彭亞勇

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院(湖南省直中醫(yī)醫(yī)院)，湖南省株洲市 412000

脛骨平臺后柱骨折是脛骨平臺骨折中的常見類型，是一種常見的膝關(guān)節(jié)周圍損傷。脛骨平臺骨折根據(jù)CT掃描結(jié)果可以將脛骨平臺分為內(nèi)柱、外柱和后柱，其中后柱骨折位置較深，且骨折周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作具有一定的難度。相關(guān)研究顯示[1]，脛骨平臺后柱骨折患者的臨床治療難度較大，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，膝關(guān)節(jié)功能往往難以恢復(fù)到理想的效果，因此對脛骨平臺后柱骨折患者積極探討理想的手術(shù)方式具有至關(guān)重要的作用和意義。常規(guī)入路創(chuàng)傷大，術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)嚴重，改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路符合此類患者的解剖特點，在臨床中的應(yīng)用效果理想。為探討改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路在此類患者中應(yīng)用的優(yōu)勢，本文特對既往收治的62例實施手術(shù)治療的脛骨平臺后柱骨折患者的臨床資料展開回顧和對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2016年2月—2017年5月收治的62例實施手術(shù)治療的脛骨平臺后柱骨折患者的資料進行回顧性分析，均經(jīng)CT檢查明確骨折的情況并實施手術(shù)治療，均有完整的治療和隨訪資料，排除單純脛骨平臺前柱骨折患者、存在血液系統(tǒng)疾病者、存在嚴重臟器功能障礙或罹患惡性腫瘤者。根據(jù)入路方式分為A組(32例，采用改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路方式進行手術(shù))和B組(30例，采用常規(guī)入路方式進行手術(shù))。A組中男18例、女14例，年齡26～75歲，平均年齡(45.7±8.6)歲，受傷原因：交通事故15例、高處墜落8例、摔傷6例、其他3例；B組中男16例、女14例，年齡24～75歲，平均年齡(46.2±9.0)歲，受傷原因：交通事故14例、高處墜落7例、摔傷7例、其他2例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組均采用改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路進行手術(shù)，選取側(cè)臥位，下肢略屈曲并放置墊枕，取后內(nèi)側(cè)倒L形切口，長度為12～18cm。沿著腘橫紋向內(nèi)側(cè)延長，向下沿著弧形軌跡對腓腸肌內(nèi)側(cè)做延長切口，對小腿后側(cè)筋膜分離并提起。注意在對皮瓣進行廣泛分離的過程中需要保護腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)以及小隱靜脈，切口遠端不能損傷大隱靜脈以及隱神經(jīng)。做手術(shù)床后采用克氏針對內(nèi)側(cè)骨塊固定，并選取合適大小和規(guī)格的鋼板對后內(nèi)側(cè)柱進行內(nèi)固定。關(guān)閉切口前對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進行評價，若明顯不穩(wěn)則需要及時修復(fù)軟組織，不需要縫合深筋膜，留置引流管，直接縫合皮下組織和皮膚。B組均采用傳統(tǒng)入路方式進行手術(shù)，選取側(cè)臥位，下肢略屈曲并放置墊枕，取常規(guī)切口，與A組不同的是，A組橫行部分達到腘橫紋中大約2/3的位置處，而常規(guī)切口只需要橫行部分只需要達到腘橫紋即可，其余操作均與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后骨折愈合時間、術(shù)后恢復(fù)下肢力線及關(guān)節(jié)面高度時間； (2)對比術(shù)前和術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、膝關(guān)節(jié)HSS評分，其中膝關(guān)節(jié)屈伸活動度采用CT檢測；HSS評分理論范圍為0～100分，評分越高認為膝關(guān)節(jié)功能越理想。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比 A組手術(shù)耗時、術(shù)后住院時間、術(shù)后骨折愈合時間、術(shù)后恢復(fù)下肢力線及關(guān)節(jié)面高度時間均短于B組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于B組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

2.2 2組膝關(guān)節(jié)屈伸活動度和HSS評分對比 2組術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、膝關(guān)節(jié)HSS評分均遠高于術(shù)前(P<0.05)，且術(shù)后6個月A組數(shù)據(jù)均遠高于B組(P<0.05)，見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)屈伸活動度和HSS評分對比

3 討論

在脛骨平臺后柱骨折患者中，常規(guī)入路方式手術(shù)后關(guān)節(jié)面高度丟失、再次塌陷移位、解剖力線改變以及膝外翻等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險均較高，雖然能夠暫時滿足患者復(fù)位和固定等治療需求，但是術(shù)后恢復(fù)緩慢，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果均不理想，很容易給患者造成二次傷害[2]。因此臨床醫(yī)生需要積極、創(chuàng)新探討脛骨平臺后柱骨折患者手術(shù)中理想的入路方式。

本文中，A組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組，術(shù)后6個月2組膝關(guān)節(jié)屈伸活動度和HSS評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，且A組均明顯優(yōu)于B組，可知在脛骨平臺后柱骨折患者手術(shù)中采用改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路形式不僅能夠減輕術(shù)中創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，并且還可保證膝關(guān)節(jié)屈伸活動度和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路要求橫向部分切口達到腘橫紋中大約2/3的位置處，能夠為手術(shù)醫(yī)生提供廣闊的術(shù)野，保證手術(shù)順利進行，并且還可確保術(shù)后快速恢復(fù)[3]。另外該入路方式能夠避免關(guān)節(jié)面高度丟失、再次塌陷移位、解剖力線改變等并發(fā)癥，確?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。既往研究指出[4]，改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路手術(shù)在脛骨平臺后柱骨折患者中應(yīng)用不僅符合解剖結(jié)構(gòu)的特點，并且還有助于增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，建議在脛骨平臺后柱骨折手術(shù)中應(yīng)用改良后內(nèi)側(cè)倒L形入路方式，相較于傳統(tǒng)入路方式能夠改善手術(shù)指標(biāo)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，提升膝關(guān)節(jié)屈伸活動度和膝關(guān)節(jié)功能，具有獨特的優(yōu)勢，值得借鑒。