呂民英 張 宏 孟凡威

肺間質纖維化是一種炎癥性疾病，主要累及肺間質，造成彌漫性肺泡炎[2]。長期的肺損傷導致修復生成的纖維蛋白無法被溶解，逐漸轉變?yōu)榉卫w維化，多見于成年人，好發(fā)于50歲以上，有時也會發(fā)生在兒童身上。小兒肺間質纖維化屬特發(fā)性肺間質性肺炎，病因至今仍不明確，與多種因素有關，可能是慢性彌漫性間質肺炎的終末階段，死亡率很高[1]。在傳統中醫(yī)中，對該病的臨床癥狀描述可見于“肺痹”“肺痿”“咳嗽”“喘證”等疾病中，且認識各有相似和不同之處。為了從中醫(yī)的角度出發(fā)探究該疾病的發(fā)病機制和治療辦法，近年來的研究逐漸增多、完善，闡述了特發(fā)性肺間質性肺炎的中醫(yī)的致病機理。本文將在中醫(yī)理論基礎上，對小兒肺間質纖維化的發(fā)病機制研究進行綜述。

1 正氣虧虛是機體發(fā)病的內在因素

《黃帝內經》中有“正氣存內，邪不可干”的描述，表現了正氣在抵御邪氣入侵中的重要作用。在傳統中醫(yī)理論中，正氣指的是人的精神狀態(tài)和腑臟的陰陽氣血功能，是發(fā)病的內因，影響著疾病發(fā)生發(fā)展的全過程。小兒肺間質纖維化的病位主要在肺，與脾臟、腎臟也有著密切的聯系。肺、脾、腎的虧虛是小兒肺間質纖維化的內在因素[3]。

1.1 脾虛是肺間質纖維化形成的重要機制脾屬土, 肺屬金，肺、脾由經絡相連，常說“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，肺主氣，脾生氣，兩者密不可分[2]。肺氣是宗氣的重要組成部分，有助呼吸、貫心脈、行氣血等的作用。肺氣要跟脾化生的水谷精氣結合才能形成宗氣，而脾氣要上輸于肺，才能隨肺氣遍布全身[10]。 如果肺功能長期受損，肺氣虧虛，會導致肺氣失其所主、宣降無力、氣機郁滯，從而對脾臟的功能造成損害，影響了脾氣的生成；而脾功能異常，脾不能生成足夠的水谷精氣，失去了對肺的滋養(yǎng)，甚至造成肺病[3]。長期下去，形成惡性循環(huán)，肺、脾更加虧虛，從而影響了肺間質的纖維化。

1.2 腎虛是肺間質纖維化遷延難愈的關鍵腎屬水, 肺屬金, 《類證治裁》中有“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣， 腎主納氣, 陰陽相交, 呼吸乃和”的說法[15]。肺主呼吸，腎主納氣，肺呼吸的深度是由腎氣維持的。腎氣充盈，有利于肺氣清肅下行，參與氣體的交換。肺、腎相配合, 正常的呼吸活動才能進行。腎是一身陽氣、陰氣之本，肺臟虛衰，會累及腎臟，使腎功能受損、無法納氣，加重呼吸障礙；而腎臟虛衰，就無法化氣行水、上滋肺陰，加重了肺的虧虛[9]。

肺、脾、腎三者關系緊密，相互影響，其中一個臟器虧虛就會影響另外兩個，形成惡性循環(huán)，最終導致三臟俱虛。且過程中還會形成痰、瘀，會反過來加重病情。

2 痰和瘀既是重要的病理產物,又是致病因素

《黃帝內經》中有“氣和而生，津液相成，神乃自生”的說法，由于脾肺虛虧，聚濕成痰，痰飲其性黏滯, 易阻絡影響氣之運行, 而至氣機不暢；而氣為血之帥，氣滯必然會導致血瘀，瘀血阻于肺絡，布津不暢，日久會聚濕生痰?！胺文I陰虛, 痰瘀伏絡”是小兒肺間質纖維化的重要病機[7]。

2.1 瘀血是疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素瘀血是指離經之血積存于體內，沒有及時消散，或者血行不暢，瘀滯在經脈或者是臟腑組織里[4]。瘀血是疾病過程中的病理產物，行氣不暢、陰陽氣虛、運血無力、血熱、血寒等均可導致瘀血形成[7]。《素問·經脈別論》中說：“脈氣流經, 經氣歸于肺, 肺朝百脈輸精于皮毛。”這句話是說全身的血液要匯積于肺，然后通過肺的呼吸隨肺氣流向全身。肺氣虧虛，肺的朝百脈作用受到影響，不能行氣血，肺絡阻滯，就會形成瘀血；而瘀血形成之后，又會影響和加重氣機郁滯，導致血液運行失常，且瘀血失去了滋潤作用，會影響新血的生成，加重了肺氣虧虛和肺的損傷。

2.2 痰濁是疾病發(fā)生發(fā)展的另一重要因素痰濁即穢濁之邪，是疾病過程中的另一重要產物[2]。小兒肺間質纖維化常常會有咳嗽癥狀，《金匱要略》就有“咳而上氣，喉中有水雞聲”“咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得臥”等痰濁阻肺的記載。痰濁形成與肺、脾、腎的功能失調有重要關系，有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之根”之說[4]。脾虛失運，失去了升清降濁的功能，聚濕成痰，上泛于肺；而肺氣虧虛，失去宣降能力，津液停聚，變?yōu)樘禎幔荒I臟虛衰，無法化氣行水，水液停蓄，成為痰濁[8]。而痰濁的形成，停留于肺,又會阻塞氣道，加重肺氣虧虛和肺損傷。

2.3 痰瘀互結的影響貫穿疾病始終痰和瘀常常相伴而生，可以互相轉化，互相影響。痰濁能夠影響氣機升降，痰飲隨氣流行，痰阻氣滯就會造成血瘀；而瘀血形成又會影響和加重氣機郁滯，津液凝聚又會產生痰濁。濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結，與外邪相和膠著，導致病程纏綿，頑固不愈，貫穿于小兒肺間質纖維化疾病過程的始終。

3 外邪侵襲是疾病惡化的原因

中醫(yī)學認為，邪氣是發(fā)病的重要條件。《黃帝內經》中有“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處”的描述，將邪氣分為內邪和外邪[7]。內邪指的是在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由于臟腑功能異常而形成的邪氣，是疾病的病理產物；而外邪指的是外界環(huán)境中的不利因素。環(huán)境污染的加重會加大塵土、霧霾進入肺的幾率，損傷肺功能；病毒、細菌、真菌的感染以及其他外邪的侵襲也會加重肺損傷；這些外邪入侵會造成肺氣虛虧、邪氣留戀，再加上機體御邪能力低下，容易招致外邪侵犯，加重正氣虧虛，從而致使疾病發(fā)生[7]。

小兒肺間質纖維化的起因正是邪盛正衰，而反復感邪又是導致肺間質纖維化逐漸加重的重要因素[10]。

4 小結

綜上所述，小兒肺間質纖維化是一種原因不明、預后不良的間質性肺炎，近年來該疾病的發(fā)病率逐漸上升，嚴重威脅到患者的生命安全，給患者造成了極大的痛苦。通過對該病中醫(yī)發(fā)病機制的研究，可以從中醫(yī)的角度，為該病的治療提供獨特的思路?，F代臨床將中醫(yī)的病機歸結為氣陰損耗、肺燥津傷和陽氣受損、肺氣虛冷。主要是本虛標實所造成的，虛在肺、脾、腎虧虛，實在痰、瘀壅結，正邪并存，肺絡痹阻。因此，要提高身體素質，防止正氣虧損；同時要加強對孩子的看護，防止邪氣侵襲；當發(fā)生咳痰等癥狀時，要及時就診治療，防止瘀血、痰濁的大量形成，加重疾病。