2.352、2.085，P=0.019、0.037)，見表2、表3。

表2 兩組患者鼻腔黏膜反應情況比較(n)

表3 兩組鼻腔分泌物情況比較(n)

3 討 論

3.1 Teach-back健康教育的意義 健康教育是一項投資少、回報高的保健措施，也是優(yōu)質護理服務的重要環(huán)節(jié)。調查研究顯示，每花費1美元用于健康教育服務，就可節(jié)省至少6美元的醫(yī)療費用[8]。因此，對患者實施切實、有效的健康教育有重要意義。但研究指出，患者在接受健康教育后，會逐漸遺忘40%～80%的健康教育信息，且保留下來的信息有50%以上是錯誤的[9]?；颊邔】到逃畔⒗斫忮e誤不僅會影響患者治療的依從性，還會增加不良事件發(fā)生的風險。傳統(tǒng)健康教育主要以口頭說教、發(fā)放文字材料等方式為主，主要表現(xiàn)為向患者單向輸出信息，缺乏對患者對宣教內容的理解和掌握情況的評估。Teach-back健康教育是一種疊加的重復教育模式，即對患者進行健康教育后，讓患者用自己的語言來表達對教育信息的理解，通過評估患者掌握信息的情況，對部分信息進行強化教育，直至患者正確掌握所有信息為止[10]。該模式可實現(xiàn)護患之間的雙向信息交流，可讓護理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者對健康教育信息認識的偏差并糾錯，最終提高患者對疾病的自我管理能力。

3.2 Teach-back健康教育在鼻咽癌放療患者中的應用效果 40 Gy的放射劑量即可引起患者鼻咽部黏膜發(fā)生放射性損傷，且會隨著照射劑量的增加而加重。鼻腔沖洗可清洗掉鼻腔分泌物并減輕黏膜水腫，從而促進鼻咽部放射性損傷的修復[11]。對鼻腔沖洗的必要性認識不足是導致患者鼻腔沖洗依從性低的主要因素之一[12]。但常規(guī)健康教育過程中，護士常在簡單講解鼻腔沖洗的方法后，不再評估患者對信息的掌握情況，導致患者對信息的掌握不全面，部分患者還會選擇性地篩選健康宣教的信息，導致宣教效果不佳[13]。Teach-back健康教育是一種雙向傳遞信息模式，健康教育過程并沒有直接終止于單向信息傳遞，而是通過信息反饋來評估患者對信息的掌握情況，促進護患之間的溝通，激發(fā)了患者學習的主動性，同時有效避免因宣教不到位導致的依從性低下[14-15]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者鼻腔沖洗依從性高于對照組，鼻腔黏膜反應程度、鼻腔分泌物程度低于對照組(均P<0.05)。提示采用Teach-back法開展健康教育，可提高鼻咽癌行放療患者鼻腔沖洗治療的依從性，降低放療所致鼻咽部的放射性損傷。

3.3 Teach-back健康教育的要點 在實施Teach-back健康教育過程中，應注意以下幾點：(1)護士應盡量使用通俗易懂的語言宣教，避免專業(yè)醫(yī)學用語，便于患者更好地理解教育信息；(2)控制每次宣教的信息量，避免信息過量，給患者有足夠的時間消化并理解教育信息；(3)邀請患者家屬共同接受健康教育，提高健康教育效果。