李津健

天津市新生醫(yī)院檢驗(yàn)科 300382

ACS是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂為發(fā)病基礎(chǔ)的心臟疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型，也是心臟疾病死亡的主要原因之一[1]。早期診斷、治療是減少ACS患者心肌持續(xù)性損傷、降低病死率、改善疾病預(yù)后的重要措施。心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查配合心肌損傷標(biāo)志物檢測是進(jìn)行ACS診斷的有效措施，血漿和肽素則是一種發(fā)現(xiàn)時(shí)間較短的心肌損傷標(biāo)志物。本文旨在探討血漿和肽素及cTn I檢測在ACS早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，從而為該病臨床診斷提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年5月于我院就診的85例ACS患者為觀察組，另選擇于我院行健康體檢者85例為對(duì)照組。排除存在惡性腫瘤、血液流變學(xué)異常、器官功能衰竭、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病者及妊娠哺乳期女性。對(duì)照組中男40例，女45例；年齡45～70歲，平均年齡(59.07±3.79)歲。觀察組男44例，女41例；年齡47～73歲，平均年齡(59.85±3.50)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 取患者空腹采血4ml，分別置于2個(gè)促凝管中，其中一管常規(guī)抗凝，3 500r/min離心5min，分離血清，置于冰箱待檢，采用酶聯(lián)免疫分離法檢測 cTn I、CK-MB水平。另一管常規(guī)抗凝后，以1 500r/min 離心15min，收集血漿置于冰箱保存待測，采用酶聯(lián)免疫分離法檢測血漿Copeptin。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果 對(duì)照組CK-MB、Copeptin、cTn I水平均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 診斷結(jié)果 Copeptin單獨(dú)檢測在ACS診斷中的特異性、敏感度及準(zhǔn)確性低于聯(lián)合檢測，cTn I在臨床診斷中的敏感度及準(zhǔn)確性低于聯(lián)合檢測，且Copeptin的診斷特異性低于cTn I，敏感度高于cTn I，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

心肌損傷標(biāo)志物檢測是急性心肌損傷診斷的常用手段，在鑒別不同類型心臟疾病中具有重要作用。血清CK-MB測定是臨床最常用的心肌損傷標(biāo)志物，其水平變化在評(píng)價(jià)心肌損傷程度、病情發(fā)展、預(yù)后中具有顯著意義[2]。但CK-MB在心肌損傷發(fā)生后4～6h才明顯升高，直至12～36h才達(dá)到峰值，難以作為ACS早期輔助診斷的生物標(biāo)志物。

cTn I是調(diào)節(jié)心肌肌肉收縮的蛋白，主要在鈣離子參與下進(jìn)行肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白之間相互反應(yīng)的調(diào)節(jié)介導(dǎo)，以維持心肌功能。cTn I在心肌細(xì)胞膜完整時(shí)不會(huì)進(jìn)入血循環(huán)，當(dāng)肌損傷發(fā)生時(shí)才釋放入血循環(huán)，其濃度隨著心肌受損程度的增加而上升，在急性心肌損傷中診斷中具有較高的特異性。但cTn I在胸痛發(fā)生4～9h 才大量釋放，影響其在ACS早期診斷中的敏感度[3-4]。血漿和肽素最早主要應(yīng)用于腦中風(fēng)的早期預(yù)測，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)其與心肌損傷具有明顯相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，精氨酸后葉加壓素是在機(jī)體遭受刺激早期即釋放入血循環(huán)的一種敏感度較高的生物標(biāo)記物，在ACS早期診斷、病情發(fā)展及預(yù)防評(píng)估中應(yīng)用價(jià)值高。但其半衰期較短，性狀在體外不穩(wěn)定，檢測方法較為復(fù)雜，在臨床應(yīng)用中局限性較多；Copeptin作為精氨酸后葉加壓素激素原C-端的部分肽段，在外周循環(huán)中與精氨酸后葉加壓素作為方式相似，且性狀穩(wěn)定、易于檢測，是目前替代精氨酸后葉加壓素的最佳標(biāo)志物[5-6]。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組CK-MB、Copeptin、cTn I水平均低于觀察組，血漿Copeptin單獨(dú)檢測在ACS診斷中的特異性、敏感度及準(zhǔn)確性低于聯(lián)合檢測，cTn I在臨床診斷中的敏感度及準(zhǔn)確性低于聯(lián)合檢測，且Copeptin的診斷特異性低于cTn I，敏感度高于cTn I。說明血漿Copeptin及cTnⅠ檢測在ACS診斷中均具有應(yīng)用價(jià)值，Copeptin敏感性更高，cTn I診斷特異性更具有優(yōu)勢，兩種聯(lián)合應(yīng)用于ACS的早期診斷，可彌補(bǔ)互相的不足，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，血漿和肽素及cTn I檢測在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，和肽素在早期診斷中的敏感度更優(yōu)于cTn I，聯(lián)合檢測則可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。