查繼輝 羅麗珍 康宏達(dá) 李樹德 趙 斌 周小利

1 甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 746000； 2 甘肅省隴南市武都區(qū)第一人民醫(yī)院腦系科

腦出血(Intracerebral hemorrhage，ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是一種常見的急性腦血管疾病。它相比于其他類型的腦卒中，病情變化快，發(fā)病更兇險，具有更高的致殘率和致死率，嚴(yán)重危害人類健康水平和生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。隴南市位于甘肅省東南部、即屬于秦巴山區(qū)的貧困地區(qū)，近年來因腦出血入院病例逐漸增多，因病致貧人數(shù)逐漸增加，本文旨在回顧性分析隴南市腦出血患者流行病學(xué)特點和臨床特點，對隴南地區(qū)腦出血患者有更深入的了解，為腦出血的防治提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者長期居住于隴南市管轄區(qū)域,接受過隴南市2010年第六次全國人口普查；患者通過顱腦CT或MRI檢查確診，第一診斷為腦出血，且臨床病歷資料完善，排除外傷性腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血；所選病例均符合1995年全國第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點[1]。

1.2 方法 根據(jù)研究內(nèi)容預(yù)先設(shè)計好《隴南市腦出血患者信息登記表》，通過隴南市神經(jīng)外科學(xué)會，收集2010年1月—2014年12月，5年期間就診于隴南市市內(nèi)二級、三級醫(yī)院，以及周邊天水市、漢中市三級醫(yī)院隴南籍腦出血患者，對腦出血患者病歷進(jìn)行逐項查閱，摘錄登記相關(guān)信息。主要研究內(nèi)容包括患者的年齡、性別、發(fā)病時間、病變部位、既往史等。對全部病例進(jìn)行系統(tǒng)地回顧性流行病學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 Microsoft Office Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用《中國2010年人口普查資料》中的人口作為標(biāo)準(zhǔn)人口對發(fā)病率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隴南市腦出血發(fā)病率 隴南市常住人口2 567 718人，2010—2014年發(fā)病人次由266例攀升至445例，5年共發(fā)生腦出血患者1 725例，發(fā)病率由2010年10.36/10萬，逐年上升至17.33/10萬，年均發(fā)病率為13.44/10萬。見表1、圖1。

圖1 2010—2014年發(fā)病率變化

表1 2010—2014年腦出血發(fā)病人次、發(fā)病率

2.2 年齡分布和性別構(gòu)成 1 725例患者年齡23～92歲，平均年齡(62.51±11.15)歲；其中男935例(54.20%)，女790例(45.80%)。男性和女性患者之間構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 腦出血患者的性別構(gòu)成〔n(%)〕

2.3 發(fā)病季節(jié)分布 春季、冬季發(fā)病人數(shù)最多，秋季次之，夏季發(fā)病最少。見表3。

表3 隴南市腦出血患者發(fā)病季節(jié)構(gòu)成

2.4 職業(yè)分布 農(nóng)業(yè)人口占1 576例(91.36%)，非農(nóng)業(yè)人口占149例(8.64%)。

2.5 臨床特點 高血壓病為腦出血最重要病因，占所有病例的87.83%；腦出血的病變部位以基底節(jié)區(qū)為主， 腦葉部位次之，之后依次為腦室、腦干、小腦。見表4。

表4 腦出血患者出血部位構(gòu)成

3 討論

我國現(xiàn)殘存腦卒中患者600萬～700萬，每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，ICH在腦卒中各亞型中僅次于缺血性腦卒中，居第2位。我國腦卒中發(fā)病率116/10萬～219/10 萬，死亡率為58/10萬～142/10萬。但出血性卒中及腦出血人群中具體發(fā)病率報道較少，各地報道差距也較大，我國權(quán)威期刊報道也不一致，2011年第6版神經(jīng)病學(xué)報道(60～80)/10萬人口[2]，2014年中國腦出血診治指南報道為(12～15)/10萬人口[3]，但腦出血占所有類型腦卒中10%～30%的比例基本一致[3-4]。近年來，隴南市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平及生活方式、人口結(jié)構(gòu)的改變等諸多原因，導(dǎo)致疾病的特征發(fā)生了明顯變化。

本文結(jié)果顯示 ，2010年1月—2014年12月隴南市年平均發(fā)病率為13.44/10萬，從2012年起發(fā)病率上升趨勢明顯(見表1、圖1)。隴南市ICH患者平均年齡62.51歲，其中以51～73歲年齡段人群為主，這與ICH的最重要病因高血壓的發(fā)病年齡相符[5-6]，也與國內(nèi)研究結(jié)論基本一致[7]。本文結(jié)果中，男性發(fā)病率(54.20%)高于女性(45.80%)。分析原因可能與男性較女性重體力勞動機(jī)會多, 且男性較女性吸煙、飲酒、攝入蛋白脂肪食物過高，熬夜等造成不良生活習(xí)慣明顯[8]。

隴南市ICH 患者在春冬兩季發(fā)病人數(shù)最多，秋季次之，夏季發(fā)病人數(shù)最少，其結(jié)論與國內(nèi)部分研究結(jié)果稍有區(qū)別，也有研究未發(fā)現(xiàn)明顯的季節(jié)變化規(guī)律。這可能與ICH發(fā)病地點的不同氣候所致，也與四季劃分不同相關(guān)。造成季節(jié)傾向的主要因素是氣溫，ICH與氣溫和濕度呈負(fù)相關(guān)，與氣壓呈正相關(guān)[9]。解龍昌等通過動物實驗得出氣溫急劇變化尤其是氣溫驟降的寒潮是引起血壓升高，引發(fā)ICH的重要因素[10]。

根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果分析，高血壓和高齡是腦出血最重要的危險因素，1 725例患者中，有高血壓者占87.83%。高血壓病患者腦出血患病率較正常人群高 2～6 倍，其中未接受規(guī)則降壓治療者發(fā)病危險較規(guī)則治療者增加2倍，健康教育被認(rèn)為是降低高血壓病發(fā)病率的重要措施之一[11]。非高血壓性腦出血，包括腦血管畸形、腦動脈淀粉樣變性、動脈瘤，血液病等。因受基層醫(yī)院設(shè)備限制以及?？屏α勘∪?，本文未對非高血壓出血資料進(jìn)一步分析。本文結(jié)果顯示ICH部位主要在基底節(jié)區(qū)， 腦葉部位次之，之后依次為腦室、腦干、小腦，這與吳燕等[12]多數(shù)報道接近。

隴南市屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，ICH患者中以農(nóng)村人口為主體(91.36%)，文化程度較差，病情知曉率低，不規(guī)律服藥情況嚴(yán)重，不良習(xí)慣較多，健康意識較差，因患者經(jīng)濟(jì)收入有限，不能長期服用價格較高、療效穩(wěn)定的藥物轉(zhuǎn)而服用價格低廉且副作用較多的藥物，增加了發(fā)生ICH的風(fēng)險。

綜上所述，隴南市腦出血的發(fā)病率呈明顯上升趨勢；目前的首要任務(wù)是加強(qiáng)群眾的健康教育，尤其是具有危險因素的高危人群，使群眾對疾病認(rèn)識提高，樹立正確的健康觀念，戒除不良生活習(xí)慣，遏制ICH的重要病因以及高血壓病的危險因素。通過對本地區(qū)腦出血的流行病學(xué)調(diào)查，闡明了 ICH 人群分布規(guī)律, 臨床變化趨勢和特點，為整體醫(yī)療改進(jìn)提供依據(jù)和參考，從而有利于制定更及時、全面的策略。