徐 娜

河南省鄢陵縣中醫(yī)院 461200

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病晚期常見并發(fā)癥之一，死亡率極高。西醫(yī)在治療時主要以藥物治療+機械通氣[1-3]。其中，無創(chuàng)正壓通氣是常用治療措施。中醫(yī)尚無確切的關于肺性腦病的病名，研究認為，其屬于“肺臟”中的“痰蒙神竅證”“肺厥”“肺衰”等范疇。我院開展了自擬活血滌痰方治療痰蒙神竅型肺性腦病，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月—2017年8月我院接診的86例痰蒙神竅型肺性腦病患者作為觀察對象。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男30例，女13例，年齡61～71歲，平均年齡(66.71±7.54)歲；對照組男28例，女15例，年齡62～71歲，平均年齡(67.31±7.44)歲。兩組患者的性別比例、年齡構成等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；臨床分型為輕型、中型；GCS評分不低于8分；可配合完成本次觀察。排除標準：需立刻進行有創(chuàng)通氣者；低氧血癥危及生命；試驗過程中發(fā)生嚴重安全問題者。

1.3 方法 兩組患者均進行氧療、抗生素治療、支氣管擴張劑、改善水電解質、酸堿平衡等基礎治療。對照組：無創(chuàng)正壓通氣，根據患者情況設置參數(shù)。通氣1～3次/d，3～6h/次。間歇期采取鼻導管低流量氧氣吸入。觀察組：在對照組的基礎上，采取自擬活血滌痰方灌腸治療?；痉剑汉駱?5g、瓜蔞35g、葶藶子35g、丹參50g、生大黃25g、茯苓35g、黃芪50g。水煎至250ml，灌腸，1次/d，保留30min。治療1周，不足1周痊愈者停止用藥。

1.4 觀察指標 觀察患者療效、中醫(yī)證候積分、GCS評分、PaCO2、PaO2水平及安全性。中醫(yī)療效評價[4]：臨床控制：患者臨床癥狀、體征明顯改善，其證候評分減少達到95%及以上；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，其證候評分減少達到70%及以上；有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，其證候評分減少達到30%及以上；其他為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文所有數(shù)據的統(tǒng)計分析均使用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 觀察組治療總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%(χ2=4.440，P=0.035，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比〔n(%)〕

2.2 中醫(yī)證候積分和GCS評分對比 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前和對照組(P<0.05)，GCS評分高于治療前和對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分和GCS評分對比分)

2.3 PaCO2、PaO2水平對比 兩組治療后PaCO2低于治療前(P<0.05)，PaO2高于治療前(P<0.05)，見表3。

2.4 安全性對比 兩組均未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常。

3 討論

肺性腦病是因多種慢性胸肺疾病發(fā)展到嚴重階段，引起呼吸衰竭，機體出現(xiàn)嚴重的低氧血癥和高碳酸癥，以至于表現(xiàn)為精神障礙和神經癥狀的一種綜合病癥[5-6]。關于其發(fā)病機制，多和年老體虛、久病虛損有關。隨著醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)在治療肺性腦病方面，表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。

表3 兩組治療前、后PaCO2、PaO2水平對比

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，“肺與大腸相表里”這一理論達到了廣泛的應用。《內經》研究認為，肺和大腸相表里，肺氣機失調，則會表現(xiàn)出咳嗽、胸悶等，時間久了就會對大腸的氣機運行造成影響[7-8]。肺性腦病患者主要表現(xiàn)為喘、痰以及意識障礙，便秘、腹脹等使得腑氣不通，犯于肺，會加重患者癥狀[9]。我院采取自擬活血滌痰方治療，結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前和對照組(P<0.05)，GCS評分高于治療前和對照組(P<0.05)。方中，生大黃能夠攻積滯、清濕熱、祛淤解毒，厚樸可以治療食積氣滯、腹脹便秘、痰壅氣逆、胸滿喘咳，丹參可以活血祛淤、涼血消癰，黃芪對于肺氣虛證效果較好，瓜蔞則清熱通便，茯苓健脾除痰。諸藥合用，達到較好的治療效果。

另外，本文結果顯示，治療后兩組PaCO2低于治療前(P<0.05)，PaO2高于治療前(P<0.05)，兩組均未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常。通過對PaCO2、PaO2水平的控制，表明患者經治療后有所改善。灌腸有其獨特的優(yōu)勢，不僅對腸道黏膜有一定的保護作用，而且還可以增加腸道蠕動的頻率，還可以清除炎性介質，利于排痰。吳利群等[10]研究了醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，效果較好。林秾威等[11]研究了有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫通氣在AECOPD合并肺性腦病患者呼吸機撤機中的效果，結果表明，有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫通氣效果較好。符子藝等[12]以86例COPD合并肺性腦病患者為例，研究了無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病，結果發(fā)現(xiàn)，患者療效較好，而且氣管插管率及死亡率降低。從這些可以看出，對于肺性腦病，采取無創(chuàng)正壓通氣結合中醫(yī)治療，療效確切。

總之，自擬活血滌痰方治療痰蒙神竅型肺性腦病老年患者療效較好，患者中醫(yī)證候積分、GCS評分、PaCO2、PaO2水平改善較好，而且安全性高。關于該中藥方劑對于痰蒙神竅型肺性腦病老年患者其他方面的影響，還需要擴大樣本量，進一步深入研究。