孫衛(wèi)國

【摘要】目的：比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇2017年3月—2018年9月于我院就診的高血壓腦出血患者，共150例，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同隨機(jī)分為兩組，每組75例。對(duì)照組發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)，觀察組不足48小時(shí)，對(duì)比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組取得了較高的血腫清除率，且術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)高血壓腦出血患者，在發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)接受手術(shù)治療，能夠取得理想的預(yù)后效果，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)意識(shí)快速恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時(shí)機(jī);高血壓腦出血;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-080-01

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，由此增加了高血壓的發(fā)生率。高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，在臨床上所具有的致殘率、致死率非常高，發(fā)病急且預(yù)后效果不佳，在一定程度上會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1] 。治療時(shí)，針對(duì)病情程度為中等或急性患者，治療時(shí)所采用外科手術(shù)，以此來有效的清除血腫和降低顱內(nèi)壓，對(duì)于手術(shù)治愈率的提高和術(shù)后快速恢復(fù)的關(guān)鍵在于選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。顱內(nèi)血腫穿刺引流技術(shù)不僅操作簡便、療效可靠，且具有很高的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益，因此在臨床上逐漸推廣開來，如硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫和微創(chuàng)手術(shù)等，這已經(jīng)引起了廣大神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師的高度關(guān)注?，F(xiàn)選取150例患者為研究對(duì)象，就選擇不同手術(shù)時(shí)而展開詳細(xì)的探究。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2017.03-2018.09年期間在我院進(jìn)行治療的150例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，經(jīng)臨床檢查病情得以確診，男女比例為81：69。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組年齡45～68歲，平均年齡（55.3±2.5）歲;對(duì)照組最大年齡67歲、最小44歲，平均年齡（55.2±2.2）歲。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)病，腦出血病癥為首次出現(xiàn)，腦葉和基底節(jié)存在血腫，出血量超過30毫升，其中小腦和丘腦的出血量在10毫升及其以上，中線結(jié)構(gòu)出現(xiàn)超過1厘米的移位，發(fā)病時(shí)間不足72小時(shí);GCS評(píng)分在8分及其以下;存在高血壓病史;癥狀以肢體功能障礙、惡心嘔吐、頭痛和意識(shí)模糊為主;本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)和全身感染、凝血功能障礙;其他身體器官出現(xiàn)嚴(yán)重的功能衰竭;局部頭皮嚴(yán)重感染;動(dòng)脈瘤、腦疝以及動(dòng)靜脈畸形;單純性腦出血等。

1.2方法

對(duì)全部患者開展常規(guī)治療即腦水腫的控制、顱內(nèi)壓的降低等，平衡與穩(wěn)定水電解質(zhì)，將血壓保持在穩(wěn)定范圍之內(nèi)。然后，開展顱內(nèi)壓血腫穿刺引流術(shù)治療，詳情如下：

第1，完成備皮后，開展常規(guī)消毒與局部麻醉，手術(shù)之前需要定位腦部出血部位，此時(shí)可以借助CT掃描，將重要功能區(qū)與動(dòng)脈血管避開，穿刺時(shí)選擇合適位置。

第2，關(guān)于顱內(nèi)血腫穿刺針的選擇需要根據(jù)血腫和穿刺點(diǎn)頭皮的長度來確定，然后選擇合適的穿刺針并一直鉆到血腫腔中心，待流出血液后使用注射器對(duì)血腫進(jìn)行緩慢的抽吸，首次需要抽吸二分之一，不要將全部的血腫抽盡[2] 。

第3，在血腫腔內(nèi)部放置硅膠管，并進(jìn)行反復(fù)的沖洗，沖洗液為同體積鹽酸腎上腺素，即1 mg：500ml的冰凍生理鹽水，一直到?jīng)_洗液的顏色變淺后，將2萬U的尿激酶注入，對(duì)引流管進(jìn)行夾閉，并且關(guān)于引流的開放需要在手術(shù)完成4小時(shí)以后，一天1到2次。

第4，術(shù)后需要采用CT掃描，每天都需要進(jìn)行反復(fù)的復(fù)查，針對(duì)血腫剩余比較多的患者，清除時(shí)可以使用尿激酶血腫腔注入法，然后再對(duì)引流進(jìn)行液化，一直到完全清除血腫為止，關(guān)于穿刺針的拔除需要在3到7天以后。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的動(dòng)態(tài)血壓與各項(xiàng)生命體征，為預(yù)防術(shù)后感染需要靜脈滴注抗生素[3] 。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果和評(píng)價(jià)術(shù)后情況，即意識(shí)恢復(fù)情況（GCS）、肢體活動(dòng)和語言能力（CCS）、生存質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在軟件SPSS19.0中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行%和（x±s）表示，進(jìn)行t或者λ2檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

觀察組顱內(nèi)血腫清除率高達(dá)92.00%，54例完全清除、15例部分清除，僅有6例沒有清除;對(duì)照組清除率僅為78.66%，分別對(duì)應(yīng)的數(shù)值為45例、14例和16例，組間差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2術(shù)后情況

觀察組的CCS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS和生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見下表1。

3討論

高血壓腦出血多發(fā)生在中老年身上，在一定程度上會(huì)加重臨床癥狀，造成病殘或病死的局面，臨床治療而定關(guān)鍵在于及時(shí)將顱內(nèi)血腫清除干凈，積極的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如再出血等，以此可以保證治療成功。為此，需要對(duì)患者的病癥進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)出血量、具體部位、神經(jīng)功能和意識(shí)障礙情況等進(jìn)行綜合分析，以此選擇最佳手術(shù)時(shí)間來戰(zhàn)血腫穿刺引流術(shù)治療。受患者身體素質(zhì)的影響，病情會(huì)發(fā)生復(fù)雜的變化，血腫一般在發(fā)病三個(gè)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)，在凝血機(jī)制的影響下會(huì)在逐漸停止出血，提示在6到12個(gè)小時(shí)之內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)，在出血基本停止的情況下會(huì)避免血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，穩(wěn)定病情?；诖诵枰獙B內(nèi)血腫情況及時(shí)迅速的清除，以此可以最大限度的保障患者的生命質(zhì)量，恢復(fù)術(shù)后健康。如果過早的將血腫清除，因患者生命體征不穩(wěn)定，極易造成再次出血，進(jìn)而威脅到患者的生命安全。在48小時(shí)之內(nèi)開展手術(shù)，可以將血腫更加確切的清除，實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的控制 和腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免腦組織出現(xiàn)損傷與壞死，進(jìn)而關(guān)于血腫對(duì)腦組織所造成的壓迫也能得到有效的消除，進(jìn)而有助于提高治愈率[4] 。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血腫清除率高，且意識(shí)恢復(fù)、肢體活動(dòng)、語言能力獲得明顯改善，生存質(zhì)量顯著提高，相比較于對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，在出血48小時(shí)之內(nèi)開展手術(shù)治療，可以充分的保障高血壓腦出血患者的生命，提升預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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