鄭娟霞 鄭娟麗 鄭娟芬 黃碧芳 楊政坤

[摘要]目的 評(píng)價(jià)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)改善胃癌根治術(shù)后患者出院后希望水平及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的90例行胃癌根治術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)住院健康教育、出院指導(dǎo)和隨訪計(jì)劃，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用Herth希望量表（HHI）及歐洲癌癥治療研究組生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30量表）評(píng)價(jià)兩組出院3、6、9個(gè)月時(shí)的希望水平和生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)價(jià)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者出院后希望水平和生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 觀察組出院后3、6、9個(gè)月的積極態(tài)度、親密關(guān)系以及積極行動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后3、6、9個(gè)月的功能性量表評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可改善胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量并在提高患者的出院后希望水平方面有積極效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理;胃癌根治術(shù);生活質(zhì)量;希望水平

[中圖分類號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0238-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of progressive rehabilitation nursing on the hope level and quality of life of patients with gastric cancer after radical gastrectomy. Methods From May 2014 to May 2016， 90 patients undergoing radical gastrectomy in our hospital were selected and divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to random number table method. The control group was given routine hospitalization health education， discharge guidance and follow-up plan， in the observation group， the gradual rehabilitation nursing intervention was added on the basis of the control group. The quality of life scale （QLQ-C30） and Herth Hope scale （HHI） were used to evaluate the level of hope and quality of life （QLQC-30） at 3 months， 6 months and 9 months after discharge. The effect of progressive rehabilitation nursing on the level of hope and quality of life after radical gastrectomy were evaluated. Results The scores of positive attitude， intimate relationship and positive action in the observation group were significantly higher than those in the control group 3 months， 6 months and 9 months after discharge （P<0.05）. The scores of functional scale， general health status symptom score of the observation group were higher than those of the control group 3 months， 6 months and 9 months after discharge from hospital， symptom score were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The progressive rehabilitation nursing program can improve the quality of life of patients after radical gastrectomy and improve the level of hope after discharge， which is worthy of clinical application.

[Key words] Progressive rehabilitation nursing; Gastrectomy; Quality of life; Hope level

國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且其死亡率位居惡性腫瘤死亡率的首位[1]。由于治療期間胃癌患者大多有焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒，而這些問(wèn)題或多或少影響胃癌患者的疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌癥的預(yù)后與心理、社會(huì)因素有極大的關(guān)系，進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練有利于改善胃癌患者的預(yù)后[2]。國(guó)內(nèi)外許多研究表明，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者整體康復(fù)為目的，采用漸進(jìn)式康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)以提高患者軀體和心理社會(huì)功能的一種護(hù)理措施，護(hù)理服務(wù)將繼續(xù)在家庭或社區(qū)中延續(xù)，更加關(guān)注患者的康復(fù)與生活質(zhì)量[3]。本研究選取我院收治的90例行胃癌根治術(shù)患者，分別采取兩種護(hù)理方式觀察護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的90例行胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組中，男34例，女11例;平均年齡（52.34±10.63）歲;TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期21例，Ⅲ期22例;不良生活行為：吸煙18例，飲酒19例。觀察組中，男32例，女13例;平均年齡（53.71±11.24）歲;TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例;不良生活行為：吸煙17例，飲酒20例。兩組的性別、年齡、TNM分期以及不良生活行為等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查均符合2010年4月29日衛(wèi)生部正式發(fā)布的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.早期無(wú)任何體征，進(jìn)展期可有上腹部包塊、質(zhì)硬、有結(jié)節(jié)，伴有壓痛。晚期轉(zhuǎn)移時(shí)有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移時(shí)則有相應(yīng)體征;b.X線氣鋇雙重造影或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，顯示癌性充盈缺損及黏膜僵硬等變化;c.大便隱血試驗(yàn)：60%～80%呈持續(xù)陽(yáng)性。②經(jīng)病理診斷為胃癌，且行全胃切除或胃大部切除術(shù)后;③癌癥為首次確診，非復(fù)發(fā)型;④術(shù)后恢復(fù)順利，均在術(shù)后半個(gè)月左右出院;⑤臨床資料完整，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;②伴有其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重感染及肝腎功能不全等;③精神疾病患者，無(wú)法正常配合相關(guān)操作者;④術(shù)后恢復(fù)不良，出現(xiàn)消化道瘺等癥狀者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)住院健康教育、出院指導(dǎo)和隨訪計(jì)劃;觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，共干預(yù)3個(gè)月。護(hù)理干預(yù)方法如下。①創(chuàng)建連續(xù)性護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由2名醫(yī)生、2名護(hù)士、1名心理醫(yī)生和1名營(yíng)養(yǎng)師組成，同時(shí)將患者家屬納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)生負(fù)責(zé)復(fù)查管理及用藥指導(dǎo)等;營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)胃癌根治性切除術(shù)后飲食要點(diǎn)結(jié)合個(gè)人具體情況制定康復(fù)計(jì)劃;心理醫(yī)生、護(hù)士分別負(fù)責(zé)心理輔導(dǎo)及電話隨訪、微信群管理工作。②健康宣教：出院前1周評(píng)估患者情況，對(duì)患者及家屬行疾病相關(guān)知識(shí)健康教育和藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。③定期隨訪：護(hù)理人員通過(guò)電話、微信、家庭訪問(wèn)等方式每星期隨訪1次，給患者及家屬飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等。

1.4觀察指標(biāo)

采用Herth希望量表（HHI）以及生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30量表）評(píng)價(jià)兩組出院前、干預(yù)3、6、9個(gè)月后的希望水平和生活質(zhì)量評(píng)分。希望水平評(píng)分[4]：HHI是由趙海平等翻譯引入國(guó)內(nèi)，并行信效度檢驗(yàn)，測(cè)得Cronbach′s α為0.87，重測(cè)信度為0.92，具有良好的信效度。該量表包含12個(gè)條目，包括對(duì)現(xiàn)在未來(lái)抱有積極態(tài)度、與其他人保持密切關(guān)系和采取積極行動(dòng)3個(gè)方面內(nèi)容，分值越高代表希望水平越高，其中低水平：12～23分，中等水平：24～35分，高水平：36～48分。生活質(zhì)量評(píng)分[5]：根據(jù)QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)分，該量表由包括癥狀評(píng)分如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、氣促、疲倦、失眠及食欲缺乏等，總分為48分;功能性量表評(píng)分包括認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能和社會(huì)功能等，總分為30分;總體健康狀況總分為22分。三個(gè)條目評(píng)分均分為4個(gè)等級(jí)：根據(jù)回答選項(xiàng)“沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多、很多”分別對(duì)應(yīng)計(jì)分“1、2、3、4分”，其中癥狀評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越差;總體健康狀態(tài)評(píng)分以及功能性量表評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HHI評(píng)分的比較

出院時(shí)兩組HHI評(píng)分包括積極態(tài)度、親密關(guān)系以及積極行動(dòng)3個(gè)方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出院后3、6、9個(gè)月的積極態(tài)度、親密關(guān)系以及積極行動(dòng)3個(gè)方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與出院時(shí)比較，兩組出院后3、6、9個(gè)月HHI的評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組QLQ-C30量表中癥狀、功能性量表及總體健康狀況評(píng)分的比較

出院時(shí)兩組QLQ-C30量表評(píng)分包括癥狀評(píng)分、功能性量表評(píng)分以及總體健康狀況評(píng)分3個(gè)方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出院后3、6、9個(gè)月的功能性量表評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與出院時(shí)比較，兩組出院后3、6、9個(gè)月功能性量表評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分均明顯升高，癥狀評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組QLQ-C30量表中惡心與嘔吐、疼痛評(píng)分的比較

兩組出院后3、6、9個(gè)月的QLQ-C30量表中惡心與嘔吐、疼痛評(píng)分低于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院后3、6、9個(gè)月的惡心與嘔吐、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與出院時(shí)比較，兩組出院后3、6、9個(gè)月惡心與嘔吐評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理有助于提高希望水平

胃癌在全世界腫瘤發(fā)病及死亡率中占第2位，我國(guó)胃癌的死亡率是歐美國(guó)家的4.2～7.9倍[6]，嚴(yán)重威脅人類健康。而胃癌根治術(shù)是治療的主要方法之一，但術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)一系列非適應(yīng)性心理，如憤怒、恐懼、焦慮、無(wú)助等“病理式”心理。胃癌根治術(shù)后患者的心理健康問(wèn)題亟待改善。而希望是應(yīng)對(duì)疾病的重要因素，是維持患者良好心理狀態(tài)、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。文獻(xiàn)研究未發(fā)現(xiàn)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于癌癥患者以提高其希望水平的研究，但相關(guān)研究謝玉娜等[7]報(bào)道顯示分級(jí)心理護(hù)理明顯改善結(jié)直腸癌患者的負(fù)性情緒，提高患者希望水平;曹清麗[8]的研究顯示漸進(jìn)式護(hù)理可有效改善腦外傷患者術(shù)后日常生活活動(dòng)能力，減少負(fù)性情緒;王萍等[9]的研究顯示延續(xù)性護(hù)理能提高胃癌患者出院后的希望水平;高丹[10]的研究顯示知信行健康教育模式能提高卵巢癌術(shù)后患者希望水平。這些研究結(jié)果某些方面均與本研究結(jié)果一致，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理有助于提高胃癌根治術(shù)后患者的希望水平。其原因可能有以下幾點(diǎn)：①漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理將分級(jí)心理護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、知信行健康教育等護(hù)理干預(yù)方法有機(jī)融合，改善患者心理健康問(wèn)題，提高希望水平的效果發(fā)揮至最大水平;②漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)患者及家屬進(jìn)行的健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、定期隨訪等都是一種社會(huì)支持，而研究表明良好的社會(huì)支持有助于患者對(duì)現(xiàn)在未來(lái)產(chǎn)生積極態(tài)度、與其他人保持密切關(guān)系和采取積極行動(dòng)，從而提高患者希望水平，改善患者心理狀況[11]。

3.2漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理有助于改善生活質(zhì)量

研究顯示，科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施有利于改善胃癌根治術(shù)后患者的預(yù)后，既往的護(hù)理模式通常只是在院內(nèi)進(jìn)行，出院后就終止，缺乏連續(xù)性，而對(duì)這類患者，出院后的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，良好的康復(fù)訓(xùn)練有利于改善胃腸道功能并提高患者的生存質(zhì)量[12-14]。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是以促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者整體康復(fù)為目的，主要采用漸進(jìn)式康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)提高患者軀體和心理社會(huì)功能的一種護(hù)理措施，護(hù)理服務(wù)將繼續(xù)在家庭或社區(qū)中延續(xù)，更加關(guān)注患者的康復(fù)與生活質(zhì)量。而多項(xiàng)研究[15-16]結(jié)果均顯示，患者的希望水平與生活質(zhì)量成正相關(guān)，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理有助于提高胃癌根治術(shù)后患者希望水平，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，與張麗華[17]研究結(jié)果相一致。

3.3漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

相對(duì)常規(guī)宣教工作，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)還具有以下優(yōu)勢(shì)。①護(hù)理工作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，切遵循循序漸進(jìn)的原則，制定的護(hù)理措施更為科學(xué)有效。②護(hù)理過(guò)程中注重強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及院外隨訪工作，因此患者出院后也能接受科學(xué)有效的護(hù)理措施，保持護(hù)理工作的延續(xù)性，對(duì)于改善患者自我護(hù)理能力具有積極的促進(jìn)意義。③實(shí)踐操作中更加注重與患者及家屬的溝通，且強(qiáng)調(diào)發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，充分體現(xiàn)了“人文關(guān)懷”的理念。

綜上所述，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可以改善胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量并在提高患者的出院后希望水平方面有積極效果，然而我國(guó)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理尚處于起步階段，臨床漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理方案參差不齊，未形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，不利于療效的評(píng)價(jià)，因此根據(jù)不同的疾病制定標(biāo)準(zhǔn)化漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理方案，同時(shí)兼顧患者的個(gè)體差異，將標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步深入發(fā)展與研究漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。

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（收稿日期：2018-06-27 ?本文編輯：崔建中）