劉 娟 付淑蘭 楊志偉

江西省高安市人民醫(yī)院 1 感染科 2 腎內科 3 康復科 330800

肺結核是一種臨床常見病，病程較長，往往需要長期性的聯(lián)合用藥，極易導致患者肝功能受損，對患者生命安全構成了一定的威脅。臨床有研究顯示，抗結核藥物所致肝損傷率在11.9%左右。因此對于肺結核患者選用一種具有保肝效果的抗結核藥治療是當前臨床高度關注的熱點。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月—2018年3月本院收治的肺結核患者60例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選定2016年1月—2018年3月本院收治的肺結核患者60例，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例。試驗組女14例，男16例；年齡25～70歲，平均年齡(47.52±6.26)歲；病程3～9年，平均病程(6.12±2.05)年。對照組女13例，男17例；年齡26～69歲，平均年齡(47.49±6.16)歲；病程2～10年，平均病程(6.19±5.01)年。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。在醫(yī)院倫理委員會批準下開展本次觀察。診斷標準：均滿足《肺結核診斷和治療指南》中對肺結核的診斷標準。納入標準：(1)均滿足上述診斷標準者。(2)病情穩(wěn)定者。(3)自愿參加本次研究者。排除標準：(1)哺乳期、妊娠期女性。(2)肝腎功能不健全者。(3)研究前接受過相關保肝治療者。(4)存在代謝性、酒精性、病毒性肝病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采納2HREZ/4HRE方案，予以異煙肼片(國藥準字H14020769；生產企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；規(guī)格：0.1g×100片)，口服，0.3g/次，1次/d；利福平片(國藥準字H23022495；生產企業(yè)：黑龍江省地納制藥有限公司；規(guī)格：0.15g)，口服，0.45g/次，1次/d；予以鹽酸乙胺丁醇片(國藥準字H21022349；生產企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司；規(guī)格：0.25g×100片)，口服，0.75g/次，1次/d；吡嗪酰胺片(國藥準字H51020876；生產企業(yè)：成都錦華藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格：0.25g)，口服，0.75g/次，1次/d；葡醛內酯片(國藥準字H12020230；生產企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司；規(guī)格：50mg×100片)，口服，100mg/次，2次/d，連續(xù)用藥6個月。

1.2.2 試驗組：常規(guī)治療方法同對照組，予以益肝靈分散片(國藥準字Z20050399；生產企業(yè)：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.2g×24片)，口服，0.4g/次，3次/d，連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標 (1)肝功能指標：治療前、后抽取所有研究對象空腹靜脈血5ml，檢驗TBil(總膽紅素)、AST(谷草轉氨酶)、ALT(谷丙轉氨酶)。(2)肝損傷情況：統(tǒng)計所有觀察對象6個月內肝損傷發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組肝功能指標對比 治療前兩組TBil、AST、ALT相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后試驗組TBil、AST、ALT顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標對比

2.2 兩組肝損傷情況對比 試驗組肝損傷發(fā)生率顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝損傷情況對比〔n(%)〕

3 討論

肺結核病程較長，一般藥物治療長達6～8個月，肝功能損害是治療期間最常見、最嚴重的不良反應，患者會發(fā)生急性肝壞死、藥物性肝炎等，病情嚴重患者會出現(xiàn)肝功能衰竭，嚴重影響了患者預后。益肝靈分散片的主要成分是五味子以及水飛薊素，可有效修復細胞膜功能，改善肝細胞代謝功能、解毒功能、合成功能，有效對抗肝細胞壞死，減輕脂肪變性，有助于肝細胞再生。水飛薊素具有保肝、抗氧化、免疫調節(jié)、抗炎、抗病毒等功效，五味子可有效降低谷丙轉氨酸酶，起到一定的保肝作用，五味子可有效調節(jié)肝微粒體，降低毒性代謝產物，有效保護肝細胞組織，增強肝臟的免疫功能，促進受損的肝細胞修復，提高肝臟的代謝、解毒能力。本文結果示：試驗組治療后TBil、AST、ALT水平以及肝損傷發(fā)生率顯著較對照組低(P<0.05)。證實了益肝靈分散片在預防肺結核藥物治療所致肝功能受損中的可行性、有效性，值得作為肺結核患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本容量較小，研究時限過短等，對結果一般性有所影響，因此對于益肝靈分散片在抗結核藥物所致肝損傷預防中的有效性、安全性，仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量，延長研究時段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機試驗加以驗證。

綜上所述，肺結核患者采納益肝靈分散片治療，可有效預防結核藥物所致肝損傷，發(fā)揮良好的保肝效果，安全有效，臨床值得信賴并進一步推廣。