張蓬飛

【摘 要】目的：消化系統(tǒng)疾病是常見的兒科疾病，尤其在春夏之際，發(fā)病率很高，消化系統(tǒng)疾病影響兒童的消化吸收，容易導(dǎo)致兒童食欲不振、營養(yǎng)不良，進(jìn)而對小兒的生長發(fā)育造成不利影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致重度腹瀉、腹痛，身體脫水，并危及生命。由此，對于常見兒科消化系統(tǒng)疾病，及時有效的臨床檢驗對于及時確診、及時診療、及早痊愈有著重要意義。本文重點探討常見的一些兒科消化系統(tǒng)疾病的臨床檢驗，以期為臨床治療兒科消化系統(tǒng)疾病提供診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】常見的;兒科消化系統(tǒng)疾病;臨床檢驗

【中圖分類號】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03--01

1 急性闌尾炎

急性闌尾炎是比較常見的一種兒科急腹癥，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右下腹疼痛等癥狀，與成年人相比，兒童的病情比較嚴(yán)重，并且診斷難度大，通常主要依靠體格檢查和病史來判斷，對于出現(xiàn)惡心、嘔吐并伴有急性腹痛且持續(xù)6h以上的患兒，都應(yīng)該考慮是否為急性闌尾炎，在進(jìn)行腹部檢查時，應(yīng)該固定為右下腹壓痛、核左移、末梢血象白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，體溫上升也應(yīng)該納入疾病范圍。對于缺乏典型性特征的闌尾炎患兒，臨床上應(yīng)該對患兒進(jìn)行腹腔穿刺，將膿液抽出，進(jìn)行化驗后判斷病情，也可以給予腹部B超輔助檢查，對闌尾直徑進(jìn)行測量，腹腔內(nèi)是否存在膿液或糞石而協(xié)助診斷。值得引起注意的是，小兒急性闌尾炎在診斷的過程中容易與一些病癥混淆從而發(fā)生誤診，這在臨床檢驗中必須引起高度重視，大致來說，有以下幾類，我們以一個表格是形式進(jìn)行說明（表1）。

2 急性細(xì)菌性痢疾

痢疾桿菌感染引起的腸道傳染性疾病稱為細(xì)菌痢疾，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重以及發(fā)熱等癥狀。在臨床檢驗時主要是針對以下幾個方面進(jìn)一步的診斷。①糞便常規(guī)：一般通過肉眼可見黏液血便、血水便、膿液便、膿血便等，通過顯微鏡下檢查可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等;②血常規(guī)：血液常規(guī)可出現(xiàn)急性期中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)明顯上升，可伴有單核細(xì)胞正?；蚪档汀⒓t細(xì)胞正?；蚪档?③心肌酶檢測以及血液生化檢查，同時輔助心電圖檢測，如果有痢疾接觸病史，在大便鏡檢后顯示每一個高倍鏡視野下，膿細(xì)胞超過15個同時有紅細(xì)胞時，可以確診為急性痢疾;④糞便細(xì)菌培養(yǎng)：選取患兒晨起糞便送到實驗室進(jìn)行培養(yǎng)，常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌分型、生化檢驗、血清鑒定，細(xì)菌分型上可以分為宋內(nèi)、志賀、福氏等類型不同痢疾桿菌。

3 輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒性腸炎的傳播途徑主要為消化道，該病主要發(fā)生在嬰幼兒，有季節(jié)性，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰期。輪狀病毒性腸炎在臨床上表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，部分患兒有咳嗽等呼吸道癥狀，大便次數(shù)較多，5～10次/d，為黃色稀便、水樣便、呈蛋花湯洋，一般無腥臭味。鏡檢白細(xì)胞偶見或無，除常規(guī)檢查中還應(yīng)該考慮到糞便中病毒和病毒抗原檢測：（1）電子顯微鏡檢測糞便中的病毒電子顯微鏡通過典型形態(tài)的觀察作出特異性診斷，其陽性率為90%。（2）病毒特異性抗原的檢測許多免疫學(xué)方法可用于檢測輪狀病毒特異性抗原。如酶免疫測定（EIA）、補(bǔ)體結(jié)合試驗（CF）、免疫熒光（IF）方法等。糞便中病毒核酸的檢測：可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法。其中核酸雜交法特異性較高，PCR法敏感性較高，多用于分子流行病學(xué)的研究。輪狀病毒的血清抗體檢測：采用EIA等免疫學(xué)方法檢測患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價呈4倍增高，則具有診斷意義。

4 幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌主要存在于胃部黏膜內(nèi)，長期情況下會導(dǎo)致慢性炎癥，出現(xiàn)胃炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)幽門桿菌與胃十二指腸疾病息息相關(guān)。在臨床上主要是通過快速尿素酶實驗，受檢測標(biāo)本放于尿素酶試劑中，如有感染，高活性的尿素酶能迅速使尿素分解產(chǎn)生氨，使試劑變成堿性，pH指示劑顯色，為陽性。形態(tài)學(xué)及血清學(xué)檢查，胃黏膜組織切片，同時檢測幽門螺桿菌抗體IgM。若形態(tài)學(xué)（涂片或組織學(xué)染色）呈陽性或是尿素酶依賴實驗呈陽性均可確診。

5 蛔蟲癥

蛔蟲癥是小兒最為常見的腸道寄生蟲病，除可以引起腸道疾病如陣發(fā)性臍周痛、食欲不振、睡眠不安之外，有時可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腸穿孔等。對于蛔蟲癥的臨床檢驗，可通過相關(guān)的臨床癥狀進(jìn)行，如：①患兒出現(xiàn)咳嗽、哮喘、氣急、發(fā)熱、吐血絲痰等癥狀，重癥者有咯血、胸痛、呼吸困難，此時可懷疑為爆發(fā)性蛔蟲性哮喘;②腹痛明顯，位于腹部或臍周，常反復(fù)性發(fā)作，伴有食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉及便秘，也可出現(xiàn)睡眠不安，磨牙等癥狀。在臨床癥狀之外，可以配合相關(guān)的檢測進(jìn)行臨床檢驗，例如：①患兒是否有患蛔蟲病的病史，是否有吐蟲病史或從便中排蟲史;②大便取樣鏡檢，可見蛔蟲卵;③患兒面部白斑、指甲可見白色小點，小兒嘔吐物蛔蟲檢測呈陽性。若有以上檢測結(jié)果，可確診為小兒蛔蟲癥。

4 結(jié)束語

消化系統(tǒng)疾病是兒科疾病中常見高發(fā)疾病之一，在臨床上具有高發(fā)病率，同時一定程度上會影響生命質(zhì)量以及身體健康。臨床診斷和臨床檢驗需要進(jìn)一步的結(jié)合，尤其是根據(jù)典型特征以及檢驗報告，運用科學(xué)的方法進(jìn)行確診，做到早診斷、早治療，提高治愈率。同時針對小兒常見病、多發(fā)病，需要在飲食和日常生活中及時調(diào)理，提高免疫力。

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