王曉婧

河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 453500

近年來，隨著高血壓、高血脂等疾病的增加，心血管疾病也隨之增加，而急性心肌梗死是最常見的心血管疾病[1-3]。該病起病急，且死亡率較高，雖然可利用藥物或者介入治療提高生存率，但使患者的生活受到嚴(yán)重影響。隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求逐漸提高，對(duì)護(hù)理的要求也逐漸增加。本文主要通過對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，探討其對(duì)患者自我效能及日常生活能力的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2016年10月本院收治的急性心肌梗死患者84例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡(60.25±10.17)歲。對(duì)照組男22例，女20例；年齡43～76歲，平均年齡(59.64±9.83)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)心電圖等檢查已確診；(3)發(fā)病時(shí)間均在24h內(nèi)；患者及其家屬對(duì)本研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、心律失常等疾?。?2)合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙；(3)精神異常；(4)腦出血，意識(shí)不清。

1.3 方法 所有患者均給予急性心肌梗死常規(guī)治療方案。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教、護(hù)理干預(yù)等，患者發(fā)病后7d內(nèi)需臥床休息，期間需保持皮膚清潔，并幫助患者被動(dòng)活動(dòng)四肢、被動(dòng)翻身等；7d后指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行主動(dòng)起床，取半臥位活動(dòng)四肢與肢體，開始床上進(jìn)食；10d后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，適當(dāng)行走，并逐漸增加行走距離。觀察組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：護(hù)理需在24h內(nèi)開始進(jìn)行，(1)健康教育：向患者詳細(xì)講解急性心肌梗死的相關(guān)疾病知識(shí)，使其充分了解發(fā)病因素及治療方法，提高患者治療積極性。(2)半臥法：將患者由平臥位抬高15°，保持2min，再抬高至30°，持續(xù)4min，再抬高至45°，持續(xù)30min，將患者恢復(fù)平臥位，該方法每天可進(jìn)行3～4次。(3)肢體護(hù)理：保持患者皮膚清潔，幫助患者被動(dòng)活動(dòng)四肢、被動(dòng)翻身。24h后指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行主動(dòng)起床，保持半臥位活動(dòng)四肢與肢體，開始床上進(jìn)食。48h后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐位康復(fù)訓(xùn)練，3次/d，每次持續(xù)30min。72h后指導(dǎo)并幫助患者下床活動(dòng)，3次/d，5min/次。96h后指導(dǎo)患者主動(dòng)行走。所有活動(dòng)均需根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整鍛煉強(qiáng)度與頻率，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過度疲勞。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組療效、自我效能、日常生活能力以及生活質(zhì)量。(1)自我效能利用一般自我效能感量表(GSES)[5]進(jìn)行評(píng)估，GSES由10個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目均實(shí)施4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，完全正確：4分，大部分正確：3分，小部分正確：2分，不正確1分，分值越高表明患者的自我效能感越強(qiáng)。(2)日常生活能力利用Barthel評(píng)分系統(tǒng)[6]進(jìn)行判定，總分值為100分，輕度功能障礙：分值≥60分，可獨(dú)立完成日常生活，生活基本可以自理；中度功能障礙：分值在40～59分之間，少部分日常生活需要家人或者護(hù)理人員幫助；重度功能障礙：分值<40分，大部分日常生活需要家人或者護(hù)理人員幫助。(3)生活質(zhì)量利用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[7]進(jìn)行判定，主要包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)等，分值100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)價(jià) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與護(hù)理前相比減少>90%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與護(hù)理前相比減少>50%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與護(hù)理前相比減少<50%。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組患者總有效率對(duì)比，觀察組(95.24%)較對(duì)照組(78.57%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比〔n(%)〕

2.2 自我效能 護(hù)理前，兩組患者GSES評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者GSES評(píng)分與護(hù)理前相比均顯著提高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后GSES評(píng)分對(duì)比分)

2.3 日常生活能力 護(hù)理前，兩組患者Barthel評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者Barthel評(píng)分與護(hù)理前相比均顯著提高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后Barthel評(píng)分對(duì)比分)

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理前相比顯著提高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性缺血缺氧引發(fā)，患者常伴隨下頜、上肢、下腹部不適以及胸骨后疼痛劇烈等癥狀，可能與過度疲勞、情緒過激、寒冷刺激等因素相關(guān)，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。目前，針對(duì)急性心肌梗死的臨床護(hù)理方式較多，其中康復(fù)護(hù)理屬于其中重要的一種護(hù)理方法，由于急性心肌梗死治療時(shí)間較長(zhǎng)，選取合理的康復(fù)護(hù)理方式可有效提高治療效果，縮短治療時(shí)間[8]。

早期康復(fù)護(hù)理主要包括健康教育和早期康復(fù)鍛煉兩部分，首先利用健康教育，使患者充分了解自身疾病，明確進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的重要性，并告知早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用情況，使患者更加積極配合。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的療效、自我效能、日常生活能力以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，表明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者自我效能及日常生活能力具有顯著影響。自我效能主要是指完成某項(xiàng)事情的信心，分值越高代表患者的信心越強(qiáng)，早期康復(fù)護(hù)理可有效減輕患者負(fù)面壓力，提高患者康復(fù)自信心，更加有利于患者恢復(fù)。相關(guān)研究指出[9]，自我效能與生活質(zhì)量之間存在一定聯(lián)系，自我效能越高，患者的生活質(zhì)量也越高。早期康復(fù)護(hù)理主要通過半臥法減少在常規(guī)護(hù)理中所必須的臥床要求，減少患者腰背疼痛、疲勞等情況，進(jìn)而降低靜脈血栓的發(fā)生率，避免運(yùn)動(dòng)能力喪失；還可在早期幫助患者被動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)并叮囑患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，提升患者日常生活能力，加快康復(fù)進(jìn)程[10]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可有效提高急性心肌梗死患者的治療效果，提高自我效能及日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量。