謝 薇

中藥房，是各大中醫(yī)院很重要的一個部門，是為患者提供質(zhì)量優(yōu)異的中藥服務(wù)的重要科室，中藥房管理質(zhì)量的高低直接影響著患者的臨床用藥安全，中藥房藥師在中藥房管理質(zhì)量上占據(jù)著舉足輕重的作用，只有高素質(zhì)的中藥師才可以提供優(yōu)質(zhì)中藥學(xué)服務(wù)，保證患者的臨床用藥安全性，保障臨床合理用藥，提高藥學(xué)服務(wù)水平，醫(yī)院的整體服務(wù)水平得到有效提升。

1 我國中藥房藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1不夠完善的中藥學(xué)服務(wù)體系當(dāng)前，一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)具備很完善的藥學(xué)服務(wù)模式，而且還有一套與之適應(yīng)的完整法律體系；但是在我國，中藥師的工作職責(zé)還是以處方調(diào)劑為主，工作內(nèi)容比較簡單、重復(fù)，工作任務(wù)比較繁重，而藥學(xué)服務(wù)這一理念引入我國的時間比較晚[1]，我國的藥學(xué)服務(wù)的研究尚處于初始階段，國內(nèi)藥師對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知比較淺，所以，在我國開展藥學(xué)服務(wù)還有很長的一段路要走，中藥學(xué)服務(wù)更甚。

1.2中藥師工作模式?jīng)]有轉(zhuǎn)變目前，國內(nèi)藥房對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知不夠深入，大多藥師將藥學(xué)服務(wù)單純地理解為：準(zhǔn)確快速地進(jìn)行處方調(diào)劑工作，準(zhǔn)確無誤地將處方開具的藥品發(fā)放給患者，將藥學(xué)服務(wù)當(dāng)作一個任務(wù)來做，藥學(xué)服務(wù)建設(shè)不只是一項任務(wù)，不能僅從中藥調(diào)劑這一工作流程上著手；藥學(xué)服務(wù)是一項長久的醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)對象主要為患者，服務(wù)內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，具有優(yōu)質(zhì)性、及時性、規(guī)范性、經(jīng)濟(jì)性、易得性、連續(xù)性與可靠性，更加注重服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)內(nèi)容。中藥師的傳統(tǒng)工作模式是以處方為中心，而藥學(xué)服務(wù)的工作模式是以患者為中心，即需要了解每位患者的用藥體驗，包括用藥時的顧慮、偏好以及用藥行為[2～5]。

1.3缺乏藥學(xué)服務(wù)人才我國高等中醫(yī)藥院校中藥學(xué)專業(yè)課程以分析化學(xué)、中藥化學(xué)、中藥制劑、中藥藥劑學(xué)、中藥鑒定學(xué)等為主，大多藥學(xué)院的人才培養(yǎng)方向是實(shí)驗室藥學(xué)研究，如：中藥成分分析、中藥藥理、中藥制劑工藝、中藥新藥研發(fā)等，藥學(xué)人才的培養(yǎng)忽略了藥師工作的實(shí)踐[6～8]，藥師工作能力的培養(yǎng)尚處于比較初級的階段，如處方審核、處方調(diào)配，缺乏提供藥學(xué)服務(wù)所要求的能力，如藥師跟隨醫(yī)師查房時，需要具備的對于疾病診斷、檢查結(jié)果的掌握與分析能力，故在中醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)存在很大的困難。

2 優(yōu)質(zhì)中藥學(xué)服務(wù)要求與具體措施

2.1明確中藥房藥師職責(zé)

2.1.1保證藥品質(zhì)量中藥飲片入庫前必須具備質(zhì)檢報告，必須經(jīng)過中藥質(zhì)量管理人員的專業(yè)鑒定，中藥質(zhì)量管理人員必須經(jīng)過專業(yè)的中藥鑒定能力培訓(xùn)，熟練掌握基原鑒定、性狀鑒定、顯微鑒定、理化鑒定這四大傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別方法，有效避免偽品中藥飲片進(jìn)入中藥庫房，影響中藥飲片的治療效果，嚴(yán)重者還會危及到患者的健康。對中藥飲片進(jìn)行驗收入庫時，應(yīng)將中藥飲片的基本信息錄入藥房管理數(shù)據(jù)平臺，并進(jìn)行登記備案，及時更新庫存數(shù)據(jù)。在中藥飲片貯藏與保管過程中，應(yīng)依據(jù)中藥飲片的特性來選擇適宜的貯藏與養(yǎng)護(hù)條件，保持庫房低溫干燥，經(jīng)常通風(fēng)晾曬，如果中藥飲片出現(xiàn)蟲蛀、霉變、走油、酸敗等變質(zhì)現(xiàn)象，應(yīng)采取針對性措施，確?；颊叩挠盟幇踩?；中藥房管理人員應(yīng)組織工作人員對中藥房進(jìn)行定期清掃，并做好防蟲防鼠等工作。

2.1.2改善中藥調(diào)劑工作模式在中藥調(diào)劑工作中，中藥師要嚴(yán)格遵守中藥調(diào)劑工作規(guī)章與制度，并認(rèn)真審核處方，對毒麻藥的超量用藥是否簽字、超量用藥簽字問題進(jìn)行嚴(yán)格審查，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)中藥處方進(jìn)行調(diào)配，嚴(yán)格掌握中藥不同炮制品以及不同產(chǎn)地中藥的規(guī)范用名，熟練掌握處方應(yīng)付中藥品種的名稱，特別是貴細(xì)類中藥和有毒中藥品種的處方用名，準(zhǔn)確認(rèn)真地抓取與稱量藥物，不能出現(xiàn)絲毫差錯，防止錯配藥、少配藥等差錯事件的發(fā)生[9～12]?；颊呷∷帟r，窗口人員應(yīng)耐心地同患者溝通，將中藥的煎服時間、服藥方式以及用藥注意事項等內(nèi)容明確告知患者，為其提供用藥指導(dǎo)與建議。

2.1.3確保合理用藥中藥房藥師在促進(jìn)臨床合理用藥，防止用藥不當(dāng)引起的藥害事件中也起著非常重要的作用。如果患者對臨床醫(yī)生開具的處方有疑問，應(yīng)該立即跟臨床醫(yī)師溝通，消除患者的用藥疑慮，以防止不良事件的發(fā)生。如果證實(shí)確實(shí)存在用藥不當(dāng)，中藥師應(yīng)該拒絕調(diào)劑，并將原處方退回，請臨床醫(yī)師重新開具。

2.2重視中藥房環(huán)境建設(shè)中藥房的環(huán)境建設(shè)也影響著中藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。在具體工作中，工作人員應(yīng)該保持中藥房室內(nèi)外衛(wèi)生的干凈與整潔[13]，并定期對調(diào)劑室內(nèi)的設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)與保養(yǎng)[13]。受中藥飲片特點(diǎn)的影響，中藥房灰塵較大，調(diào)劑人員在灰塵較大的環(huán)境中工作，身心健康都受到了影響，應(yīng)定期對調(diào)劑室的地面、調(diào)劑臺、桌子、墻壁等地方進(jìn)行打掃，保證必要設(shè)施的齊全，購買并使用必要的先進(jìn)設(shè)備，如新風(fēng)除塵系統(tǒng)，保證調(diào)劑室環(huán)境的干凈整潔，改善中藥房的工作環(huán)境，提高中藥房的整體服務(wù)質(zhì)量[14]。

2.3建立完善的中藥房工作人員量化管理體系為提升中藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)建立完善的中藥房工作人員量化管理體系[15]。合理的考核制度可以充分調(diào)動中藥師的工作積極性，強(qiáng)化中藥師的服務(wù)意識，將工作責(zé)任明確到人，使其積極主動地參與到中藥學(xué)服務(wù)工作中。并建立合理的獎勵與懲罰制度，對積極上進(jìn)、具備較強(qiáng)工作能力的藥師給予獎勵[16]。對于懶惰松散、消極散漫的藥師應(yīng)給予嚴(yán)厲的懲罰，提高科室的凝聚力與整體工作質(zhì)量。在制定管理制度時，既要涵蓋操作規(guī)范，又要注重工作人員的工作態(tài)度，對待職工不偏不倚，并且進(jìn)行隨時監(jiān)督檢查。

2.4完善中藥房信息化建設(shè)本院將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于中藥房管理工作中，有效降低了中藥庫房管理成本。通過中藥房信息化建設(shè)，中藥飲片驗收實(shí)現(xiàn)了信息化，入庫驗收效率與質(zhì)量得到了較大提高，保證了患者的用藥安全[17]；在中藥飲片調(diào)劑工作中，電子處方、電子屏幕叫號系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量，顯著提高了患者的滿意度；而在中藥飲片發(fā)藥工作中，應(yīng)用條形碼掃描技術(shù)，減輕了傳統(tǒng)發(fā)藥工作的繁重壓力，發(fā)藥準(zhǔn)確度得到了顯著提升。通過完善中藥房信息化建設(shè)，大大提高了中藥房的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[18]。

2.5加強(qiáng)臨床中藥師的能力培訓(xùn)中藥房藥師的工作能力提升包括業(yè)務(wù)水平與服務(wù)能力。在提高業(yè)務(wù)水平上，首先，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床中藥學(xué)的相關(guān)知識與技能，定期安排中藥師外出學(xué)習(xí)與交流。其次，我院通過老帶新的傳承方式，來提高年輕中藥師的業(yè)務(wù)能力，并定期為年輕藥師提供外出學(xué)習(xí)與經(jīng)驗交流的機(jī)會。在服務(wù)能力提升方面，可以設(shè)置反饋意見箱，以更好地滿足患者需求[19]。在開展臨床中藥學(xué)工作中，藥師要深入臨床，參加中醫(yī)科室或者中西醫(yī)結(jié)合科室的臨床查房、會診、病例討論與疑難、危重患者的醫(yī)療救治，多與中醫(yī)師進(jìn)行交流，協(xié)同臨床醫(yī)師做好中藥遴選工作，對臨床上的中醫(yī)藥治療或中西藥聯(lián)合用藥提出意見與調(diào)整意見；參與臨床中、西藥物治療，進(jìn)行個性化藥物治療方案的設(shè)計與實(shí)施，開展藥學(xué)查房，為患者提供以中藥專業(yè)技術(shù)為主的藥學(xué)服務(wù)；臨床中藥師還可以開展罕見中藥飲片的臨方炮制，并開展中藥湯劑個性化煎煮等藥學(xué)服務(wù)工作，協(xié)助臨床科室探索中藥傳統(tǒng)制劑的個性化治療，保證中藥多途徑、多方法治療的有效性與安全性；并掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，向臨床醫(yī)師宣講新藥知識以及藥物治療學(xué)相關(guān)知識，對護(hù)士開展中藥注射劑輸注、中成藥以及中藥湯劑正確使用的護(hù)理知識，向門診患者、住院患者、社會大眾宣講合理用藥知識[20，21]。

3 討論

目前，在我國，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)獲得了認(rèn)可與接受，保證患者按照醫(yī)囑服藥以達(dá)到適合、有效、安全、便利是很有必要的。盡管藥學(xué)服務(wù)對于我國醫(yī)療衛(wèi)生體系來說相對較新，但是藥學(xué)監(jiān)護(hù)已經(jīng)實(shí)施。藥學(xué)服務(wù)是非常有必要，也被證實(shí)是有價值的。在藥學(xué)服務(wù)工作中，必須堅持“以患者為中心”的服務(wù)原則，中藥房藥師必須不斷學(xué)習(xí)新知識與新技能，協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，保證患者臨床用藥的安全有效?？偟膩碚f，中藥房藥師開展藥學(xué)服務(wù)為患者帶來了較大的臨床價值，還具有一定的經(jīng)濟(jì)價值。