邢佼濤 李祥樂

1 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肛腸科，湖南省衡陽市 421002； 2 衡陽市中心醫(yī)院肛腸科

在臨床中，較為常見而且多發(fā)的一種疾病是嵌頓痔，如果不及時治療將會引發(fā)多種肛腸疾病。臨床表現(xiàn)以異物感、脫出、水腫、疼痛以及潮濕等為主[1]，內(nèi)痔脫出之后，由于括約肌痙攣，使得淋巴回流以及肛門局部靜脈受到阻礙，最終出現(xiàn)肛緣皮膚水腫和充血現(xiàn)象；痔靜脈神經(jīng)受到損傷，疼痛程度增加，再加之內(nèi)痔脫出，導(dǎo)致患者日常行為受到限制，出現(xiàn)坐立不安等癥狀，對患者日常飲食和生活造成了嚴(yán)重影響，所以需要患者靜養(yǎng)和休息[2]，與此同時，聯(lián)合有效的治療方法，以加快患者痊愈。本文主要針對我院接受的嵌頓痔患者采用擴肛療法聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療效果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年11月—2018年4月接收的嵌頓痔患者42例，按照單盲、平行原則將其平均分為兩組，每組21例。對照組中男15例，女6例，年齡21～58歲，平均年齡(35.41±3.56)歲；患病時間9～25年，平均患病時間(16.52±3.16)年。研究組中男14例，女7例，年齡22～56歲，平均年齡(34.69±3.47)歲，患病時間8～24年，平均患病時間(15.98±3.25)年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過診斷之后，明確診斷為嵌頓痔；②本次研究所選人員均在自愿的前提下簽署了知情研究協(xié)議書；③本次試驗經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有肢體、言語功能障礙患者；③伴有心臟、肝、腎等重大器官疾病患者。

1.3 方法 研究組患者接受擴肛療法配合中藥熏洗坐浴治療。在患者進入手術(shù)室之后，幫助患者選取右側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)要求進行常規(guī)消毒，鋪洞巾，并實施麻醉操作，在成功麻醉之后，應(yīng)用0.2%的碘伏溶液進行消毒，消毒位置包括肛緣皮膚、直腸下段、痔核以及肛管，首先將右手食指深入之肛內(nèi)，通過環(huán)形旋轉(zhuǎn)方式對肛管和直腸下段進行按壓，確保肛門松弛良好，然后將左手食指和右手中指伸入其中，輕輕牽拉兩側(cè)，嚴(yán)禁強烈牽拉，避免損傷肛周皮膚，通常情況下容納3～4橫指。在此期間，具有良好的肛門松弛，嵌頓痔伴有不同程度的大小，除此之外，肛周水腫現(xiàn)象減輕，大部分嵌頓痔需要自行還納，然后對痔核實施手法復(fù)位，告知患者深呼吸，保持放松，然后緩慢推動嵌頓組織水腫位置，將其推至肛內(nèi)，然后按照相應(yīng)順序還納其他位置的痔核，一直到整個肛門皺褶全部恢復(fù)平整，對于嵌頓時間在2d以上的患者，其痔核可能伴有血栓的出現(xiàn)；對于黏膜糜爛患者而言，需要應(yīng)用指法擴肛，避免進行還納操作；對于嵌頓時間在2d以內(nèi)的患者來講，則不需要進行麻醉，直接進行指法擴肛，也就是可以還納。結(jié)束之后，將吲哚美辛栓置于肛門，然后進行包扎操作。結(jié)束手術(shù)后，告知患者盡可能的臥床休息，并給予患者通便中藥，并給予患者中藥熏洗坐浴，1次/d。中藥熏洗藥物組成成分包括透骨草30g、苦參30g、黃柏30g、防風(fēng)30g、大黃60g、荊芥30g、枳殼15g、草烏20g和川烏20g。用水煎熬1 000ml，在患病位置先熏再洗，后坐浴，時間為30min，每日早、晚各1次。對照組患者則接受單一的中藥熏洗坐浴治療方案。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組治療效果以及生活質(zhì)量評分進行對比，并將具體數(shù)值記錄下來。療效判定：結(jié)束治療后，患者疼痛、水腫及異物感等全部消失或者顯著消失為顯效；結(jié)束治療后，患者上述癥狀基本改善為有效；治療結(jié)束后，上述癥狀未改善或者病情加重為無效。生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量表進行判定，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 研究組生理職能、情感職能、社會職能、精神健康、軀體疼痛以及生理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)師采用急診手術(shù)方式治療嵌頓痔，該方式是較為經(jīng)典的方法，具有操作簡單、方便、靈活以及準(zhǔn)確等特點，不會對正常排便功能造成影響[3]，但是其存在一定不足，該方法無法保留痔核間的皮膚黏膜，手術(shù)結(jié)束后很容易引發(fā)水腫等現(xiàn)象，因此在治療的過程中，應(yīng)對操作方法進行嚴(yán)格控制，特別是在擴張強度方面[4]。擴肛治療嵌頓痔需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。中藥熏洗坐浴治療，通過藥物滲透至黏膜以及皮膚和熱力作用，加快局部靜脈淋巴回流，改善患者疼痛程度，再加之中藥作用，可達到活血化淤、清熱解毒以及止痛消腫的作用，將兩種治療方法聯(lián)合在一起治療，有助于加快患者創(chuàng)面愈合速度[5]。通過本文結(jié)果可知，研究組患者治療總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者生理職能、情感職能、社會職能、精神健康、軀體疼痛以及生理功能等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，擴肛療法配合中藥熏洗坐浴治療效果顯著優(yōu)于單一的中藥熏洗坐浴治療。

總之，將擴肛療法配合中藥熏洗坐浴應(yīng)用于嵌頓痔治療之中，在改善患者生活質(zhì)量的同時，也可促進治療有效率的提高，值得臨床領(lǐng)域不斷推廣和使用。