李濤

【摘要】 目的 探討治療青光眼合并白內(nèi)障3種手術(shù)方式的適應(yīng)證和臨床療效。方法 63例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象。將其按手術(shù)方式的不同分為A、B、C三組， 每組21例。A組患者采用白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入、小梁切除三聯(lián)手術(shù)方式， B組患者采用白內(nèi)障囊內(nèi)摘除、人工晶狀體植入、小梁切除術(shù)， C組患者先進(jìn)行小梁切除術(shù)治療青光眼， 而后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)， 比較三組患者手術(shù)后的臨床療效。結(jié)果 A組患者在眼壓控制率和視力恢復(fù)率方面療效明顯優(yōu)于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 三組患者在并發(fā)癥方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入、青光眼小梁切除三聯(lián)手術(shù)方式的患者在視力和眼壓方面治療情況較好， 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 青光眼合并白內(nèi)障；手術(shù)方式；適應(yīng)證；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.050

青光眼和白內(nèi)障都是眼科常見疾病， 由于兩種疾病相互作用， 常出現(xiàn)兩病一起出現(xiàn)的情況。對于治療白內(nèi)障， 常見的方法是囊外摘除和人工晶體狀植入；對于治療青光眼， 常見的方法是小梁切除術(shù)[1]。因此在治療青光眼合并白內(nèi)障時(shí)， 常把這幾種治療方式進(jìn)行不同的組合。本文探討了治療青光眼合并白內(nèi)障3種手術(shù)方式的適應(yīng)證和臨床療效， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2012年6月～2013年10月接收的63例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象。將其按手術(shù)方式的不同分為A、B、C三組， 各21例。A組中男12例， 女9例， 平均年齡（67.4±4.7）歲；B組中男9例， 女12例， 平均年齡（68.4±4.8）歲；C組中男10例， 女11例， 平均年齡（68.7±5.0）歲。所有患者視力均<0.5， 眼壓均>30 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 均無其他方面疾病， 且無任何眼部手術(shù)禁忌。三組患者性別、年齡、適應(yīng)證、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術(shù)前30 min快速靜脈滴注250 ml 20%甘露醇， 并進(jìn)行擴(kuò)瞳、麻醉、鋪巾、消毒[2]。手術(shù)過程中給予三組患者常規(guī)用藥以保證眼壓的穩(wěn)定， 通常采用普洛拉芬滴眼液， 采用皮質(zhì)激素眼藥水緩解患者的結(jié)膜充血情況[3]， 手術(shù)中持續(xù)進(jìn)行抗生素抗感染治療并進(jìn)行補(bǔ)液。A組患者采用白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入、小梁切除三聯(lián)手術(shù)方式， B組患者采用白內(nèi)障囊內(nèi)摘除、人工晶狀體植入、小梁切除術(shù)， C組患者先進(jìn)行小梁切除術(shù)治療青光眼， 而后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)結(jié)束之后三組患者均注射地塞米松溶液， 每晚睡前滴入1次托吡卡胺滴眼液， 3次/d滴入妥布霉素地塞米松滴眼液[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者手術(shù)之后視力恢復(fù)情況、眼壓控制情況、并發(fā)癥產(chǎn)生情況。視力恢復(fù)應(yīng)>0.5， 通過檢查眼底判斷眼壓情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者在眼壓控制率和視力恢復(fù)率方面療效明顯優(yōu)于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥方面， A組患者中人工晶狀體表面增殖膜2例， 角膜水腫3例， 角膜內(nèi)皮皺褶1例， 共6例；B組患者中人工晶狀體表面增殖膜1例， 角膜水腫5例， 共6例；C組患者中人工晶狀體表面增殖膜2例， 角膜水腫1例， 角膜內(nèi)皮皺褶2例， 共5例。三組患者在并發(fā)癥方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療需要分2～3個(gè)步驟， 分別治療青光眼以及白內(nèi)障， 但在多步驟手術(shù)過程中， 會(huì)有視網(wǎng)膜脫離或者水腫等現(xiàn)象的發(fā)生， 并且先進(jìn)行青光眼手術(shù)再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)會(huì)加大治療難度， 本文探討了治療青光眼合并白內(nèi)障3種手術(shù)方式的適應(yīng)證和臨床療效， 發(fā)現(xiàn)青光眼結(jié)合白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)是最有效的治療方法。但是就白內(nèi)障吸除和白內(nèi)障囊外摘除兩種手術(shù)而言， 后者會(huì)對虹膜造成一定程度的損傷， 因此正確的手術(shù)方式應(yīng)當(dāng)是白內(nèi)障吸除， 應(yīng)用該種方法能夠保護(hù)球結(jié)膜、鞏膜、濾過泡、筋膜囊等不受損傷， 且手術(shù)時(shí)視野較大， 有較好的效果。

本次研究中對A、B、C三組青光眼合并白內(nèi)障患者分別應(yīng)用不同的手術(shù)方式開展治療研究發(fā)現(xiàn)A組患者在眼壓控制率和視力恢復(fù)率方面療效明顯優(yōu)于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組患者在并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入、青光眼小梁切除三聯(lián)手術(shù)方式的A組患者在視力和眼壓方面治療情況較好， 值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍波， 李恒， 唐知進(jìn).不同手術(shù)方式治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床觀察.國際眼科雜志， 2009， 9（6）：1145-1146.

[2] 張雅林.超聲乳化白內(nèi)障術(shù)加人工晶體植入術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)的臨床分析.山西醫(yī)藥雜志， 2009， 38（7）：548.

[3] 趙丹， 王穎君， 吳慧鋒， 等.兩種術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障.中國眼耳鼻喉科雜志， 2010， 10（3）：1033-1034.

[4] 吳永青， 徐仁鳳， 鮑連云.三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效的比較.中國實(shí)用眼科雜志， 2010， 28（1）：487-490.

[收稿日期：2015-11-13]