張麗春 余龍英 張憲彧 黃慧娟 李健 符寶芳 吳秀琴

[摘要]目的 探討快速康復外科護理在人工全膝關節(jié)置換圍術(shù)期的應用效果。方法 選取2017年3月～2018年6月在我院骨科行人工膝關節(jié)置換的60例患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組給予快速康復護理，對照組給予常規(guī)護理。采用疼痛數(shù)字評分（NRS）對兩組患者術(shù)后第1、2、3天的疼痛程度進行評價和比較;采用膝關節(jié)功能評分（HSS）對兩組患者術(shù)后第3、7、10天的膝關節(jié)恢復情況進行比較;比較兩組患者的住院時間和住院費用。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后第1、2、3天的NRS評分均低于對照組，術(shù)后第3、7、10天的HSS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的住院天數(shù)短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對人工全膝關節(jié)置換術(shù)患者應用快速康復外科護理，能減輕患者的疼痛程度，縮短患者的住院時間，降低患者的治療費用和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的膝關節(jié)恢復及康復速度。

[關鍵詞]快速康復外科護理;人工全膝關節(jié)置換;圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0203-03

骨性關節(jié)炎是影響膝關節(jié)功能的重要疾病，人工全膝關節(jié)置換術(shù)（TKA）是用于治療骨性關節(jié)炎的有效措施。術(shù)后需要配合有效的護理干預，如護理方式選擇不合理，會給患者帶來不利影響，干擾患者的后期康復。相關報告顯示，快速康復外科護理其優(yōu)越性在國內(nèi)外得到普遍地關注，比較成熟地應用到胃腸外科手術(shù)、肝膽外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、心胸外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等[1]。多項研究顯示，快速康復外科理念契合了人們對健康的追求，更符合循證醫(yī)學的發(fā)展，逐漸被應用于麻醉、髖部骨折、結(jié)直腸癌、大腸癌、食管癌等患者的治療和護理中[2-7]，有著積極的臨床效果。本研究探討快速康復外科在人工TKA圍術(shù)期中的應用效果，選取60例患者，隨機分兩組，對比各項指標，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月在我院骨科行人工TKA的60例患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組中，男13例，女17例;年齡55～76歲，平均（62.81±3.71）歲;病程1～5年，平均（3.41±1.06）年;對照組中，男14例，女16例;年齡55～76歲，平均（63.04±4.21）歲;病程1～5年，平均（3.22±0.95）年;兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均符合手術(shù)指征，骨性關節(jié)炎診斷明確，符合TKA;②所有患者于治療前簽署知情同意書，配合檢查、定期復診[8]。排除標準：①體重超標者;②存在嚴重精神疾病者;③嚴重心、肺、腎疾病者;④存在近期膝關節(jié)手術(shù)史者[9]。

1.2方法

實驗組患者與對照組患者采取不同的護理方式。

對照組患者主要進行常規(guī)護理，包括入院后常規(guī)宣教、身體指標檢查，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h。術(shù)后患者疼痛時，給予患者阿片類藥物。術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素鈉治療，對患者進行功能康復指導，在家屬的輔助下進行活動。出院前，給予患者出院指導。

實驗組在快速康復外科理念下的護理方式，詳細內(nèi)容如下。①術(shù)前教育：對患者進行健康宣教，在治療過程中，參與醫(yī)生的查房，加強與醫(yī)生的交流，使患者了解自身情況及病情發(fā)展。由護理人員結(jié)合患者病情和自理能力，制定相應的護理方案。注重術(shù)前心理輔導，配合良好的心理暗示，提高患者的康復信心。向患者介紹人工TKA的相關知識，使患者做好足夠的心理準備，避免焦慮、恐懼等心理，保證患者能進行良好的配合。②術(shù)前準備：常規(guī)術(shù)前檢查，控制相關基礎疾病，對存在營養(yǎng)不良者，注重患者的營養(yǎng)補充。進行常規(guī)術(shù)前禁食6 h以上，禁水2 h。術(shù)前予以靜脈滴注能量合劑。安撫患者情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前做好對人工TKA的手術(shù)準備，保障手術(shù)設備的消毒及齊全。③手術(shù)情況：注意對患者保溫，嚴格控制手術(shù)室溫度，并保障合理的輸液量，≤2000 ml。④疼痛管理：術(shù)前患者口服西樂葆，術(shù)后口服0.2 g，3次/d。再給予患者膝關節(jié)局部水療。鋪一次性治療巾，于膝關節(jié)兩側(cè)及前方設置冰袋，維持冰袋溫度，2 h更換1次，持續(xù)48 h，靜脈注射酮洛酸30 mg，2次/d。在鍛煉前口服0.2 g西樂葆。并在病房內(nèi)播放舒緩的音樂，使患者的注意力得到轉(zhuǎn)移，減輕患者的疼痛。⑤康復鍛煉：術(shù)后早期的功能鍛煉和康復計劃可以切實提高TKA后患者的遠期效果，具體包括a.做好康復鍛煉的相關宣教工作，增強患者對康復鍛煉的認知，注意對肺功能的鍛煉指導，告知患者正確的咳嗽方式，實現(xiàn)有效咳嗽，遏制肺部感染。b.入院后，展開股四頭肌鍛煉，踝泵運動指導，術(shù)后使用足底靜脈泵聯(lián)合低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓。c.術(shù)后4 h展開足趾活動，踝泵背伸活動，術(shù)后第1天股四頭肌等長鍛煉;術(shù)后第2天床上練習膝關節(jié)活動、直腿抬高活動;術(shù)后第3天，進行床邊膝關節(jié)的屈伸，床邊體位轉(zhuǎn)移;術(shù)后第4天，獨立下床，練習行走。

1.3觀察指標及評價標準

采用疼痛數(shù)字評分（NRS）對兩組患者術(shù)后第1、2、3天的疼痛程度進行評價和比較，分數(shù)越高，提示患者的疼痛程度越嚴重;采用膝關節(jié)功能評分（HSS）對兩組患者術(shù)后第3、7、10天的膝關節(jié)恢復情況進行比較，主要包括肌力、功能、疼痛、穩(wěn)定性、屈曲畸形等，分數(shù)越高患者的膝關節(jié)功能恢復情況越好;比較兩組患者的住院時間和住院費用，以術(shù)前1 d至出院當天為標準。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時間NRS、HSS評分、住院時間和住院費用的比較

實驗組患者術(shù)后第1、2、3天的NRS評分均低于對照組，術(shù)后第3、7、10天的HSS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的住院天數(shù)短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，也是最重要關節(jié)之一，其結(jié)構(gòu)復雜。在人的正?；顒又校リP節(jié)可維持下肢長度和減輕震蕩，在站立或活動中，都要求膝關節(jié)具有良好的穩(wěn)定性[10]。但膝關節(jié)容易發(fā)生半月板或關節(jié)韌帶損傷。針對該癥患者，可給予人工全膝關節(jié)置換的方式治療。在治療的過程中，可引入快速康復外科理念，其強調(diào)外科、麻醉科、營養(yǎng)科、護理等多學科的共同協(xié)作，與常規(guī)圍術(shù)期處理方法相比，可達到抑制圍術(shù)期應激反應、降低術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)勢，被廣泛關注[11-13]。在人工TKA實施過程中，需要配合適宜的護理方式，將快速康復外科理念應用到人工TKA中，能強化患者的臨床護理效果，增強患者的康復水平，在整個圍術(shù)期為患者提供高質(zhì)量、快速康復的護理方式，有助于患者住院期間生活水平提升，可縮短住院時間，減少患者的住院費用，患者具有良好的接受度[14]。劉文慧等[15]研究顯示，快速康復外科護理在手術(shù)圍術(shù)期的應用中效果理想。臨床在對人工TKA患者實施快速康復外科理念下的護理時，予以術(shù)前教育能夠讓患者對自身疾病、手術(shù)治療相關知識有所了解，做好充分的心理準備，減輕心理負擔，更平靜的面對手術(shù)治療，避免出現(xiàn)生理上的變化，確保手術(shù)治療的順利實施;護理人員充分的術(shù)前準備工作保障了手術(shù)操作的順利實施，避免了術(shù)中意外情況的發(fā)生;術(shù)中保溫措施的實施能提高患者的生理舒適度，輸血量的合理控制，防止或降低其不良反應的發(fā)生;疼痛管理的實施能通過注意轉(zhuǎn)移、膝關節(jié)局部水療、藥物服用等方式來幫助患者減輕術(shù)后的疼痛感;康復鍛煉指導的實施則能幫助患者術(shù)后更好進行關節(jié)功能恢復、改善預后。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后第1、2、3天的NRS評分均低于對照組，術(shù)后第3、7、10天的HSS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的住院天數(shù)短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示快速康復外科理念在人工全膝關節(jié)置換的應用中效果理想，可改善疼痛，促進患者康復。

綜上所述，對人工TKA患者實施快速康復外科理念下圍術(shù)期護理，能減輕患者的疼痛程度，縮短患者的住院時間，降低患者的治療費用和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的膝關節(jié)恢復及康復速度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]裴艷玲，盛巖，龐靈，等.快速康復外科在膝關節(jié)置換術(shù)中的應用及對患者膝關節(jié)功能的影響[J].國際老年醫(yī)學雜志，2017，38（5）：218-222.

[2]Hemmerling TM，Romano G，Terrasini N，et al.Anesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery[J].Ann Card Anaesth，2013，l6（1）：28-39.

[3]Hommel A，Kock ML，Persson J，et al.The Patient's View of Nursing Care after Hip Fracture[J].ISRN Nurs，2012：863 291.

[4]王星，劉良，徐亞偉，等.快速康復外科理念在膝關節(jié)置換術(shù)中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（38）：7412-7413.

[5]李玉，何潔，楊昌鳳，等.目標營養(yǎng)管理在老年人工髖膝關節(jié)置換圍手術(shù)期中的實踐[J].中國食物與營養(yǎng)，2017，23（3）：71-75.

[6]張敏娟，陳嫻.快速康復理念在全膝關節(jié)置換術(shù)的護理實踐及對預后影響[J].浙江醫(yī)學教育，2016，15（6）：35-37.

[7]薛翌蔚，錢燕，董文君，等.多媒體健康教育在全膝關節(jié)置換術(shù)病人康復治療中的應用[J].護理研究2016，30（7B）：2489-2491.

[8]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[9]陳善玉，尤倩，李玲利，等.快速康復理念在膝關節(jié)置換術(shù)病人中的應用效果[J].護理研究，2017，31（21）：2644-2646.

[10]楊賢智，王文波.快速康復理念下髖膝關節(jié)置換圍術(shù)期非手術(shù)干預措施的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（13）：2616-2620.

[11]阮小燕，盧耀甲，桑學涵，等.快速康復外科在人工膝關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期管理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：97-99.

[12]曲音音，徐懋.快速康復外科理念下全膝關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：172-176.

[13]李萍，董鳳琴，鮑麗麗.快速康復外科理念對人工膝關節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（25）：1946-1949.

[14]田梅梅，楊柳柳，龔美芳，等.加速康復外科理念在人工全膝關節(jié)置換患者術(shù)后護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（29）：4233-4237.

[15]劉文慧，姜曉薇，姜連英.快速康復理念在老年膝關節(jié)置換術(shù)中的應用新進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33（3）：475-477.

（收稿日期：2018-08-23? 本文編輯：劉克明）