訾愛云

鄭州煤炭工業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院手術(shù)室，河南省鄭州市 452371

目前，外科手術(shù)是治療急性闌尾炎重要手段，但受麻醉方式、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肛門不排氣、腹脹等現(xiàn)象。研究顯示，闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況與手術(shù)效果、預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)性[1]。亦有學(xué)者研究報道，術(shù)后及時促使胃腸蠕動，有助于縮短住院時間，降低腸梗阻、腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。開塞露是一種直腸灌注劑，通過刺激腸壁引起排便反射，協(xié)助患者排便同時，恢復(fù)胃腸功能[4]?？焖倏祻?fù)外科理念(Fast-track surgery，F(xiàn)TS)由丹麥外科醫(yī)師Kehiet、Wilmore提出，主要是指在圍術(shù)期采用一系列被循證醫(yī)學(xué)證實有效的措施，以降低患者生理及心理應(yīng)激，減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時間，降低醫(yī)療成本。本文聯(lián)合改良開塞露灌腸和FTS理念護理，旨在探討其對急性闌尾炎患者術(shù)后肛門首次排氣時間及護理工作滿意度影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月—2016年5月我院104例急性闌尾炎患者，根據(jù)入院順序分組，各52例。實驗組男28例，女24例；年齡18～75歲，平均年齡(35.54±5.66)歲；BMI 20～24，平均BMI 22.19±1.28；對照組男26例，女26例；年齡20～77歲，平均年齡(36.27±6.38)歲；BMI 21～24，平均BMI 22.68±1.04。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療干預(yù)措施：術(shù)前常規(guī)健康宣教；禁食、禁水；術(shù)后予以阿片類藥物鎮(zhèn)痛、抗生素控制感染；待患者腸道通氣后進食；鼓勵患者下床活動，但不監(jiān)督。于此基礎(chǔ)上，實驗組予以FTS理念護理+改良開塞露灌腸，F(xiàn)TS理念護理：(1)術(shù)前：講解疾病知識、手術(shù)流程、術(shù)中注意事項及應(yīng)對措施，并通過心理護理，緩解患者緊張、焦慮等負性情緒；術(shù)前6h禁水、禁食；術(shù)前30min排尿；(2)術(shù)中：通過溫?zé)嵫a液、電熱毯等方式保暖；控制術(shù)中輸液量；(3)術(shù)后：以數(shù)字分級法(NRS)為根據(jù)，若患者疼痛程度超過3分，指導(dǎo)其服用COX2阻滯劑鎮(zhèn)痛、非甾體類止痛藥物治療；于24h內(nèi)予以半流質(zhì)飲食，待病情穩(wěn)定后，予以正常飲食；術(shù)后6h，患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)其由平臥位改變半臥位，并叮囑其每2h進行1次深呼吸；定時幫助患者翻身叩背，以減少壓瘡、感染等發(fā)生情況；幫助患者每4h進行1次被動床上活動，5～10min/次；第2天，幫助患者從床上坐起，每2h自行翻身，每4h進行1次主動床上活動，5～10min/次，均由護理人員監(jiān)督執(zhí)行。改良開塞露灌腸：取左側(cè)臥位，屈伸雙腿，顯露臀部，于生理鹽水瓶中混合250ml生理鹽水于60ml開塞露，插入輸液管，排氣并去掉頭皮針，連接吸痰管與輸液管乳頭，液狀石蠟潤滑吸痰管前端后，自肛門插入約22cm，打開輸液管開關(guān)，滴入開塞露與生理鹽水混合溶液。灌腸完成后，取出吸痰管，采用紗布按壓肛門，4min后讓患者自行排便。

1.3 觀察指標 (1)兩組排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、肛門首次排氣時間。(2)護理后兩組腹脹程度。評價標準：患者腹部平坦，無腹脹感覺為無腹脹；患者腹部平坦，自述腹部輕微脹氣為輕度腹脹；患者腹部稍微膨隆，自述腹脹，可忍受為中度脹氣；患者腹部膨隆，叩診呈鼓音，自述腹脹劇烈為重度脹氣。(3)兩組護理工作滿意度。應(yīng)用我院自制滿意度量表評估，包含護理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能等項目，滿分100分，0～59分為不滿意；60～79分為基本滿意；80～89分為滿意；90～100分為非常滿意。總滿意度=(基本滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 與對照組比較，實驗組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、排便時間、下床活動時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.2 腹脹程度 實驗組腹脹程度改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹脹程度對比〔n(%)〕

2.3 護理工作滿意度 與對照組比較，實驗組護理工作滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

腹部手術(shù)后，胃腸道受到損傷，加以水電解質(zhì)紊亂、麻醉等刺激，導(dǎo)致多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹，隨腸麻痹時間不斷增加，可出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等現(xiàn)象。同時腸粘連程度隨腸蠕動恢復(fù)時間延長而加重[5]。多數(shù)學(xué)者研究表明，F(xiàn)TS理念護理結(jié)合闌尾炎手術(shù)，有助于縮短術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間[6-7]。FTS理念護理強調(diào)以患者為中心，優(yōu)化圍手術(shù)期護理，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)。楊福弟[8]研究顯示，改良開塞露灌腸用于闌尾炎術(shù)后，可縮短腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間，且腹脹緩解率為96.90%。因此，本文聯(lián)合兩者用于急性闌尾炎手術(shù)中，結(jié)果顯示，實驗組下床活動時間、肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間均短于對照組，腹脹程度改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。原因在于FTS理念護理由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等3個時間段進行護理，其中術(shù)前健康宣教有助于糾正錯誤疾病認知，減輕負性情緒，提高治療依從性；術(shù)中采用溫?zé)嵫a液、電熱毯等保暖措施，利于減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后康復(fù)；術(shù)后采用非甾體類止痛藥，可有效防止對腸蠕動抑制作用；早期下床活動則有助于改善血液循環(huán)，提高肺活量，減少肺部感染、腸梗阻、腹脹等并發(fā)癥，促使腸蠕動功能早日恢復(fù)。改良開塞露灌腸可刺激直腸平滑肌，促進乙狀結(jié)腸、直腸、降結(jié)腸收縮，肛門括約肌舒張，腹壓升高，從而促進腸蠕動，發(fā)揮排氣、排便作用。加以藥液經(jīng)直腸進入體內(nèi)，可充分刺激直腸壺腹部，使腸蠕動功能更快恢復(fù)。本文還發(fā)現(xiàn)，實驗組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，提示改良開塞露灌腸聯(lián)合FTS理念護理用于急性闌尾炎患者，可提高護理工作滿意度。

綜上，改良開塞露灌腸聯(lián)合FTS理念護理用于急性闌尾炎患者，有助于恢復(fù)術(shù)后胃腸功能，提高護理工作滿意度。