劉紅閣

河南省安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 455000

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種育齡女性臨床中常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，發(fā)病率為5%～10%。PCOS患者體內(nèi)激素代謝紊亂，會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、不孕的發(fā)生率，因此，目前的治療一般是針對(duì)體內(nèi)雌激素水平，改善卵巢功能。但是，PCOS患者體內(nèi)代謝異常也可以增加糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)病率，目前認(rèn)為與胰島素敏感性有密切相關(guān)性的脂肪因子參與其中，這些脂肪因子不僅僅是PCOS的結(jié)果，而且是疾病發(fā)生的始動(dòng)因子。本文主要觀察腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合枸櫞酸克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的綜合療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月—2017年4月在我院進(jìn)行治療的PCOS患者102例作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組51例，年齡25～37歲，平均年齡(29.6±3.6)歲；觀察組51例，年齡26～39歲，平均年齡(30.1±3.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年歐洲人類生殖學(xué)會(huì)(ESHRE)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)(ASRM)在荷蘭鹿特丹舉行聯(lián)合會(huì)議通過的診斷，多囊卵巢綜合征標(biāo)準(zhǔn)制定[1]診斷PCOS至少需要符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)：(1)稀發(fā)排卵或(和)無排卵；(2)高雄激素臨床表現(xiàn)或(和)生化指標(biāo)； (3)超聲下的多囊卵巢：任一卵巢的直徑在2～9mm，存在≥12個(gè)卵泡或/ 和卵巢的體積>10cm3。本研究均征得患者同意，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者單純通過枸櫞酸克羅米芬治療，在月經(jīng)周期第5～7天指導(dǎo)患者服用100mg枸櫞酸克羅米芬，治療周期為3周。觀察組采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)(LOD)聯(lián)合枸櫞酸克羅米芬治療，首先進(jìn)行LOD操作，選擇患者月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)進(jìn)行，氣腹建立后將輸卵管通液裝置及手術(shù)器械置入，對(duì)患者雙側(cè)卵巢行LOD。根據(jù)卵巢大小，在每側(cè)卵巢用單極電凝打孔6～10個(gè)，電凝功率為40W。每側(cè)卵巢接受的總能量確保不超過1 200J。LOD結(jié)束后1個(gè)月通過枸櫞酸克羅米芬治療，服用方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)：統(tǒng)計(jì)治療前、后PCOS常見臨床癥狀改善情況，包括月經(jīng)稀少、痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性改變；(2)：血清脂聯(lián)素、瘦素測(cè)定：治療前、后抽取兩組患者空腹肘靜脈血5ml，2 000r/min離心5min，提取血清，將其放置-70℃的冰箱內(nèi)，統(tǒng)一待測(cè)。脂聯(lián)素、瘦素的測(cè)定均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較 兩組患者治療后常見臨床癥狀(月經(jīng)稀少、痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性改變)均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)；且觀察組治療后臨床癥狀改善更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較

2.2 兩組血清脂聯(lián)素、瘦素比較 觀察組治療后血清脂聯(lián)素明顯升高(P<0.05)，血清瘦素明顯降低(P<0.05)；對(duì)照組治療前、后血清脂聯(lián)素、瘦素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組治療后比較，觀察組血清脂聯(lián)素升高更明顯(P<0.05)，血清瘦素降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清脂聯(lián)素、瘦素比較(μg/L)

3 討論

PCOS是臨床上育齡期婦女的一種常見病，可以引起一系列臨床不適癥狀，嚴(yán)重影響患者生活。LOD是通過腹腔鏡協(xié)助在卵巢表面使用電凝或者激光打上一些小孔，這種治療實(shí)質(zhì)是通過手術(shù)打孔破壞一部分卵巢組織，減少卵巢細(xì)胞分泌雄激素，減少雄激素抑制卵泡的不良影響。另外由于分泌的雄激素減少，相應(yīng)的雌激素也減少。血液中雌激素濃度的下降，可以通過機(jī)體內(nèi)正反饋減少垂體LH的分泌。LH/FSH比值的下降，可重新在機(jī)體內(nèi)建立新的下丘腦—垂體反饋機(jī)制，提高患者卵巢功能，改善多囊卵巢的不良反應(yīng)。也有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，LOD手術(shù)可以減輕卵巢組織的壓力，降低局部的卵巢張力，改善卵巢血供及循環(huán)，進(jìn)一步改善卵巢功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育。既往對(duì)于卵巢打孔術(shù)聯(lián)合枸櫞酸克羅米芬治療PCOS多集中在改善卵巢功能，提高受孕率方面，而通過以上論述，這種治療可以改善下丘腦—垂體軸，因此，理論上可以改善其他的多囊癥狀。本文顯示，兩組患者治療后常見臨床癥狀(月經(jīng)稀少、痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性改變)均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)；并且與對(duì)照組比較，觀察組治療后臨床癥狀改善更明顯(P<0.05)。因此，LOD可以更明顯改善患者臨床癥狀。

在PCOS臨床發(fā)病機(jī)理中胰島素抵抗也扮演了重要的角色，許多臨床癥狀也是由于胰島素抵抗而引起。其中與胰島素抵抗關(guān)系最密切的脂肪因子是脂聯(lián)素和瘦素。脂聯(lián)素是一種重要的脂肪因子，主要由白脂肪組織分泌，在機(jī)體內(nèi)可以發(fā)揮多種作用，臨床中具有調(diào)節(jié)脂代謝、保護(hù)的作用。已有研究顯示，PCOS患者低血清脂聯(lián)素水平，實(shí)驗(yàn)分析無法用單純胰島素抵抗解釋，而應(yīng)是PCOS本身處于低脂聯(lián)素狀態(tài)[2]。因此，PCOS患者中脂聯(lián)素不僅與胰島素抵抗有關(guān)，而且與卵巢功能有關(guān)。Anuradha和Krishna[3]認(rèn)為，在PCOS患者中脂聯(lián)素可刺激多種蛋白作用于卵巢，進(jìn)而影響卵巢甾體激素的合成。Comim等[4]發(fā)現(xiàn)，在PCOS患者中，脂聯(lián)素與高雄激素的形成也有密切的關(guān)系。瘦素是主要由脂肪細(xì)胞所分泌的一種肥胖基因產(chǎn)物，瘦素可以作用于下丘腦的代謝調(diào)節(jié)中樞，發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)，如：抑制食欲，減少能量攝取，增加能量消耗，抑制脂肪合成等，改善機(jī)體內(nèi)脂肪和質(zhì)量的平衡。另外，瘦素還可調(diào)節(jié)生殖功能，主要是通過下丘腦—垂體—性腺軸發(fā)揮作用。其中對(duì)卵巢的調(diào)控作用，不僅有中樞調(diào)控，還具有直接作用。本文顯示，治療后與對(duì)照組相比，觀察組血清脂聯(lián)素升高更明顯，血清瘦素降低更明顯(P<0.05)。可能對(duì)照組單純采用藥物治療對(duì)PCOS患者卵巢—下丘腦—垂體的反饋不足，無以導(dǎo)致脂聯(lián)素、瘦素的水平變化；而LOD手術(shù)更明顯使卵巢發(fā)生改變，卵巢—下丘腦—垂體的反饋?zhàn)阋詫?dǎo)致其他激素水平的變化。