張 健

天津市第二醫(yī)院內(nèi)科 300141

老年性高血壓具有血壓易波動、變化大等特點，易損傷心、腎、腦等靶器官，嚴重時可致殘或致死[1]。血壓變異性是指一段時間內(nèi)血壓波動程度，其與腎器官損傷、心室肥大等疾病關(guān)系密切[2]。給予患者及時有效的治療措施，降低血壓變異性，不僅能使血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，還能延緩靶器官受損[3]。本文旨在分析硝苯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓對患者血壓控制及血壓變異性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月我院接診的高血壓患者96例，均經(jīng)我院倫理委員會審核批準。納入標準：符合高血壓相關(guān)診斷標準[4]；簽署知情同意書；入組前7d未服用降壓藥物。排除標準：合并高血脂、糖尿病等內(nèi)分泌疾病；繼發(fā)性高血壓；肝腎功能不全、血液疾病、卒中、冠心病等嚴重基礎(chǔ)病變者。按隨機數(shù)字表法將96例患者分為兩組：對照組48例，其中男28例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡(71.65±5.42)歲；病程3～11年，平均病程(6.88±1.15)年。研究組48例，其中男26例，女22例；年齡60～84歲，平均年齡(71.61±5.37)歲；病程3～11年，平均病程(6.91±1.19)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予口服貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20054772)治療：1次/d，10mg/次，可按血壓情況增加劑量至20～40mg/d。研究組在此基礎(chǔ)上給予硝苯地平(長白山制藥股份有限公司，國藥準字H22023176)口服治療，1次/d，30mg/次。兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 評價指標 (1)采用便攜式動態(tài)血壓檢測儀對血壓變異性測量，包括dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV、24hSBPV、24hDBPV。(2)比較兩組治療后血壓控制效果，顯效：舒張壓、收縮壓均降低至正常范圍，或兩者較治療前均下降超過20mmHg(1mmHg=0.133kPa)、30mmHg；有效：舒張壓、收縮壓均降低接近正常范圍，或兩者較治療前均下降超過10mmHg、30mmHg；無效：未達到上述標準。有效率和顯效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果 研究組血壓控制總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓控制效果比較〔n(%)〕

2.2 血壓變異性 兩組治療期血壓變異性各指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后dSBPV、dDBPV、24hSBPV、24hDBPV較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后nSBPV、nDBPV均降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血壓變異性比較

3 討論

高血壓屬常見老年慢性疾病，臨床癥狀缺乏典型性，以血壓易發(fā)生波動、脈壓差為主要臨床表現(xiàn)，部分患者易出現(xiàn)心力衰竭和直立性低血壓，嚴重威脅其生命健康，需實施對癥支持治療[5]。高血壓的臨床治療原則為有效、積極、穩(wěn)妥的實施降壓治療，控制其血壓和減少不良事件的發(fā)生；早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡早降低血壓，可獲取較好的治療效果，防治心腦血管疾病，使得繼發(fā)性損害發(fā)生風(fēng)險進一步減輕。

硝苯地平屬于鈣通道受體阻滯劑，降壓作用較好，可改善血壓變異性及血管內(nèi)皮功能。其主要是經(jīng)對鈣離子的阻滯進入血管平滑肌細胞，致使血管收縮興奮減弱，使周圍小動脈擴張，降低血壓；能減弱α1腎上腺素能受體與血管緊張素Ⅱ的縮血管效應(yīng)，致使腎小管鈉的重吸收減少，降低血壓[6]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合貝那普利治療可更好地改善高血壓患者的血壓變異性，提高血壓控制效果。原因在于貝那普利為長效降壓藥，屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過阻滯血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ的生成和緩激肽的降解減少，具有較好的降壓效果。此外，貝那普利可使患者的心臟負荷降低，減少腎小球壓力，對心腎功能可起到有效保護。硝苯地平與貝那普利聯(lián)合治療，有協(xié)同降壓效應(yīng)，長期使用能有效避免心腦血管疾病的發(fā)生，利于控制患者血壓水平。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓患者能提高血壓控制效果，改善血壓變異性，應(yīng)用效果顯著。