周 果

河南省鶴壁市人民醫(yī)院骨科 458030

脛腓骨骨折是全身骨折中最為常見的一種骨折類型，脛腓骨下1/3處由于解剖形態(tài)的轉(zhuǎn)變，是骨折的易發(fā)部位，患者臨床上多表現(xiàn)為畸形明顯、局部腫脹、疼痛，目前，臨床上多通過手術(shù)治療，但由于手術(shù)方法較多，加之骨折部位解剖形態(tài)特殊，血運不豐富，軟組織少等特點，導致臨床上對于哪種手術(shù)方法，治療脛腓骨中下段骨折能夠取得更佳的治療效果存有異議，并無統(tǒng)一定論[1]，本文通過對比目前臨床上應用率最高的微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定與閉合復位交鎖髓內(nèi)釘，治療脛腓骨中下段骨折的療效，以期為臨床診治提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月我院收治的103例脛腓骨中下段骨折患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組51例，其中男32例，女19例；年齡29～58歲，平均年齡(43.51±4.22)歲；AO分型：A型31例，B型20例；致傷原因：高空墜落24例，交通意外20例，重物砸傷7例。觀察組52例，其中男30例，女22例；年齡30～57歲，平均年齡(43.46±4.19)歲；AO分型：A型33例，B型19例；致傷原因：高空墜落21例，交通意外19例，重物砸傷12例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 (1)經(jīng)X 線、血管彩超等檢查確診，符合脛腓骨骨折的診斷標準[2]；(2)患者簽署知情同意書；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 (1)排除手術(shù)禁忌證患者；(2)合并精神疾病患者；(3)嚴重心肝腎功能不全患者；(4)中途退出患者。

1.4 方法 對照組患者行閉合復位交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，術(shù)前準備好合適的髓內(nèi)釘，給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，于C型臂X線透視下行骨折閉合整復，隨后患肢屈髖屈膝，脛骨平臺斜坡做一小切口，沿脛骨長軸開路，擴髓后置入主釘及近、遠端鎖釘各2枚，置入尾帽，C型臂X線透視檢查，滿意后沖洗手術(shù)切口，留置引流條，逐層關(guān)閉切口；觀察組患者行微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前備好長度合適的鋼板，給予腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，C型臂X線透視下進行閉合復位，于脛前內(nèi)側(cè)入路，同時于患者內(nèi)踝尖前上做一3cm的縱向切口，自脛骨遠端經(jīng)骨膜外間隙于皮下通道處插入鋼板，應用導向器將鎖定螺釘擰入以固定鋼板，C型臂X線檢查手術(shù)結(jié)果，滿意后沖洗切口，留置引流條，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后隨訪1年，并對比療效。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效：依據(jù)Mazur評分進行評價，Mazur評分滿分100分，其內(nèi)包括疼痛、拓屈活動范圍、行走距離、功能等11項，分數(shù)越高提示患者踝關(guān)節(jié)功能恢復越好，其中>92分為優(yōu)，患者步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)無腫痛；87～92分為良，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動度為正常的3/4，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛；65～86分為可，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動度為正常的1/2，活動時疼痛明顯；差<65分，靜息痛、行走痛，踝關(guān)節(jié)腫脹；(2)手術(shù)基本情況對比：記錄并對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、Mazur評分；(3)安全性：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并進行對比[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后優(yōu)26例，良17例，可8例，差1例，優(yōu)良率為82.69%(43/52)；對照組患者治療后優(yōu)25例，良16例，可7例，差3例，優(yōu)良率為80.39%(41/51)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.090 6，P=0.763 5>0.05)。

2.2 手術(shù)基本情況 觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組骨折愈合時間及術(shù)后Mazur評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者出現(xiàn)延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.92%(1/52)，對照組患者出現(xiàn)延遲愈合2例，感染1例，不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.84%(4/51)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.882 2，P=0.347 6>0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折臨床較為多見，主要是由于沖撞、壓砸、打擊、高處跌落等直接、間接暴力因素而導致，因致傷原因不同，骨折線表現(xiàn)亦不相同，常見的有橫斷、粉碎、平面折斷、螺旋型、斜型等，同時由于局部軟組織損傷嚴重、血運不良，極易導致骨折不愈合的情況出現(xiàn)，隨著醫(yī)學技術(shù)的快速進步，醫(yī)學材料的更新?lián)Q代，以及醫(yī)學理念的轉(zhuǎn)變，臨床上對于軟組織的保護越來越重視，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為目前臨床上治療脛腓骨中下段骨折的首選方案，且技術(shù)逐漸成熟[4]。

微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)有效地避免了傳統(tǒng)手術(shù)對機體軟組織的廣泛剝離，減少對機體的損害，進而降低對局部血供的影響，有效預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后的快速恢復。閉合復位交鎖髓內(nèi)釘術(shù)及微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，是目前臨床上微創(chuàng)手術(shù)中最為常用的兩種，閉合復位交鎖髓內(nèi)釘術(shù)主要通過閉合復位，采用中軸進行彈性固定，顯著避免應力遮擋，其內(nèi)包括動力鎖定及靜力鎖定兩種鎖定方式，應用于臨床時更為靈活，能夠根據(jù)患者的具體病情選擇合適的鎖定方式，有效提升適用范圍，通過將髓內(nèi)釘固定于髓腔內(nèi)，避免患者骨折復位后出現(xiàn)彎曲，促進患者術(shù)后早期負重，顯著控制骨折旋轉(zhuǎn)度，保證骨折端固定后的穩(wěn)定性，但是，手術(shù)過程中多需進行擴髓，對機體骨皮質(zhì)內(nèi)的血運造成破壞，極易導致骨折不愈合的發(fā)生[5]，本文結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后優(yōu)良率為80.39%，證實其應用于脛腓骨中下段骨折中的有效性。臨床解剖學顯示，脛骨血液在骨折后會受到不同程度影響，而其血液主要源自于骨膜血管及滋養(yǎng)動脈，因此對于骨膜血液供應的保護就顯得尤為重要，直接影響患者預后[6]，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)主要通過閉合插入，固定于骨膜外，不影響機體的血液供應，同時對骨折周圍的血運形成良好的保護，成角穩(wěn)定，鋼板不會對骨膜產(chǎn)生壓力，更利于血液灌注，避免術(shù)后不愈合的發(fā)生，操作時通過小切口即可進行，減少了對機體的損傷，應用于骨質(zhì)疏松患者亦能取得較佳的治療效果[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率、Mazur評分及骨折愈合時間與對照組基本相當，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著低于對照組(P<0.05)，提示兩種手術(shù)方法治療脛腓骨中下段骨折均能夠取得較佳的治療效果，但微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能有效減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，降低對局部血運的影響，進而提升治療效果，與國內(nèi)文獻[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定于閉合復位交鎖髓內(nèi)釘，治療脛腓骨中下段骨折效果確切，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，相較于閉合復位交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，能夠進一步減少對機體血運的影響，安全性高，值得臨床推廣應用。