于欣欣 汪 燕

江西省都昌縣人民醫(yī)院 1 CT磁共振室 2 老干科 332600

現(xiàn)階段，肝實(shí)質(zhì)性占位病變在我國臨床上比較常見，包含肝海綿狀血管瘤、原發(fā)性肝癌、肝細(xì)胞腺瘤、繼發(fā)性肝癌、肝囊腫以及肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生等多種病理類型[1]。因病理特征和來源具有一定的差異性，所以，患者的預(yù)后也不同，但在實(shí)際診斷的過程當(dāng)中，患者的癥狀亦或者是體征表現(xiàn)具有一定的相似性，若僅依靠臨床癥狀亦或者是體征觀察來對患者的病情作出判斷，則比較容易發(fā)生誤診的問題，所以，臨床醫(yī)師需要積極尋找一種安全可靠且診斷準(zhǔn)確率較高的手段來對肝實(shí)質(zhì)性占位病變患者進(jìn)行診斷。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床對CT檢查法有了更為廣泛的應(yīng)用。多項(xiàng)研究表明[2]，通過對肝實(shí)質(zhì)性占位病變患者施以CT檢查，可顯著提高其病情鑒別診斷的準(zhǔn)確性。本文筆者將以40例肝實(shí)質(zhì)性占位病變患者(接診于2016年1月—2018年5月)為對象，著重分析CT掃描在鑒別診斷肝實(shí)質(zhì)性占位病變中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年5月本院接診的肝實(shí)質(zhì)性占位病變患者40例，其中男22例，女18例；年齡29～68歲，平均年齡(46.83±6.24)歲?；颊叨贾橥獯搜芯?，臨床資料完整，依從性良好，能積極配合完成檢查，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3](1)凝血功能障礙者。(2)妊娠期婦女。(3)有肝臟手術(shù)史者。(4)依從性較差者。(5)未簽署知情同意書者。

1.3 方法 對本組40例入選者都施以CT掃描，詳細(xì)如下：選擇飛利浦64排螺旋CT掃描儀。首先，對患者的腹部肝區(qū)施以局部平掃，設(shè)計(jì)層厚為6.5mm以及準(zhǔn)直器寬度為5mm。此后，再對患者施以三期增強(qiáng)掃描，控制對比劑的用藥量為1.5ml/kg，注入速度為4ml/s。待對比劑注射10s后，開始對患者施以動態(tài)增強(qiáng)掃描，其動脈期、門靜脈期和延遲期的時間窗依次是25～30s、65～70s以及180s。將掃描所獲取的數(shù)據(jù)傳入工作站中，并對其施以三維立體重建。由本院中的2名具有高資歷且診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，并作出最終的鑒別診斷。

1.4 評價指標(biāo) 綜合分析本組40例患者CT掃描的結(jié)果，并以病理檢查的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算40例患者CT診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析 本組40例患者病理檢查提示肝實(shí)質(zhì)性占位病變，其中14例為原發(fā)性肝癌，占35.0%；有18例為轉(zhuǎn)移性肝癌，占45.0%；有8例為肝血管瘤，占20.0%。

2.2 CT掃描結(jié)果分析 40例患者CT掃描的結(jié)果提示，原發(fā)性肝癌14例，轉(zhuǎn)移性肝癌17例，肝血管癌7例。本組漏診2例，漏診率為5.0%。將病理檢查的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，本組40例患者中有38例CT診斷的結(jié)果和病理結(jié)果一致，本組的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95.0%。見表1。

表1 40例患者病理和CT診斷結(jié)果的對比分析

2.3 CT表現(xiàn)分析 (1)原發(fā)性肝癌(n=14)：多數(shù)為單發(fā)，病灶以圓形亦或者是橢圓形為主，且有邊緣不清的低密度灶，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描可見不規(guī)則強(qiáng)化現(xiàn)象。(2)轉(zhuǎn)移性肝癌(n=17)：大部分為多發(fā)；病灶以圓形以及橢圓形為主，不規(guī)則形狀和分葉較為少見，且有不均勻的低密度灶；經(jīng)CT增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象。(3)肝血管癌(n=7)：以單發(fā)為主，病灶大多呈圓形亦或者是橢圓形，有均勻的低密度灶，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后可見邊緣向中心擴(kuò)張。對于不同類型的肝實(shí)質(zhì)性占位病變患者來說，其CT征象具有典型性，在邊界清楚和不清楚、單發(fā)低密度灶和多發(fā)低密度灶以及增強(qiáng)后不強(qiáng)化和強(qiáng)化等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。故，通過對這些典型的CT征象進(jìn)行仔細(xì)觀察和分析，能夠?yàn)榛颊卟∏榈亩ㄐ栽\斷提供重要指導(dǎo)。

3 討論

現(xiàn)階段，CT掃描技術(shù)在我國臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，能夠?yàn)橹T多疾病的鑒別診斷提供重要參考。相關(guān)資料中提及[4]，CT掃描在鑒別診斷肝臟占位性病變中有其獨(dú)特的應(yīng)用價值和意義，詳細(xì)如下：(1)轉(zhuǎn)移性肝癌。對于肝癌患者來說，其CT影像通常有兩種類型，其一為多血管型，其二為少血管型。而轉(zhuǎn)移性肝癌的CT征象則以少血管型為主，原因?yàn)椋恨D(zhuǎn)移性肝癌的病灶生長速度極快，使得腫瘤邊緣的血供明顯比中央處的血供豐富，故，轉(zhuǎn)移性肝癌的腫瘤邊緣征象更加明顯，而腫瘤中央部分征象則相對較弱[5]。為此，臨床醫(yī)師可將這一具有較高特征性的影像學(xué)表現(xiàn)作為診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的一個重要指標(biāo)。(2)肝血管瘤。對于該類患者，其瘤體通常由多個血竇所組成，并且，造影劑在進(jìn)入瘤體的血竇腔之后，也會停留比較長的時間，與此同時，也可呈現(xiàn)出逐漸彌散的情況。其CT掃描征象為存在邊緣向心型的一個增強(qiáng)灶，通過延遲掃描能夠觀察到等密度灶。(3)原發(fā)性肝癌。多數(shù)病灶的供血途徑都為肝動脈，通過應(yīng)用造影劑，病灶征象立即增強(qiáng)，究其原因主要是因?yàn)椋涸谀[瘤血管中，造影劑所停留的時間非常短，并且，周圍正常肝組織病灶的CT征象明顯增強(qiáng)，門脈期可見低密度影[6]。(4)肝細(xì)胞腺瘤。邊界較為清晰，低密度灶，瘤內(nèi)有出血的情況；增強(qiáng)掃描時可見動脈相周邊明顯強(qiáng)化，且呈現(xiàn)出牛眼征；早期強(qiáng)化明顯，且伴有靜脈相低密度以及膽管擴(kuò)張的情況；中央有星狀的瘢痕，無壞死以及出血區(qū)。(5)肝海綿狀血管瘤。CT平掃時可見低密度影，且無肝硬化以及肝炎等征象；經(jīng)動脈增強(qiáng)掃描可見動脈期均勻強(qiáng)化，和主動脈密度接近，且周邊明顯強(qiáng)化，同時向中心擴(kuò)展；在延遲期中被造影劑徹底充盈，在動脈期中，瘤體無明顯強(qiáng)化的現(xiàn)象，但在門脈期延遲期中則存在周邊結(jié)節(jié)性增強(qiáng)的現(xiàn)象。(6)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生。CT平掃時可見低密度灶，且無硬化的情況，中央存在星狀的瘢痕，動脈相明顯，均勻填充。(7)肝囊腫。有低密度區(qū)，呈現(xiàn)出圓形，邊緣較為光整，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見無強(qiáng)化的現(xiàn)象。其中，多囊肝以及孤立性肝囊腫是兩種比較常見的囊性占位類型，前者滿肝彌漫且融合成串，而后者則囊腫孤立。

在對肝實(shí)質(zhì)性占位病變進(jìn)行鑒別診斷時，需嚴(yán)格注意下述幾方面的問題，詳細(xì)如下：CT掃描的價值在臨床上已經(jīng)被明確，在利用CT技術(shù)對肝實(shí)質(zhì)性占位病變患者進(jìn)行檢查時，通常能夠獲得比較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。對于大部分肝癌病患來說，其CT影像都存在一個增強(qiáng)信號，且通常表現(xiàn)出相互重疊和交叉的征象，例如：大部分肝癌病患的CT征象表現(xiàn)出少血管型，且其表現(xiàn)不會增強(qiáng)。但對于邊緣增強(qiáng)型的病患來說，其CT征象為肝癌轉(zhuǎn)移瘤所特有的一個典型特征?？杀M管如此，也有少數(shù)病患存在整個病灶都增強(qiáng)的情況。對于少數(shù)肝血管瘤病患來說，其瘤壁比較后，瘤體腔隙比較小，若瘤體腔中存在血栓，將無法表現(xiàn)出CT增強(qiáng)的這一影像學(xué)特征。對于肝膿瘍病患，其肝臟中組織比較少，經(jīng)增強(qiáng)掃描后可見動脈期時存在密度增高的現(xiàn)象，且該現(xiàn)象屬于是一種局限性征象，極易被臨床醫(yī)師誤診為肝癌。對于肝囊腫病患，若發(fā)生感染，CT掃描會表現(xiàn)出和肝膿瘍相似的影像學(xué)特征[7]。在相關(guān)研究[8]中，選擇了100例疑似肝占位性病變患者為研究對象，并對其施以CT掃描，同時將病理活檢的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，100例患者病理活檢的結(jié)果提示良性占位病變56例，惡性占位病變20例，脂肪肝24例。通過CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)，良性占位病變55例，與病理活檢的診斷符合率為98.21%；惡性占位病變19例，與病理活檢的診斷符合率為95.0%；脂肪肝24例，與病理活檢的診斷符合率為100.0%。將100例患者CT診斷與病理活檢的結(jié)果進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明CT掃描技術(shù)在鑒別診斷肝占位性病變中具有非常高的應(yīng)用價值，有助于臨床醫(yī)師對患者的病情作出準(zhǔn)確的判斷。

本文中，40例病患病理檢查提示原發(fā)性肝癌者14例、轉(zhuǎn)移性肝癌者18例、肝血管瘤者8例，CT掃描提示原發(fā)性感染者14例、轉(zhuǎn)移性肝癌者17例、肝血管癌者7例，當(dāng)中有38例患者CT掃描的結(jié)果與病理檢查的結(jié)果一致。本組30例病患CT診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到95.0%。

綜上所述，選擇CT掃描技術(shù)，并將之積極用于肝實(shí)質(zhì)性占位病變中，可顯著提高診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確率，但在實(shí)際診斷的過程當(dāng)中，需充分考慮非典型征象病患的CT影像學(xué)表現(xiàn)，可結(jié)合患者的其他影像學(xué)檢查結(jié)果以及臨床資料，對其病情作出綜合的判斷，以進(jìn)一步提高患者病情診斷的準(zhǔn)確性，讓患者能夠得到正確的治療，從而有助于提高其病情控制的效果，改善生存質(zhì)量。