黃琴

【摘 要】目的：對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤方案在胎盤植入患者治療中的應(yīng)用方式以及療效進(jìn)行深入研究。方法：選取2016年8月至2018年9月期間，本院收治的20例胎盤植入患者參與研究，根據(jù)治療方案不同，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各10例。對(duì)于對(duì)照組患者，單一應(yīng)用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對(duì)于觀察組患者，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者本次治療效果以及血孕酮、血β-HCG、卵泡刺激素、黃體生成素水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：觀察組患者陰道出血停止時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及胎盤排出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，觀察組患者血孕酮、血β-HCG、卵泡刺激素和黃體生成素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)胎盤植入患者進(jìn)行治療時(shí)，可采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療方案，療效顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胎盤植入;米非司酮;甲氨蝶呤

【中圖分類號(hào)】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-02

胎盤植入是產(chǎn)科比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，胎盤絨毛侵入至子宮肌層中，甚至扎根子宮肌壁，導(dǎo)致胎盤植入很難自行剝離，如果不能及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療措施，就會(huì)造成患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，比如子宮穿孔、休克、繼發(fā)感染等等。為了滿足患者對(duì)于生育的要求，可采用保守治療方案。在本次研究中，選取2016年8月至2018年9月期間，本院收治的20例胎盤植入患者參與研究，對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤方案在胎盤植入患者治療中的應(yīng)用方式以及療效進(jìn)行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年9月期間，本院收治的20例胎盤植入患者參與研究，根據(jù)治療方案不同，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各10例。對(duì)照組患者年齡在21歲～41歲之間，平均（31.1±4.2）歲，其中，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;觀察組患者年齡在22歲～40歲之間，平均（32.1±4.3）歲，其中，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。兩組患者在一般資料方面比較，差異不顯著，P>0.05，不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)于對(duì)照組患者，單一應(yīng)用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。選用甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司）50mg/m2進(jìn)行肌內(nèi)注射[1]，每日2次，連續(xù)治療3d。

1.2.2 觀察組

對(duì)于觀察組患者，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤進(jìn)行治療。甲氨蝶呤應(yīng)用方式與對(duì)照組患者相同，另外，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202，上海新華聯(lián)制藥有限公司）[2]，口服，每次75mg，每日2次，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者采用不同的治療方案后，對(duì)兩組患者本次治療效果以及血孕酮、血β-HCG、卵泡刺激素、黃體生成素水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

在本次研究中，對(duì)于研究所得各類數(shù)據(jù)，均應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理和分析，采用（）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，采用%表示計(jì)數(shù)資料，并用檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

在對(duì)兩組患者采用不同的治療方案后，觀察組患者陰道出血停止時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及胎盤排出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組患者血β-HCG等指標(biāo)水平比較

在對(duì)兩組患者采用不同的治療方案后，觀察組患者血孕酮、血β-HCG、卵泡刺激素和黃體生成素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

胎盤植入的誘發(fā)原因主要為宮腔內(nèi)操作，比如人流術(shù)，在手術(shù)操作過(guò)程中會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，容易造成絨毛侵入至子宮肌層中，進(jìn)而形成胎盤植入。由于近年來(lái)人流術(shù)逐漸增多，因此，胎盤植入患者也呈逐年上升趨勢(shì)，為了有效降低胎盤植入發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范操作，盡量避免對(duì)患者子宮造成損傷。對(duì)于胎盤植入患者，可采用手術(shù)治療和保守治療兩種方案，有些患者具有生育需求，因此，可采用保守治療。在對(duì)胎盤植入患者進(jìn)行保守治療時(shí)，米非司酮和甲氨蝶呤是常用藥物，其中，米非司酮可以促進(jìn)人胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞周期的動(dòng)力學(xué)變化，通過(guò)阻斷細(xì)胞周期，可達(dá)到抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖的目的，進(jìn)而阻斷受體，降低孕酮，破壞胎盤功能。另外，甲氨蝶呤屬于葉酸類藥物，通過(guò)對(duì)二氫葉酸還原酶發(fā)揮持久的抑制作用，能夠有效阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)變成四氫葉酸，阻礙DNA的生成路徑，促進(jìn)絨毛吸附細(xì)胞的壞死和脫落[3]。

本文選取2016年8月至2018年9月期間，本院收治的20例胎盤植入患者參與研究，根據(jù)治療方案不同，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)于對(duì)照組患者，單一應(yīng)用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對(duì)于觀察組患者，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者本次治療效果以及血孕酮、血β-HCG、卵泡刺激素、黃體生成素水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

在本次研究中，觀察組患者陰道出血停止時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及胎盤排出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，觀察組患者血孕酮、血β-HCG、卵泡刺激素和黃體生成素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，在對(duì)胎盤植入患者進(jìn)行治療時(shí)，可采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療方案，療效顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳功泉，石琳.超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射保守治療胎盤植入的意義[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（6）：968-969.

吳莉莉，張紅衛(wèi).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及健康教育護(hù)理路徑治療胎盤植入患者60例[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（5）：93-95.

陳琳.MTX聯(lián)合米非司酮、宮腔鏡電切聯(lián)合球囊治療部分性胎盤植入的優(yōu)劣差異[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（14）：40-41.