張穎娟

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔的手術(shù)方式及預(yù)后。方法：選擇 2016年1月-2018年1月80例急性闌尾炎并穿孔患者，隨機(jī)分組。傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，腔鏡組選擇腹腔鏡手術(shù)。分析圍術(shù)期指標(biāo)水平;治療前后患者血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素;并發(fā)癥。結(jié)果：腔鏡組效果、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素、圍術(shù)期指標(biāo)水平、并發(fā)癥和傳統(tǒng)組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：急性闌尾炎并穿孔患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);急性闌尾炎并穿孔;手術(shù)方式;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-096-01

闌尾炎是常見的急腹癥。由于闌尾壁薄，網(wǎng)膜不完全發(fā)育，腹膜吸收能力強(qiáng)，極易受傷，易發(fā)生壞疽和穿孔。合并穿孔之后患者病情加重，需要選擇合適的手術(shù)方式。急性闌尾炎可發(fā)生于不同年齡的人群。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)切除闌尾炎作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，成為急性闌尾炎和穿孔患者應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方法之一[1-2]。本研究分析了腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔的手術(shù)方式及預(yù)后，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇 2016年1月-2018年1月80例急性闌尾炎并穿孔患者隨機(jī)分組。腔鏡組40例，年齡22-79歲，平均（46.99±2.99）歲。闌尾炎并穿孔病程 4. 8 ～ 48h，平均（9. 34 ± 3. 27） h。男女分別有26例和14例。傳統(tǒng)組40例，年齡22-78歲，平均（46.22±2.81）歲。闌尾炎并穿孔病程 4. 9 ～ 48h，平均（9. 39 ± 3. 21） h。男女分別有27例和13例。

兩組一般資料可比。

1.2手術(shù)方法

傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，實(shí)施開腹手術(shù)操作。腔鏡組選擇腹腔鏡手術(shù)。采用硬膜外麻醉或氣管插管全麻。臍上1厘米直切口，建立氣腹，穿刺10mmtrocar，給予30°腹腔鏡置入，直視下在左恥骨、左下腹分別給予5mmtrocar穿刺，先將膿液吸凈，頭低腳高左傾，促使闌尾顯露，闌尾周圍粘連超聲刀分離，將闌尾尖端用無損傷鉗提起，并沿著闌尾壁用超聲刀將闌尾系膜至根部切斷，對(duì)根部處理過程，若穿孔在根部，則距離結(jié)腸帶匯合部位5mm以上套扎，將闌尾切斷之后在闌尾殘端給予腹腔引流管留置。距離結(jié)腸帶匯合部位5mm內(nèi)穿孔則直接將闌尾切斷，間斷將殘端部位盲腸壁縫合，并包埋殘端。經(jīng)10mmtrocar給予標(biāo)本袋置入，將闌尾取出。根據(jù)患者情況給予吸進(jìn)膿液和引流，術(shù)后給予抗生素腹腔、盆腔沖洗，并將負(fù)壓引流管經(jīng)左恥骨上方Trocar置入。標(biāo)本袋從臍上10mm切口取出。

1.3指標(biāo)

分析圍術(shù)期指標(biāo)水平;治療前后患者血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素;并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0軟件，分別進(jìn)行 t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1治療前后血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分析比對(duì)

治療前兩組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素相似，P>0.05;治療后腔鏡組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素優(yōu)于傳統(tǒng)組，P<0.05。如表1.

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平分析比對(duì)

腔鏡組圍術(shù)期指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院分別是57.22±10.55 min、1.24±0.16d、25.24±2.22h、4.21±1.21d，優(yōu)于傳統(tǒng)組62.24±13.21min、2.25±0.24d、52.21±3.57h、6.29±2.59，P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

腔鏡組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組，P<0.05，其中，傳統(tǒng)組切口感染4例，肺部感染3例，發(fā)熱2例，出血1例，總發(fā)生率25%;腔鏡組切口感染1例，肺部感染1例，發(fā)熱1例，出血0例，總發(fā)生率7.5%。

3討論

目前，急性闌尾炎的臨床發(fā)病率正在逐漸增加[3]。穿孔后，治療難度顯著提升。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可減少并發(fā)癥，但是，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平有更高的要求。進(jìn)入腹腔后，不僅要進(jìn)行精確的切割和分離，還要揭示手術(shù)視野。只有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能確保腹腔鏡手術(shù)順利完成，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[4]。

本研究中，傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，腔鏡組選擇腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率相同，P>0.05;腔鏡組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素、圍術(shù)期指標(biāo)水平、并發(fā)癥和傳統(tǒng)組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，急性闌尾炎并穿孔患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可獲得較好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]汪洋.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果和安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（32）：62-64.

[2]郭長偉.腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：32-33.

[3]董曉松.單孔腹腔鏡結(jié)合闌尾懸吊治療小兒急性闌尾炎的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：76.

[4]金偉.腹腔鏡技術(shù)用于53例急性腹膜炎患者治療中的臨床評(píng)估[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018（33）：138-139.