劉永盛

天津市第三中心醫(yī)院分院眼科 300000

青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大眼病之一，青光眼患者發(fā)病的主要原因是患者眼壓呈病理性增高，視神經(jīng)供血不足，主要特征為視乳頭萎縮及凹陷、視野出現(xiàn)缺損并且視力開始下降[1]。臨床上根據(jù)病因、房角、眼壓描記等原因?qū)⑶喙庋鄯譃樵l(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類，45歲及以上人群的發(fā)病率可達(dá)2%[2]。目前治療青光眼主要的三種手段有降低眼壓、保護(hù)和挽救視功能，而抗青光眼手術(shù)是青光眼患者的主要治療方式，但其存在一定風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)并發(fā)癥[3]。因此，選擇合適的治療方法是臨床所面臨的主要問題，本文主要對(duì)比單一切口與雙切口聯(lián)合手術(shù)對(duì)青光眼患者進(jìn)行治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年11月在我院治療的青光眼患者134例，將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組67例。對(duì)照組中男32例，女35例，年齡43～75歲，平均年齡(59.4±6.7)歲；研究組中男34例，女33例，年齡45～77歲，平均年齡(60.9±7.4)歲。所有患者均存在一定程度的視力低下情況，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者手術(shù)均在表麻情況下進(jìn)行。對(duì)照組患者采用單一切口方式進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)，在患者鞏膜隧道做一切口，采用超聲乳化的方式對(duì)患者體內(nèi)人工晶體摘除折疊，聯(lián)合小梁進(jìn)行切除術(shù)；研究組患者應(yīng)用雙切口聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，在患者經(jīng)顳側(cè)透明膠膜做一雙切口，乳化摘除折疊患者體內(nèi)人工晶體后將其植入患者上方12點(diǎn)方位，進(jìn)行常規(guī)小梁切除術(shù)。為使研究不受其他因素影響，兩組手術(shù)由相同的手術(shù)者完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前、后視力變化情況與前房角開放程度，術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。術(shù)后檢測(cè)主要包括并發(fā)癥為脈絡(luò)膜脫落、前房滲出、前房積血。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后視力變化情況與前房角開放程度對(duì)比 兩組患者治療后視力均有所恢復(fù)，且研究組患者治療后視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組患者的前房角開放程度均有不同程度提高，且研究組患者提高程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前、后視力變化與前房角開放程度對(duì)比

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組脈絡(luò)膜脫落、前房滲出、前房積血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

前房是角膜后方與虹膜、晶狀體之間所存在的空腔。前房中無色的液體稱為房水，房水中98%成分為水分。前房深度將會(huì)對(duì)眼光學(xué)系統(tǒng)中的總體屈光力造成影響，前房加深將會(huì)使總屈光力減少[4]。人工晶體植入光學(xué)前，需對(duì)前房深度進(jìn)行計(jì)算，前房深度出現(xiàn)異常時(shí)，患者可能出現(xiàn)突發(fā)性頭疼、眼球充血、視力突然下降，患者眼部頭疼甚至可能沿三叉神經(jīng)分布到鼻竇、耳根甚至牙齒等處，看白熾燈時(shí)將出現(xiàn)虹視現(xiàn)象。眼球遭鈍挫傷可能導(dǎo)致前房較深，造成房角后退甚至撕裂，造成青光眼，若前房淺則可能導(dǎo)致患者眼壓升高，從而導(dǎo)致青光眼的產(chǎn)生。

青光眼是常見的致盲疾病，其主要病因是由于眼球內(nèi)部的眼壓不斷增加，最終超過眼球承受范圍，進(jìn)而損傷患者視神經(jīng)纖維，使得患者出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、視野減小、眼球變得堅(jiān)硬等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者視力減退或失明[5]。若使青光眼長(zhǎng)期服用可以降眼壓的藥物或進(jìn)行抗青光眼濾過術(shù)，則可能使青光眼患者出現(xiàn)白內(nèi)障的癥狀。白內(nèi)障膨脹期時(shí)，因其晶狀體腫脹，體積變大，使得患者眼睛內(nèi)虹膜前移使放腳關(guān)閉，可再次引發(fā)青光眼的出現(xiàn)[6]。白內(nèi)障成熟期被破壞的晶狀體囊膜損壞，液化狀態(tài)下的晶狀體皮質(zhì)流入前房，對(duì)小梁網(wǎng)造成阻塞，房水難以排除，眼壓升高，因此青光眼與白內(nèi)障可互相影響，最終形成惡性循環(huán)。臨床治療青光眼患者時(shí)，尋找一種可有效疏導(dǎo)房水、降低眼壓而恢復(fù)視力的方法則尤為必要。值得注意的是，患者眼壓升高可以導(dǎo)致青光眼的形成，但也存在部分眼壓正?；颊叱霈F(xiàn)青光眼的現(xiàn)象，因此臨床診斷青光眼患者時(shí)不應(yīng)僅憑借眼壓判斷。

目前醫(yī)學(xué)界仍在探索治療青光眼有效方法，防止其與白內(nèi)障發(fā)生轉(zhuǎn)化。近年來研究顯示，若患者可進(jìn)行分期手術(shù)，如小梁切除術(shù)，則因其操作的簡(jiǎn)單而對(duì)纖維細(xì)胞造成影響變小，因此可幾乎不對(duì)患者視神經(jīng)功能造成影響，有效控制患者眼壓。分期手術(shù)也存在其缺點(diǎn)，如因治療次數(shù)過多給患者造成經(jīng)濟(jì)與精神的雙重壓力，導(dǎo)致患者恢復(fù)相對(duì)緩慢，因此現(xiàn)在臨床治療青光眼時(shí)，偏向雙切口聯(lián)合手術(shù)治療方法[7]。采用雙切口聯(lián)合手術(shù)治療可進(jìn)行人為干預(yù)，對(duì)前房進(jìn)行加深，從而使瞳孔阻滯接觸，有效減少房水疏導(dǎo)通道的阻礙，建立新的流出路徑，從而有效提高患者生活質(zhì)量，并可降低分期手術(shù)對(duì)患者造成的影響。

將乳化超聲人工晶狀體與小梁切除術(shù)進(jìn)行聯(lián)合的本質(zhì)是：采用超聲波將患者體內(nèi)晶狀體進(jìn)行粉碎后，將粉碎的晶狀體與晶狀體皮質(zhì)一同吸出體外，在吸除的同時(shí)將房型人工晶狀體植入原晶狀體所處位置，然后另開切口進(jìn)行小梁切除術(shù)。在雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼手術(shù)時(shí)，要注意將小梁切除術(shù)切口與白內(nèi)障切口分開，可有效減輕患者的散光程度[8]。治療時(shí)保持患者濾過通道的通暢，可以有效提高功能濾過泡的形成率，因此采用雙切口聯(lián)合手術(shù)的臨床效果良好。

對(duì)兩組患者治療前、后視力變化情況與前房角開放程度進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后視力均有所恢復(fù)，且研究組患者治療后視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組患者的前房開放程度均有不同程度提高，且研究組患者提高程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)兩組患者治療后所發(fā)生的脈絡(luò)膜脫落、前房滲出、前房積血等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較，發(fā)現(xiàn)采用雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。本文結(jié)果顯示采用雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼，可有效改善患者術(shù)后淺前房情況。

綜上所述，青光眼患者采用雙切口聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療對(duì)于患者視力的恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率都有顯著作用，患者淺前房并發(fā)癥少，相比一般手術(shù)效果更加明顯，在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。