張玲玲

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等是呼吸科護(hù)理工作中的常見病，此類疾病臨床多發(fā)于中老年人，患病人群體質(zhì)較差，咳痰無力，采用霧化排痰、抗生素治療等方式對證候減輕的效果有時(shí)常不盡人意。因此，為縮短病程，減輕患者痛苦，通過查閱相關(guān)書籍以及文獻(xiàn)資料后，總結(jié)發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷的方法對于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等具有較好療效，并在應(yīng)用過程中收獲了患者的好評與滿意，遂將穴位貼敷在慢性肺系疾病的護(hù)理過程中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)介紹。

1 中醫(yī)理論指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要癥狀有咳嗽、咳痰或伴有喘息等，每年發(fā)病常持續(xù)3個(gè)月以上或更長時(shí)間。慢性阻塞性肺疾病則以持續(xù)氣流受限為特征，且可以進(jìn)行性發(fā)展，與香煙煙霧等有害氣體及顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]。二者在慢性肺系疾病中較為多見和多發(fā)。

中醫(yī)歷代醫(yī)籍并無此2種疾病的病名，但根據(jù)二者臨床表現(xiàn)，可將它們歸于肺脹的范疇。肺脹最早見于《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而咳喘”，《靈樞·經(jīng)脈》也說：“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病，肺脹滿，膨膨而喘咳?！贝撕髿v代醫(yī)家也多有闡釋，如醫(yī)圣張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》有：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”的記載。從典籍來看，肺脹是由于多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，日久遷延不愈而導(dǎo)致的肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥[2]，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘促等癥狀，體征常出現(xiàn)面色晦暗、胸腹脹滿、唇甲發(fā)紺等表現(xiàn)。肺脹的這些臨床證候也常出現(xiàn)在慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病之中。因此，在中醫(yī)學(xué)對肺脹的理論指導(dǎo)下運(yùn)用辨證論治思維方法，對臨床具有慢性肺系疾病的患者進(jìn)行個(gè)體化的、因人而異的穴位貼敷護(hù)理可以提高病人的治療效果，進(jìn)而增加病人的護(hù)理配合度與滿意度。

2 穴位貼敷的護(hù)理優(yōu)勢

2.1 應(yīng)用于護(hù)理過程的理論基礎(chǔ)孫思邈在《千金翼方》中指出：“孔穴者，是經(jīng)絡(luò)所行往來處，引氣遠(yuǎn)入抽病也。”說明腧穴從屬于經(jīng)絡(luò)，可以通過經(jīng)絡(luò)的循行與人體各部發(fā)生一定的聯(lián)系，并“引氣遠(yuǎn)入”對有關(guān)病癥具有治療作用。清代著名醫(yī)家吳師機(jī)的《理瀹駢文》是一部以使用膏藥為主，兼及多種外治方法的醫(yī)學(xué)實(shí)踐專著，形成中醫(yī)外治法的完整理論體系。《理瀹駢文》曰：“變湯液而為薄貼，由毫孔以入之內(nèi)亦取其氣之相中而已”，即內(nèi)服湯藥和外用貼敷都是采用藥物之氣與體內(nèi)邪氣相作用而驅(qū)除邪氣。吳氏還進(jìn)一步指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，在藥物作用機(jī)制上，穴位貼敷藥物可以透皮吸收，直接對局部組織器官發(fā)揮藥效反應(yīng)；并可以通過對組織器官的作用激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步發(fā)揮其治療作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)機(jī)制，穴位貼敷可通過藥物作用于局部，通過神經(jīng)體液傳送的方式對生命活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在相應(yīng)的組織器官發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用[3]。中醫(yī)學(xué)自古對穴位貼敷就有深入的認(rèn)識，只不過當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)可能沒有護(hù)理學(xué)的概念，或者說此項(xiàng)護(hù)理工作是由醫(yī)生本人開展實(shí)施的。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋了穴位貼敷的作用機(jī)制。所以，無論從理論基礎(chǔ)方面還是現(xiàn)代藥理學(xué)角度，慢性肺系疾病的臨床護(hù)理中輔助采用穴位貼敷可以達(dá)到改善患者的癥狀表現(xiàn)，祛邪化痰，調(diào)整陰陽，進(jìn)而提高患者機(jī)體免疫力，改善其生活質(zhì)量的目的，使我們的護(hù)理工作更容易展開并得到患者的配合和肯定。

2.2 應(yīng)用于護(hù)理過程的優(yōu)勢應(yīng)用于護(hù)理過程的貼敷方藥是在中醫(yī)理論以及辨證論治原則的指導(dǎo)下進(jìn)行處方的，充分做到了因人制宜。在取穴配穴方面結(jié)合了《針灸學(xué)》[4]中各腧穴的主治、功能、特點(diǎn)。因此，穴位貼敷可以做到治療過程中依法立方，因人制宜，有方有法，靈活運(yùn)用。通過皮膚局部給藥，可避免肝臟的首過效應(yīng)，提高藥物的生物利用度，充分發(fā)揮藥效，而且作用效果快，可以增強(qiáng)用藥療效。肺金為脾土之子，肺系病常累及脾胃，導(dǎo)致脾胃功能虛弱，患者更易感外邪，再加上有些藥物口感較差，或易引起厭食、嘔吐等情況，容易引起患者在護(hù)理方面的不配合或是家屬對護(hù)理工作的不滿，增加護(hù)理難度。而選用藥物貼敷進(jìn)行輔助護(hù)理，配以不同穴位，使藥物透過皮毛腠理由表入里，聯(lián)絡(luò)臟腑，也可以發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用，進(jìn)而解決護(hù)理工作中與患者以及家屬之間的護(hù)理難點(diǎn)，提高護(hù)理療效。此外，運(yùn)用穴位貼敷進(jìn)行輔助護(hù)理還可以減輕注射用藥的不良反應(yīng)和痛苦；并且護(hù)理過程中使用方面較為方便，可根據(jù)患者需要，按照患者意愿掌握給藥或停藥時(shí)間，且無痛苦感，使患者樂于接受，可以在治療過程中主動(dòng)配合護(hù)理。

3 主要護(hù)理程序及病例

3.1 穴位貼敷前的心理護(hù)理對于一些初次接觸穴位貼敷護(hù)理的患者可能會(huì)因?yàn)閷唧w護(hù)理流程的不了解而出現(xiàn)緊張或者抵觸的情緒，不利于護(hù)理工作的有效開展。因此，在進(jìn)行穴位貼敷護(hù)理前，護(hù)理人員要用簡單容易理解的語言，適時(shí)地為患者溝通解釋一些相關(guān)的貼敷常識、方法以及大體步驟，使患者對護(hù)理的大致操作流程和時(shí)間有一個(gè)心理準(zhǔn)備，消除不必要的緊張感，增加患者對護(hù)理人員的信任感。

3.2 貼敷過程中的護(hù)理通過辨證并結(jié)合實(shí)際情況選取貼敷的穴位以及藥物。由制劑室配制并做成符合要求的藥餅，在患者穴位貼敷過程中，護(hù)理人員要注意及時(shí)檢查貼敷過程中是否保持牢固，避免移位或脫落情況的發(fā)生，保證療效。根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，敷貼一般持續(xù)60～120 min，若患者耐受能力較強(qiáng)，體質(zhì)壯實(shí)還可適當(dāng)延長，若患者體質(zhì)虛弱，或是小兒等情況，可適當(dāng)縮短時(shí)間。另外在貼敷的過程中，如若患者出現(xiàn)水泡、紅腫、疼痛等不耐受的反應(yīng)，要及時(shí)進(jìn)行后續(xù)處理。

3.3 穴位貼敷后的局部護(hù)理將藥膏取下后，用紗布和溫水進(jìn)行將患者貼敷部位的殘留藥物輕輕擦除，若患者皮膚出現(xiàn)潮紅或同時(shí)具有熱感，要囑咐患者這是藥物起效的正常情況，并講授一些貼敷后注意事項(xiàng)。囑咐患者禁食生冷以及刺激性食物，貼敷部位不宜用冷水清洗。若出現(xiàn)皮膚破潰情況，要及時(shí)緩解患者情緒，并按照臨床規(guī)范進(jìn)行處理。

3.4 病例分析患者周某，男，67歲。因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作入院，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療，情況有所緩解，但仍胸悶較重，喘息較為急促，氣短懶言，泡沫痰多且黏膩，舌苔較為厚膩。經(jīng)與患者及其家屬溝通后，同意采用穴位貼敷進(jìn)行輔助治療?；颊呱眢w素質(zhì)及精神狀態(tài)尚可，根據(jù)實(shí)際情況，判斷為痰濁阻肺證，采用降氣化痰、健脾清肺法，以蘇子降氣湯合用三子養(yǎng)親湯加減。穴位貼敷藥物組成為：白芥子、紫蘇子、萊菔子、清半夏、前胡、厚樸、陳皮、肉桂、延胡索、桔梗、甘草、茯苓、五味子等。取穴：大椎、風(fēng)門(雙側(cè))、定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、膏肓(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))共計(jì)11穴。方法：上藥均打粉為末狀備用，每天選取上午的適宜時(shí)間進(jìn)行貼敷。貼敷時(shí)用生姜汁將藥粉調(diào)成糊狀，制成如蠶豆大小的藥餅，敷在穴位上并用紙膠布固定，約60 min左右可揭去，每天1次。貼敷時(shí)，前15 min觀察患者情況，以皮膚稍紅暈無不良反應(yīng)為度。該患者共計(jì)貼敷5 d，結(jié)束后，患者諸癥皆有所減輕，感覺良好，可進(jìn)行散步等緩慢的運(yùn)動(dòng)，后出院回家調(diào)養(yǎng)。

4 總結(jié)

早在2013年國家就已經(jīng)在推行慢性阻塞性肺病中醫(yī)護(hù)理方案，該方案指出穴位貼敷以及按摩等中醫(yī)外治技術(shù)在改善咳嗽咳痰、氣短喘息、自汗盜汗等癥狀方面具有顯著效果[5]。強(qiáng)巍[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷加心理護(hù)理對改善肺脹患者活動(dòng)耐力具有明顯作用，治療組患者活動(dòng)耐力正常率顯著高于對照組，穴位貼敷加心理護(hù)理利于改善患者活動(dòng)耐力和肺功能。錢嵐[7]通過回顧性分析病例，總結(jié)發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷的觀察組總有效率明顯高于對照組，而且治療后咳嗽、咳痰的癥狀積分有明顯改善，觀察組患者的護(hù)理滿意度也明顯高于對照組，結(jié)果均具有顯著差異。在穴位選擇方面，應(yīng)以背俞穴為主。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等，其病位在肺臟。《素問·咳論》曰：“治臟者，治其俞?！薄独礤壩摹ば颉芬嘣疲骸拔迮K之系成于背，臟腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背?！币虼送ㄟ^貼敷對背俞穴的刺激作用，可以達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽平衡，調(diào)理相應(yīng)臟腑氣血的作用，并提高機(jī)體免疫功能、使患者抗病能力增強(qiáng)[8]。從現(xiàn)代研究來看，背俞穴十分鄰近脊神經(jīng)后根，其分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)大致吻合，因此內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常在背部有相應(yīng)穴位[9]。此外，從患者以及醫(yī)護(hù)人員角度考慮，背部較為寬闊，患者在注意保暖的基礎(chǔ)上可取坐位或側(cè)臥位，充分暴露背部，操作較為方面，且不易影響個(gè)人生活。

諸多現(xiàn)代研究成果皆顯示，通過運(yùn)用中醫(yī)貼敷與現(xiàn)代醫(yī)療方式相結(jié)合的系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，不僅能夠有效提高慢性肺系疾病患者的臨床治療效果，同時(shí)，也能進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理人員作為與患者接觸較為緊密的醫(yī)護(hù)人員，不僅是針對慢性肺系疾病，在其他各項(xiàng)護(hù)理工作中我們都可以根據(jù)本科室實(shí)際情況，及時(shí)查閱資料、文獻(xiàn)，并應(yīng)用如穴位貼敷等護(hù)理指南及方案中推薦的各項(xiàng)簡便廉效的方法在實(shí)際工作中，以提高護(hù)理工作成果，減輕患者病痛。