李燦輝

河南省洛寧縣中醫(yī)院外科 471700

膽囊結石是臨床外科常見病，而膽囊合并膽總管結石是膽囊結石常見并發(fā)癥類型。臨床以往對于膽囊合并膽總管結石以采取開腹切除手術治療為主，但由于手術時間長，手術切口大，手術中出血量大，患者術后疼痛劇烈且不能正常飲食，導致患者術后恢復慢，且術后結石殘留發(fā)生率高[1]。本文旨在探討觀察腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查術治療膽囊合并膽總管結石的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年10月—2017年10月我院收治的膽囊合并膽總管結石患者中挑選100例自愿參與者作為觀察對象。根據膽囊合并膽總管結石患者就診月份，以單月為對照組，以雙月為研究組，每組50例。對照組男24例，女26例；年齡31～78歲，平均年齡(58.85±2.35)歲；膽總管直徑10.50～13.50mm，平均膽總管直徑(12.15±0.15)mm；其中單發(fā)12例，多發(fā)38例。研究組男25例，女25例；年齡30～77歲，平均年齡(58.78±2.40)歲；膽總管直徑10.50～13.50mm，平均膽總管直徑(12.21±0.11)mm；其中單發(fā)13例，多發(fā)37例。兩組患者的性別、年齡、膽總管直徑及疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本文100例膽囊合并膽總管結石患者均已經過B超檢查確診，均符合手術指征，臨床病歷資料均完整，均不伴有精神疾病等病史，均知情了解并簽署知情同意書，均已征得醫(yī)院倫理委員會同意及批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：行常規(guī)開腹手術治療[2]。 全麻成功后，于右側肋緣做一切口約5cm；進入腹腔尋找膽囊，固定膽囊于腹壁處；結合結石病灶具體大小選擇適合電刀，切開膽囊，將膽囊腔液汁洗干凈；將0.9%氯化鈉溶液注入膽囊，將膽管鏡插入并取出膽囊結石。

1.2.2 研究組：行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查術[3]。 選擇纖維膽管鏡(型號為OLYMPUS T20)級電視腹腔鏡(WOLF系列)；于患者腹壁以及體位操作孔位置做4孔法。將膽囊動脈及膽囊管作常規(guī)分離，選擇可吸收生物夾夾閉(不需要切除膽囊，以方便牽引)；將膽總管前壁漿膜分離，并沿著膽總管縱軸將膽總管剪開。自劍突位置置入膽管鏡，進入膽管(一邊緩慢注入生理鹽水，一邊逐漸插入膽管鏡)，適當擴張膽管，以保障視野清晰，仔細觀察結石具體部位以及性質、大小、數據等。結合結石具體情況，選擇適合的方法取凈結石，方法包括碎石法、活檢鉗、水沖法、套石網籃等。若患者結石于網籃部位嵌頓不能通過，則應首先使用碎石器碎石，再實施網籃取石。取凈結石后，操作者在膽管鏡輔助下仔細觀察膽管下端情況，若膽管下端暢通良好，則可以切除膽囊，并放置T形引流管(選擇18～22號)，間斷性縫合膽總管(選擇4-0號無損傷縫線，針距為3～5mm)。手術完畢。腹腔引流管留置48～72h。手術后7d在T形引流管輔助下實施膽管造影，若造影結果顯示無殘留結石，再繼續(xù)保留4周，4周后拔除T形引流管。

1.3 觀察指標 對比分析兩組治療效果，手術相關指標(手術時間、切口長度、術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間)，手術前及手術后的血清指標(NE、A、COR、ACTH)，手術后并發(fā)癥情況。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組與對照組的治療總有效率分別為88.00%、72.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組手術前、后的血清指標比較 手術前兩組的NE指標、A指標、COR指標、ACTH指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經手術后兩組均較之前有提高，且研究組提高幅度更明顯，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前、后血清指標比較

2.3 兩組手術相關指標比較 研究組手術時間、切口長度、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間及住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術相關指標比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、20.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

膽囊結石是屬于臨床常見的膽道外科疾病，相關報道表明，在臨床確診膽囊結石病例中，有15%～18%合并膽總管結石。膽囊合并膽總管結石患者在發(fā)病時主要表現為膽絞痛癥狀、膽區(qū)鈍痛癥狀等，導致患者的日常生活及生活質量均受到嚴重影響[4]。

以往臨床針對膽囊合并膽總管結石以采取開腹切除手術治療為主，雖然可以有效清除結石，但是手術中切口大，創(chuàng)傷性大，術后住院時間長，不利于術后患者恢復。本文中，給予膽囊合并膽總管結石患者運用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查術治療取得較為滿意效果。腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查術僅需要3～4個操作孔便可，正常組織、病變組織均不需切開，而且可以完整保留患者膽總管，因此手術中出血量明顯降低，手術切口及術后疼痛感均明顯減少，有助于縮短手術時間，縮短腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間，縮短患者住院時間，促進疾病早日康復。在手術過程中，操作者借助腹腔鏡下電視屏幕，可以放大結石，提高圖片清晰度，從而有效降低或者避免發(fā)生殘石情況，降低術后再次復發(fā)發(fā)生率，提高臨床治療效果[5-6]。

綜上所述，應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查術治療膽囊合并膽總管結石可以明顯提高臨床治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后早日康復，改善患者術后生活質量。