王婷 帕熱旦木·托乎提

摘 要：目的：探討一種維持性血液透析患者內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器在臨床操作培訓(xùn)應(yīng)用。方法：收集某三甲醫(yī)院透析患者30例，將護(hù)士14名按能級分成兩組，30例血液透析患者隨機(jī)分組，對照組患者由護(hù)士給予普通針穿刺建立動靜脈內(nèi)瘺隧道，干預(yù)組患者由護(hù)士使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器訓(xùn)練兩周后，給予患者隧道建立及鈍針穿刺動靜脈內(nèi)瘺。結(jié)果：干預(yù)組穿刺過程疼痛程度優(yōu)于對照組，P<0.05 ；干預(yù)組隧道建立穿刺成功率高于對照組，P<0.05 ；干預(yù)組滲血概率低于對照組，P<0.05 干預(yù)組隧道建立時(shí)間低于對照組，P<0.05。結(jié)論：護(hù)士使用維持性血液透析患者內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練后，實(shí)施鈍針穿刺動靜脈內(nèi)瘺效果，建立隧道成功率高，隧道建立時(shí)間縮短，可減輕疼痛程度；減少滲血概率。

關(guān)鍵詞：血液透析患者 動靜脈內(nèi)瘺 扣眼隧道建立 鈍針穿刺

中圖分類號：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：1003-9082（2019）02-0-01

自體動靜脈內(nèi)瘺是目前維持性血液透析患者首選的血管通路，常見的動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法有區(qū)域法、繩梯法和扣眼法 [1]。其內(nèi)瘺使用壽命的長短不僅取決于血管條件，手術(shù)技術(shù)，還取決于穿刺方法。鈍針穿刺是指每次穿刺均由同一個(gè)人按照同樣的進(jìn)針點(diǎn)、同樣的進(jìn)針角度、同樣的進(jìn)針深度進(jìn)行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用鈍針穿刺，可以顯著減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺使用壽命，該項(xiàng)技術(shù)在國外已經(jīng)是一項(xiàng)成熟、安全、有效的內(nèi)瘺血管穿刺技術(shù)。[2-5]

本血透中心自 2016 開展了“血透鈍針扣眼穿刺”新技術(shù)。但因護(hù)士手法不統(tǒng)一，建立隧道時(shí)外界因素易干擾大延長建立隧道時(shí)間，建立隧道成功率低，降低患者滿意度。本研究分析持性血液透析患者內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器在臨床操作培訓(xùn)應(yīng)用。

一、資料與方法

1.一般資料

收集30 例從2018年3月—2018年12月在某三甲醫(yī)院進(jìn)行血液透析的患者，隨機(jī)分組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將14名護(hù)士分為兩組按能級與工作年限平均分為兩組。

2.方法

對照組給予銳針進(jìn)行內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立，隧道建立成功后使用鈍針穿刺。干預(yù)組使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器訓(xùn)練兩周后，給予患者隧道建立及鈍針穿刺動靜脈內(nèi)瘺。均為尼普洛16G。

3.觀察指標(biāo)

比較兩組一次穿刺成功率；疼痛程度（0 分最好，10 分最差）；滲血概率；假性動脈瘤概率；血管狹窄和血栓概率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 18.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組穿刺成功率對比

干預(yù)組隧道建立成功率高于對照組，P<0.05。如表 1。

三、討論

護(hù)士使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器訓(xùn)練后給予患者隧道建立及鈍針穿刺動靜脈內(nèi)瘺?？梢蕴岣咚淼澜⑿剩s短隧道建立時(shí)間，減輕患者的痛苦。[6-7]

1.首先護(hù)士使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器進(jìn)行仿真模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練兩周。

2.訓(xùn)練后的護(hù)士用普通尖針（16G）在相同的穿刺點(diǎn)，相同的穿刺角度和相同的穿刺深度下進(jìn)行6～10次銳針穿刺。

3.護(hù)士自覺皮下隧道形成切換鈍針穿刺，首先在穿刺前用0.1%碘伏消毒3遍，因穿刺部位形成扣眼，然后用針頭以去除穿刺部位的結(jié)痂；再進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒3遍，然后用鈍針從扣眼處輕輕旋轉(zhuǎn)，慢慢進(jìn)入血管。并特別注意沿原隧道進(jìn)針。鈍針的按壓時(shí)間為20～30分鐘，有學(xué)者認(rèn)為比尖針要少5～10分鐘 [8-9]。有人認(rèn)為內(nèi)瘺引起的穿刺疼痛是影響血液透析患者選擇動靜脈瘺作為血管通路的原因之一。鈍性穿刺的臨床應(yīng)用可為緩解疼痛和改善患者舒適度提供有利基礎(chǔ)[10-12]。對于動靜脈瘺患者有滲血，穿刺困難等，鈍針穿刺是首選的穿刺方法。建立良好的隧道是穿刺方法的關(guān)鍵。所以使用此訓(xùn)練器可有效提高護(hù)士穿刺的同質(zhì)化操作，確保護(hù)士在建立隧道時(shí)保證”三同原則”建議在穿刺前充分評估患者的動靜脈瘺，以減少并發(fā)癥。

本研究中，對照組給予普通銳針進(jìn)行內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立，隧道建立成功后使用鈍針穿刺。干預(yù)組使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器訓(xùn)練兩周后，給予患者隧道建立及鈍針穿刺動靜脈內(nèi)瘺。結(jié)果顯示，干預(yù)組隧道建立使用鈍針成功率、穿刺過程疼痛程度；相較于對照組更好，P<0.05。

綜上所述，使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器效果確切，各大透析中心應(yīng)加以應(yīng)用，以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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