張艷

[摘要]目的 探討針對性預(yù)防護理在消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例消化道出血患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規(guī)護理服務(wù)，觀察組采用針對性預(yù)防護理。比較兩組的臨床效果、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率（95.00%）高于對照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率（7.50%）低于對照組的 （27.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對消化道出血患者而言，進行早治療、早預(yù)防有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防應(yīng)激性上消化道出血發(fā)生，有益于患者盡早康復(fù)，對患者的治療有重要意義，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]消化道出血;上消化道出血;針對性預(yù)防護理;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0245-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted preventive nursing in patients with gastrointestinal bleeding. Methods Eighty patients with gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects. The patients were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， targeted preventive care was adopted. The clinical effect， hospital stay， and incidence of complications in the two groups were compared. Results The total effectiveness rate of patients with gastrointestinal hemorrhage in the observation group was 95.00%， higher than that in the control group accounting for 80.00%， with statistical significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 7.50%， lower than that in the control group accounting for 27.50%， with statistical difference （P<0.05）. The hospital stay of the patients in the observation group was shorter than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion For patients with gastrointestinal hemorrhage， early treatment and early prevention contribute to the reduction of the incidence of complications and prevent the occurrence of upper gastrointestinal bleeding due to stress， which is beneficial to the early recovery of patients. It is of great significance for the treatment of patients， and is worthy of recommendation.

[Key words] Gastrointestinal bleeding; Upper gastrointestinal bleeding; Targeted preventive nursing; Application effect、

上消化道出血指的是患者食管、胃、十二指腸、病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血等。導(dǎo)致該疾病的發(fā)生原因是由于食管疾病、胃、十二指腸疾病、肝膽疾病引起患者出現(xiàn)上消化道出血[1]。隨著人們的生活方式發(fā)生改變，快節(jié)奏的生活方式及高強度的工作壓力，使很多年輕人出現(xiàn)不同程度的消化道疾病，這些疾病的存在誘發(fā)了上消化道出血的發(fā)生。對于消化道出血患者而言，預(yù)防二次消化道出血十分重要，一旦患者出現(xiàn)二次出血，很有可能影響患者的身體健康，增加并發(fā)癥發(fā)生率，并導(dǎo)致患者預(yù)后康復(fù)效果不佳甚至危及生命安全，因此要實施優(yōu)質(zhì)的處理做好積極預(yù)防措施。本研究對我院收治的消化道出血患者展開研究，探討針對性預(yù)防護理在上消化道出血患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的80例消化道出血患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官衰竭患者、精神障礙患者、無法堅持研究患者等。對照組中，男22例，女18例;年齡35～62歲，平均（45.3±5.2）歲。觀察組中，男23例，女17例;年齡33～66歲，年齡（45.2±5.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理服務(wù)，護理方法為遵循醫(yī)囑，對患者實施藥物護理、病情觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血以后給予對癥治療。觀察組加以針對性預(yù)防護理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。①實施心理護理和健康教育：對于情緒過于激動、煩躁的患者要對其行鎮(zhèn)靜或穩(wěn)定處理，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患者不良情緒。做好患者及家屬的健康教育，告知患者和患者家屬出血原因、治療方式、治療效果、不良反應(yīng)，讓患者能消除內(nèi)心恐懼心理，配合治療，幫助患者樹立良好的治療信心，提高治療效果[2]。②密切關(guān)注患者的生命體征變化：觀察患者的大便、嘔吐情況，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時需保持平臥位，頭部偏向一側(cè)。將患者口腔內(nèi)殘余物及時清理干凈，保持口腔衛(wèi)生的同時避免誤吸導(dǎo)致窒息[3]。觀察患者大便及嘔吐物的性狀，如果患者嘔吐物呈咖啡色、排泄物呈柏油狀，則患者有可能出現(xiàn)胃腸道出血[4]。保持口腔衛(wèi)生，及時清除患者口腔內(nèi)殘存容物，減少細(xì)菌滋生，保證患者大便通暢，通過按摩、針灸等方式，促進患者的胃腸道功能蠕動，必要時給予通便藥物，避免患者過度用力導(dǎo)致再次發(fā)生消化道出血。觀察患者的血紅蛋白量、血細(xì)胞比容等，了解患者的貧血程度[5]。③用藥護理：對入院就診時未出現(xiàn)嚴(yán)重性惡心、嘔吐的患者，術(shù)后給予流質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)并給予質(zhì)子泵抑制劑保護患者的胃黏膜。但對入院就診時已經(jīng)有意識障礙的患者，則要救治早期胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，同樣保護患者的胃黏膜[6]。④止血護理：當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血后，對患者的胃腸道進減壓處理，抽取患者的胃內(nèi)殘余物，減少吸入性肺炎發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。必要時可使用垂體后葉素等止血藥物，或使用PPT等靜脈抑酸劑保護患者胃黏膜，還可局部使用冰鹽水去甲腎上腺素或云南白藥等藥物達(dá)到止血作用[7]。⑤飲食護理：指導(dǎo)患者合理飲食，對休克、大出血、嘔吐、惡心的患者應(yīng)禁食，對少量出血、無嘔吐、無活動癥狀的患者，應(yīng)選擇清淡的食物，少食多餐，減少生冷、刺激性食物。對食管靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)當(dāng)控制蛋白質(zhì)、鈉鹽攝取量[8]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組實施不同的護理方式后，比較兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間。臨床效果根據(jù)患者的治療效果分為治愈、有效、無效，總有效=治愈+有效。并發(fā)癥包括肺部感染、肝昏迷、肝腎綜合征、再出血等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組住院時間的比較

觀察組的住院時間為（7.12±1.98）d，對照組的住院時間為（11.01±2.10）d，觀察組的住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.5240，P=0.0000）。

3討論

消化道出血作為消化內(nèi)科較為常見的疾病之一，具有起病急、病死率較高等特點，對人體傷害性較高，一旦治療時不注意預(yù)防、控制并發(fā)癥，就會導(dǎo)致患者再次發(fā)生出血，影響患者的治療[9]。在對消化道出血患者實施有效的治療同時，盡早提供預(yù)防措施才能保障患者預(yù)后康復(fù)。減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高臨床效果，對患者的預(yù)后治療有重要意義[10]。

本研究主要對消化道出血患者實施針對性預(yù)防護理，提出重點預(yù)防患者再出血，盡早對患者的胃黏膜做好保護措施，有助于降低出血[11]。導(dǎo)致消化道出血患者發(fā)病后，機體對此產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，從而引發(fā)胃酸分泌情況增加，胃黏膜被破壞，如果術(shù)后不及時預(yù)防處理，很有可能導(dǎo)致上消化道出血的再發(fā)生。因此當(dāng)消化道出血患者入院后或手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)立即給予藥物，保護胃黏膜[12]。

在給予積極有效的治療措施的同時，要針對患者的實際情況為患者實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，盡可能地減少應(yīng)激刺激對患者身體產(chǎn)生傷害，并及時緩解患者的病癥表現(xiàn)[13]。針對存在意識障礙、嘔吐患者做好相對應(yīng)的護理，明確患者病情，保證患者呼吸道通暢，必要時給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，盡早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，保護胃黏膜。當(dāng)患者出現(xiàn)一定的消化道出血以后，應(yīng)對癥治療，改善患者病情[14-15]。

綜上所述，對消化道出血患者實施針對性預(yù)防護理措施，有助于降低消化道出血并發(fā)癥發(fā)生率，可有效提高預(yù)防效果，促使患者盡早康復(fù)，對患者的治療有重要意義，建議廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-20 ?本文編輯：崔建中）