李靜雅

河南省鄢陵縣中醫(yī)院 461200

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床發(fā)病率較高的一種腦血管病，若不能及時治療容易引起腦梗死，威脅患者生命安全，及時采取有效治療干預是改善患者預后的關鍵[1]。目前，臨床上尚缺乏治療短暫性腦缺血發(fā)作的特效藥物，隨著中藥逐漸在腦血管病臨床辨治中顯示出良好的應用前景[2]，我院嘗試在臨床上實施中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，取得了顯著效果?，F(xiàn)將自擬通絡化濁湯對短暫性腦缺血發(fā)作的臨床優(yōu)勢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2017年10月我院接診的88例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為觀察對象。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各44例，觀察組男25例，女19例，年齡43～75歲，平均年齡(65.45±6.17)歲，病程7d～6個月，平均病程(2.46±0.74)個月，頸動脈病變：單側(cè)18例、雙側(cè)26例；對照組男26例，女18例，年齡44～76歲，平均年齡(65.61±6.33)歲，病程7d～6個月，平均病程(2.48±0.77)個月，頸動脈病變：單側(cè)17例、雙側(cè)27例。兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合《腦血管病手冊》[3]中短暫性腦缺血發(fā)作相關診斷標準；經(jīng)常規(guī)顱腦影像學檢查及頸部血管超聲檢查確診；有明確頸動脈粥樣硬化斑塊形成；簽署知情同意書。排除標準：合并其他急慢性疾病者；有本研究所用藥物禁忌證者；入選前1個月內(nèi)有抗血小板、溶栓或抗凝藥物用藥史；有交流障礙者。

1.3 方法 兩組患者入院后即給予常規(guī)綜合治療，包括降壓、降糖、擴張腦血管、保護神經(jīng)細胞、改善微循環(huán)等。對照組在此基礎上給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合尼莫地平片治療。阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d，睡前口服；尼莫地平片20mg/次，3次/d，口服，連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎上加用自擬通絡化濁湯?；痉剑旱ⅰ⒏鸶?、生黃芪、廣郁金、生山楂各15g，桃仁、當歸、川芎、澤瀉、地龍各10g，紅花、水蛭各6g；陰虛者加女貞子；便秘者加生大黃；痰多者加膽南星、僵蠶。1劑/d，水煎2次，每次煎至藥汁150ml，2次藥汁混勻后分2次溫服，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者療程結(jié)束時治療效果以及治療前、后斑塊面積、頸動脈中膜厚度、血脂指標[低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)]變化情況。治療效果評價標準[4]：臨床治愈：癥狀體征完全消失且未見復發(fā)；顯效：發(fā)作次數(shù)下降1/2以上且發(fā)作持續(xù)時間明顯減少；有效：介于顯效與無效之間；無效：發(fā)作頻率及時間均未得到改善；總有效=臨床治愈+顯效+

有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組療程結(jié)束時治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比〔n(%)〕

2.2 兩組治療前、后斑塊面積及頸動脈中膜厚度變化情況對比 觀察組患者治療后斑塊面積及頸動脈中膜厚度顯著低于同組治療前和對照組治療后(P<0.05)；對照組治療前、后斑塊面積及頸動脈中膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后斑塊面積及頸動脈中膜厚度變化情況對比

2.3 兩組治療前、后血脂指標變化情況對比 兩組患者治療后LDL、HDL、TC、TG水平均顯著優(yōu)于同組治療前(P<0.05)；觀察組患者治療后LDL、HDL、TC、TG水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后血脂指標變化情況對比

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是誘發(fā)缺血性腦卒中的重要危險因素，其發(fā)病機制尚未完全明確，但多認為與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、血流動力學異常等有關[5-6]。目前，臨床上尚無治療短暫性腦缺血發(fā)作的特效藥物，針對該病的相關誘發(fā)因素采取對癥綜合治療能夠取得良好的治療效果[7]。但隨著居民生活習慣和生活環(huán)境的改變，疾病病情的差異性和多樣性也愈發(fā)明顯[8]，使得西藥治療效果難以令人滿意。

祖國醫(yī)學認為，短暫性腦缺血發(fā)作屬“中風”“眩暈”范疇[9]，其主要病機為內(nèi)傷積損而致臟腑失調(diào)、氣血虧虛、痰淤內(nèi)阻、陰陽失衡，該病本虛標實、虛實互見，臨床辨治應以益氣養(yǎng)血、和氣通絡為主要原則[10]。本文中所用自擬通絡化濁湯，方中丹參活血祛淤、涼血通經(jīng)，葛根解肌退熱、升陽止瀉，生黃芪補氣升陽，廣郁金活血止痛、行氣解郁，生山楂行氣散淤、化濁降脂，桃仁活血祛淤，當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血行氣、祛風止痛，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，地龍清熱定驚、通絡利尿，紅花活血通經(jīng)、散淤止痛，水蛭破血通經(jīng)、逐淤消癥，主要配伍共奏益氣升陽、通絡化濁之功效[11]。本文結(jié)果也顯示，觀察組療程結(jié)束時治療總有效率較對照組提升了15.91%。另外，觀察組治療后斑塊面積及頸動脈中膜厚度顯著低于對照組，LDL、HDL、TC、TG水平顯著優(yōu)于對照組，可見自擬通絡化濁湯在縮小和清除動脈粥樣硬化斑塊以及降脂等方面有顯著作用。

總之，自擬通絡化濁湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療短暫性腦缺血發(fā)作療效顯著，可有效縮小頸動脈粥樣斑塊、降低血脂指標水平，值得臨床推薦。