肖 麗

河南省新蔡縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 463500

分泌性中耳炎(Secretory otitis media，SOM)為耳鼻喉科常見(jiàn)病，是導(dǎo)致患者聽(tīng)覺(jué)下降主要原因，多伴有耳阻塞感、聽(tīng)力下降、中耳腔內(nèi)積液等癥狀，對(duì)患者正常生活、心理健康威脅較大[1]。藥物治療為SOM治療中常用手段，但該療法多無(wú)法徹底治愈SOM，極易增加患者身心痛楚，鼓膜置管術(shù)為保守治療無(wú)效后常用術(shù)式，利于促進(jìn)患者聽(tīng)力恢復(fù)，但由于該類患者多伴有腺樣體肥大，故而實(shí)施腺樣體切除術(shù)對(duì)該類患者疾病恢復(fù)極為重要[2-3]。鑒于此，本文將觀察鼓膜置管與腺樣體切除聯(lián)合應(yīng)用對(duì)SOM患者聽(tīng)力及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年5月—2017年4月治療的84例(98耳)SOM患者作為觀察對(duì)象，患者知情自愿加入本研究，研究已獲院內(nèi)倫理委員會(huì)通過(guò)，將其依照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(42例、48耳)和對(duì)照組(42例、50耳)。觀察組：男24例，女18例；年齡20～38歲，平均年齡(27.23±3.56)歲；病程1～5年，平均病程(2.28±1.04)年。對(duì)照組：男22例，女20例；年齡20～37歲，平均年齡(26.98±3.31)歲；病程1～4年，平均病程(2.18±0.97)年。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①由鼓氣電耳鏡、聲導(dǎo)抗檢測(cè)、臨床癥狀表現(xiàn)檢查確診SOM；②鼻咽部影像學(xué)檢測(cè)可見(jiàn)腺樣體肥大。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)手術(shù)治療不耐受者；②非單純性SOM；③伴有其他耳病史者；④合并神經(jīng)發(fā)育異常、免疫系統(tǒng)缺陷、顱面部畸形、感官缺陷者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施鼓膜置管術(shù)?；颊咝腥砺樽?，對(duì)外耳道皮膚消毒后吸凈膿液，將耳內(nèi)鏡經(jīng)外耳道置入，對(duì)中耳腔積液、鼓膜進(jìn)行觀察，放射狀對(duì)鼓膜前下象限進(jìn)行切開(kāi)，將鼓膜切開(kāi)0.1～0.15cm，將鼓室內(nèi)積液吸凈，向切口內(nèi)放入中耳通氣管，并于外耳道堵塞棉球，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，并對(duì)通氣管通氣情況、位置進(jìn)行觀察。觀察組實(shí)施鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)。患者全身麻醉，對(duì)患者口咽部進(jìn)行充分暴露，并拉起懸雍垂將鼻內(nèi)鏡插入，對(duì)腺樣體、咽鼓管腭、咽鼓管圓枕進(jìn)行辨認(rèn)，隨后對(duì)腺樣體進(jìn)行切除，壓迫止血，針對(duì)活動(dòng)性出血處則實(shí)施電凝止血，鼓膜置管術(shù)操作方法同對(duì)照組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、聽(tīng)力水平、中耳積液時(shí)間、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，通過(guò)觀察純音側(cè)聽(tīng)、鼓室導(dǎo)抗檢測(cè)結(jié)果對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行判定，其中聽(tīng)力、鼓膜恢復(fù)正常，未見(jiàn)耳閉，鼓室導(dǎo)抗圖A型為治愈；鼓膜稍微內(nèi)陷，純音聽(tīng)閾提升>10dBHL，不適癥狀減輕，鼓室導(dǎo)抗圖C型為有效；聽(tīng)力改善輕微，時(shí)有耳閉，鼓室導(dǎo)抗檢測(cè)未見(jiàn)明顯改變?yōu)闊o(wú)效，統(tǒng)計(jì)有效、治愈占比得出總有效率，并對(duì)兩組中耳積液時(shí)間、完全愈合時(shí)間、隨訪中復(fù)發(fā)情況、聽(tīng)力下降、化膿性中耳炎、脫管發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、復(fù)發(fā)率 觀察組治療總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率對(duì)比〔耳(%)〕

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組中耳積液時(shí)間低于對(duì)照組，純音側(cè)聽(tīng)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比〔耳(%)〕

3 討論

SOM多是以聽(tīng)力下降、中耳積液為特征的炎癥疾病，極易造成聽(tīng)力永久性損傷，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量、聽(tīng)力功能造成影響，故而及早診治以快速緩解臨床癥狀、恢復(fù)聽(tīng)力極為重要[4-5]。SOM發(fā)病原因尚未清晰，但臨床普遍認(rèn)為其發(fā)生與腺樣體肥大、咽鼓管功能異常間具有密切關(guān)系，并一般多將其認(rèn)為是腺樣體肥大并發(fā)癥之一。目前SOM治療的關(guān)鍵在于開(kāi)放阻塞咽鼓管，利于中耳內(nèi)外氣壓保持平衡，故而針對(duì)保守治療效果不佳者實(shí)施鼓膜置管術(shù)、腺樣體切除術(shù)以提升SOM治療效果極為重要[6]。

鼓膜置管術(shù)為大皰性中耳炎、中耳積液、滲出性中耳炎等疾病治療中常用術(shù)式，于耳內(nèi)鏡下實(shí)施利于對(duì)病灶進(jìn)行清晰觀察，降低手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)耳部結(jié)構(gòu)的破壞，并可對(duì)中耳腔內(nèi)分泌物進(jìn)行有效清除，進(jìn)而保障中耳腔內(nèi)干燥與通氣，減少中耳積液、細(xì)菌、病毒等物質(zhì)，是減少術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的重要保障。腺樣體切除為SOM治療中重要方法，利于對(duì)肥大腺樣體進(jìn)行切除，緩解局部炎癥反應(yīng)與鼻腔導(dǎo)氣管阻塞現(xiàn)象，促進(jìn)咽鼓管生理功能恢復(fù)，進(jìn)而快速糾正患者不良癥狀，并通過(guò)配合鼻內(nèi)鏡，利于提升術(shù)野清晰度，減輕對(duì)鼻甲、鼻黏膜不良損傷，減少咽側(cè)壁、后壁出血，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。江雪[7]、蔣杏麗[8]等研究中采取鼓膜置管與腺樣體切除聯(lián)合治療SOM體現(xiàn)出了損傷小、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)，利于降低術(shù)后并發(fā)癥，改善聽(tīng)力，縮短SOM病程，臨床應(yīng)用安全性、有效性良好。本文結(jié)果顯示，觀察組中耳積液時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，純音聽(tīng)力、治療有效率高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，鼓膜置管與腺樣體切除聯(lián)合應(yīng)用是SOM治療中一種較為有效的治療方案，利于促進(jìn)患者聽(tīng)力恢復(fù)且術(shù)后并發(fā)癥少，可降低積液量，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，將鼓膜置管與腺樣體切除聯(lián)合應(yīng)用于SOM患者治療中有助于提升患者聽(tīng)力水平，降低術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提升SOM治療效果。