譚江波

湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南省醴陵市 412200

腎病綜合征是指由多種病因引起的一組臨床癥候群，以腎小球基膜通透性增加為主要病理改變，主要臨床表現(xiàn)包括大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥等，可隨著病情發(fā)展血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，且伴有高脂血癥，并逐漸進(jìn)展為腎衰竭，從而造成嚴(yán)重的危害[1]。因此在腎病綜合征患者中必須及時(shí)給予高效、安全的治療方案才能改善預(yù)后。低分子肝素是臨床上常用的抗凝劑，本文特進(jìn)行回顧性分析以探討該藥物聯(lián)合常規(guī)藥物對(duì)腎病綜合征患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響、有效性及安全性，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年7月—2017年10月收治的腎病綜合征患者75例作為觀察對(duì)象。其中有35例僅采用甲波尼龍+基礎(chǔ)支持治療，記為A組；剩余40例均采用甲波尼龍+基礎(chǔ)支持+低分子肝素治療，將其記為B組。A組男20例，女15例；年齡41～67歲，平均年齡(51.7±5.5)歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程(1.4±0.3)年。B組男24例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡(51.4±5.8)歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程(1.3±0.4)年。2組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組均僅采用常規(guī)西藥治療，首先給予低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，配合給予利尿消腫對(duì)癥支持治療，口服甲潑尼龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4mg×24粒)，劑量為1mg/(kg·d)，持續(xù)治療4周。B組均在上述常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用低分子肝素輔助治療，低分子肝素(吉林華康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010233，規(guī)格：0.5ml：5 000IU)，皮下注射，劑量為5 000IU，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組治療后血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、有效性及安全性，其中血漿白蛋白利用血常規(guī)檢測(cè)，24h尿蛋白定量需要患者收集24h的尿液進(jìn)行檢測(cè)；PT、APTT和FIB均利用凝血四項(xiàng)檢測(cè)；將治療后癥狀和體征顯著好轉(zhuǎn)，腎功能、凝血功能均基本恢復(fù)正常者記為顯效；將治療后癥狀、體征、腎功能和凝血功能均有所好轉(zhuǎn)者記為有效；否則記為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。另統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況評(píng)價(jià)安全性。

2 結(jié)果

2.1 治療后血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、PT、APTT和FIB對(duì)比 B組血漿白蛋白高于A組(P<0.05)，24h尿蛋白定量和FIB低于A組(P<0.05)，APTT長(zhǎng)于A組(P<0.05)，PT與A組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療后血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、PT、APTT和FIB對(duì)比

2.2 有效性對(duì)比 2組有效性分布經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且B組總有效率明顯高于A組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組有效性對(duì)比〔n(%)〕

2.3 安全性 A組胃腸道反應(yīng)2例，B組胃腸道反應(yīng)2例、皮下淤斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.71%(2/35)、7.50%(3/40)，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.096，P=0.757)。

3 討論

腎病綜合征可發(fā)生于各個(gè)年齡段，不同年齡段常見(jiàn)的類(lèi)型也大不相同，青少年中常見(jiàn)的有系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等，在中老年中常見(jiàn)的有膜性腎病、糖尿病腎病等，與遺傳因素、環(huán)境因素和不良生活習(xí)慣等均存在緊密的關(guān)聯(lián)。既往研究顯示[2]，在腎病綜合征患者中，血漿白蛋白水平顯著降低，24h尿蛋白定量明顯升高，機(jī)體蛋白質(zhì)流失嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)狀況受損，且隨著疾病的發(fā)展，血液高凝狀態(tài)、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高。

本文結(jié)果中，治療后B組血漿白蛋白高于A組(P<0.05)，24h尿蛋白定量和FIB低于A組(P<0.05)，APTT長(zhǎng)于A組(P<0.05)，PT與A組相近(P>0.05)，表明對(duì)此類(lèi)患者采用低分子肝素聯(lián)合甲波尼龍治療能夠顯著改善血漿白蛋白和24h尿蛋白定量水平，保證營(yíng)養(yǎng)狀況，并且還可改善部分凝血功能指標(biāo)。結(jié)合既往研究資料[3]，分析PT未顯著改善的原因可能為治療時(shí)間稍短。此外，B組總有效率明顯高于A組，而2組安全性相近，表明采用低分子肝素聯(lián)合甲波尼龍的確可以增強(qiáng)療效，并且不會(huì)增多不良反應(yīng)。甲潑尼龍是腎病綜合征患者常用的激素類(lèi)藥物，對(duì)腎功能有一定的保護(hù)作用，但是由于作用靶點(diǎn)單一效果不甚理想，且該藥物并不能改善凝血功能。低分子肝素和血管內(nèi)皮具有較強(qiáng)的親和性，能夠促進(jìn)其中的細(xì)胞釋放纖溶酶原活化因子，增強(qiáng)其表面的抗血栓活性，并且該藥物對(duì)凝血酶誘導(dǎo)血小板活性的抑制作用相對(duì)較多，因而能夠在改善部分凝血功能指標(biāo)的同時(shí)避免發(fā)生出血，從而保證了安全性[4]。由此可知，對(duì)腎病綜合征患者采用低分子肝素聯(lián)合甲波尼龍能夠顯著改善療效，且并不會(huì)增多不良反應(yīng)。

綜上所述，腎病綜合征患者聯(lián)合采用低分子肝素與甲波尼龍治療，不僅能夠改善血漿白蛋白、24h尿蛋白定量和部分凝血功能指標(biāo)，并且還可增強(qiáng)療效，安全性也能夠保證，值得借鑒。