趙靜++劉華

摘要：目的 觀察新鮮土豆外敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后局部腫脹、硬結(jié)、疼痛等并發(fā)癥的療效。方法 將維持性血液透析患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30倒，分別使用新鮮土豆薄片外敷和喜遼妥外涂，并進(jìn)行療效比較。結(jié)果 觀察組療效及痊愈時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 土豆片外敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后并發(fā)癥療效顯著，且能縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥；土豆；喜遼妥；外敷

靜脈輸液是臨床上治療疾病的一個(gè)重要途徑。靜脈輸液外滲是靜脈輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于輸入的藥物種類很多，或長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液，反復(fù)穿刺及穿刺方法不當(dāng)或拔針后按壓不當(dāng)?shù)?，常?huì)發(fā)生不同程度皮下淤血和腫脹，并導(dǎo)致局部靜脈感染，局部組織發(fā)紅、灼熱、疼痛、嚴(yán)重伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。治療液體外滲的目的是加速消腫的過(guò)程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

血液透析最常用最主要的血管通路是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可以說(shuō)它是維持性血液透析患者的生命線。長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺、或穿刺方法不當(dāng)，或拔針后按壓不當(dāng)?shù)?，均?huì)引起不同程度的皮下淤血、腫脹、硬結(jié)、疼痛等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦，并且影響患者的治療。原來(lái)我科采用冰敷后喜遼妥外涂，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)用土豆切片外敷穿刺部位，效果較好，而且減少了患者的費(fèi)用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年5月在我科行維持性血液透析患者60例，男36例、女24例，年齡27～69歲，平均42.0歲。其中慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病8例，多囊腎4例、先天性脊柱裂2例。均使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析，以低分子肝素抗凝，透析時(shí)間6～84個(gè)月。內(nèi)瘺采用橈動(dòng)脈和頭靜脈在前臂橈側(cè)腕橫肌上 3～5 cm作端側(cè)吻合，內(nèi)瘺的使用為術(shù)后5～6 w，所有病例的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺均使用6個(gè)月以上，出現(xiàn)皮下血腫、淤血、腫脹、疼痛、硬結(jié)等并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組性別、年齡、血液透析時(shí)間及內(nèi)瘺并發(fā)癥程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均行血液透析2～3次/w，透析4 h/次，血流量220～260 ml/min。除做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常規(guī)護(hù)理外，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后局部形成的皮下血腫、局部腫脹、疼痛、按壓局部有硬結(jié)等先用冰袋冰敷，如局部腫脹明顯、疼痛劇烈、活動(dòng)受限，在用冰袋冰敷的同時(shí)，及時(shí)更換部位。觀察組將新鮮土豆洗干凈，切成薄片，長(zhǎng)8 cm、寬5 cm，厚0.2～0.3 cm，覆蓋于患處，范圍超過(guò)腫脹區(qū)域，30 min更換1次，2～3次/d[1]。土豆片水分蒸發(fā)后及時(shí)更換，必要時(shí)用繃帶固定。對(duì)照組將3～5 cm的喜遼妥乳膏涂在患處并輕輕按摩，1～2次/d。如有需要，可在醫(yī)生指導(dǎo)下增加劑量。治療非常疼痛的炎癥時(shí)，把乳膏仔細(xì)的涂在患處及其周圍，并用紗布覆蓋。在用于軟化硬結(jié)時(shí)，需用力按摩，使藥物充分滲入皮膚。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 每次換藥時(shí)觀察兩組的療效[2]及愈合時(shí)間，顯效：外敷1 h后，局部疼痛明顯減輕，4 h腫脹消失，血管彈性恢復(fù)；有效：外敷2 h后，局部疼痛明顯減輕，12 h腫脹消失，血管彈性恢復(fù)；無(wú)效：外敷≥48 h，局部腫脹無(wú)明顯減輕，仍有疼痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效及痊愈時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

3 討論

我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，馬鈴薯具有清熱解毒，消腫散淤的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：馬鈴薯中的生物堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質(zhì)酸酶活性和抗組胺作用而具有消炎及抗過(guò)敏作用。從而達(dá)到活血消腫的功效，對(duì)皮膚無(wú)刺激，無(wú)污染，與皮膚接觸好，保持滋潤(rùn)時(shí)間長(zhǎng)，不需要頻繁更換[2]。民間應(yīng)用馬鈴薯單方治療外傷后局部軟組織腫脹、燙傷、燒傷等有一定療效[3]。新鮮馬鈴薯汁具有散淤、解痙、止痛、消炎、利尿、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用新鮮馬鈴薯切片外敷穿刺部位，二者的有效成分能夠通過(guò)皮膚直接吸收，可緩解穿刺部位疼痛和壓迫，促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)，從而使局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失而痊愈。

由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的反復(fù)穿刺，易造成局部皮下組織及內(nèi)瘺血管的損傷、硬化及腫脹，給患者帶來(lái)很大痛苦，同時(shí)影響內(nèi)瘺使用壽命。喜療妥外涂雖然在抗感染、消腫等方面有一定療效，但在軟化血管、消除硬結(jié)等方面的效果不太理想[3]。近2年我科采用土豆片外敷來(lái)維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，作用機(jī)制為土豆中的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質(zhì)酸酶活性，除具有抗感染作用外，還具有清熱解毒、消腫散淤、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用[2]，可有效防止血管的腫脹、硬化、狹窄、疼痛等并發(fā)癥，達(dá)到保護(hù)內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命的功效。土豆系薯類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，而龍葵素具有緩解痙攣、減少滲出的作用，其有效成分能通過(guò)皮膚直接吸收，可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫[4]。表1顯示應(yīng)用新鮮土豆外敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，其療效及愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明使用土豆切片外敷是一種維護(hù)和治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的良好方法，且具有操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)點(diǎn)，故而可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧