莫韋倩 徐進(jìn) 鄒商群 陳宏君

[摘要]目的 了解我院急性下呼吸道感染患兒的病原菌分布特點(diǎn)。方法 選取2013年4月～2015年12月珠海市婦幼保健院臨床診斷為急性下呼吸道感染的2982例患兒為研究對(duì)象，用呼吸道病原體九聯(lián)試劑盒檢測(cè)9項(xiàng)病原體IgM抗體，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 302例患兒存在至少2種以上病原體感染。肺炎支原體及乙型流感病毒兩種病原體檢出率最高，且有明顯的季節(jié)性，乙型流感病毒感染主要出現(xiàn)在春夏季4～6月，肺炎支原體感染主要出現(xiàn)在夏秋季8～10月。>1～3歲和>3～6歲兩個(gè)組檢出病例數(shù)較多，其檢出率分別為26.42%和10.16%。結(jié)論 我院兒童急性下呼吸道感染以肺炎支原體及乙型流感病毒為主，其他病原菌呈散發(fā)感染。

[關(guān)鍵詞]兒童;急性下呼吸道感染;病原學(xué);珠海地區(qū)

[中圖分類號(hào)] R714.523? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0156-03

急性下呼吸道感染是兒科常見(jiàn)的感染性疾病，發(fā)病率和致死率均較高[1]。不斷發(fā)展的診療技術(shù)以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致構(gòu)成這一疾病的病原菌在不斷地發(fā)生變化[2-3]。兒童下呼吸道感染由多種病原菌引起，不同的病原菌對(duì)不同的易感人群都有不同的表現(xiàn)，且不同時(shí)期發(fā)生的流行病原菌類別也不盡相同[4]。因此對(duì)兒童下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌進(jìn)行分析，可以為呼吸道感染的預(yù)防及治療提供病原學(xué)資料，為臨床針對(duì)性治療提供依據(jù)。為更好了解珠海地區(qū)急性下呼吸道感染患兒的病原菌分布特點(diǎn)，本研究分析總結(jié)本院2013年4月～2015年12月收治的急性下呼吸道感染患兒的病原菌檢測(cè)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年12月在我院臨床診斷為急性下呼吸道感染的2982例患兒作為研究對(duì)象，其中男1760例，女1222例;年齡1個(gè)月～14歲，平均（2.19±2.11）歲。急性下呼吸道感染診斷參照第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2標(biāo)本采集

發(fā)病的3～7 d內(nèi)抽取靜脈血2 ml，置于4 ℃的環(huán)境保存，24 h內(nèi)檢測(cè)。

1.3試劑及檢測(cè)方法

呼吸道病原體九聯(lián)檢試劑盒（西班牙VIRCELL公司由鄭州安圖生物工程股份有限公司注冊(cè)代理，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)YZB/SPA5428-2013）可同時(shí)檢測(cè)呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（AdV）、甲型流感病毒（IAV）、乙型流感病毒（IBV）、副流感病毒（PIV）、肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（Cpn）、嗜肺軍團(tuán)菌（LP）、立克次體（Q熱）。檢測(cè)方法按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。制備好的玻片盡快用熒光顯微鏡400倍放大率下觀察結(jié)果。如果不能立即觀察，可避光保存于2～8 ℃，但不超過(guò)12 h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌檢出結(jié)果

2982例患兒的靜脈血標(biāo)本中，陽(yáng)性1431例（302例存在至少2種以上病原菌），總檢出率達(dá)47.98%。各種病原菌檢出情況如表1所示，MP、IBV檢出率最高，MP檢出率為28.64%，IBV為10.89%，其他病原體檢出率依次為L(zhǎng)P 2.58%、PIV 1.98%、AdV 1.61%、IAV 0.94%、RSV 0.91%、Q熱0.30%、Cpn 0.13%。

2.2男女病原體IgM抗體總陽(yáng)性率的比較

2982例患兒中， 男1760例， 陽(yáng)性778例， 陽(yáng)性率為44.20%;女1222例，陽(yáng)性653例， 陽(yáng)性率為53.43%，男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3病原菌陽(yáng)性的患兒年齡分布情況

在檢出病原菌的患兒中，年齡≤6個(gè)月65例 ，>6個(gè)月～1歲219例，>1～3歲1007例，>3～6歲1310例。其中≤6個(gè)月齡患兒檢出率最低，為2.18%;>6個(gè)月～1歲為5.16%，>1～3歲為26.42%，>3～6歲為10.16%。>1～3歲和>3～6歲兩個(gè)組檢出率較高。各年齡段九種呼吸道病原體陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4各月份病原菌的檢出情況

IBV和MP兩種病原菌具有明顯的季節(jié)性，IBV主要出現(xiàn)在春夏季4～6月，MP主要出現(xiàn)在夏秋季8～10月。而其它各類病原菌感染則未呈現(xiàn)顯著的季節(jié)性，呈全年散發(fā)的態(tài)勢(shì)（表2～3、圖1）。

3討論

呼吸道病原檢測(cè)一般包括病原體分離法、免疫學(xué)法、分子生物學(xué)方法等[5-6]。病原體分離法是病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但費(fèi)時(shí)且技術(shù)要求高，不便于臨床常規(guī)開(kāi)展。免疫學(xué)法簡(jiǎn)便、易行，但影響判讀結(jié)果的因素較多，有時(shí)尚需雙份血清[8]。分子生物學(xué)方法以PCR法為代表，靈敏度高，但多種病原體同時(shí)檢測(cè)成本太高[9]。本研究采用的是間接免疫熒光法檢測(cè)血清IgM，研究顯示該檢測(cè)方法對(duì)9種非典型性病原體的檢測(cè)靈敏度為86.2%～100%，特異性為92.8%～100%，該方法方便、快捷，可廣泛采用[10]。唯一的局限是，對(duì)于自身免疫性疾病兒童，該法會(huì)存在非特異性反應(yīng)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究中，2982例患兒病原體總陽(yáng)性率達(dá)47.98%，而MP的檢出率最高，其陽(yáng)性率為28.64%，其次為IBV （10.89%）、LP （2.58%）、PIV （1.98%）。提示珠海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的主要病原菌是MP、IBV，其次為L(zhǎng)P、PIV。MP是兒童急性下呼吸道感染的主要病原體，在本研究中占第1位，高于劉圣國(guó)等[11]的報(bào)道，低于唐丹[12]的報(bào)道，提示MP感染存在地區(qū)差異。

本研究結(jié)果顯示，在急性下呼吸道感染患兒中，性別之間感染病原菌陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異，與陳祥[13]、羅宗初等[14]的研究結(jié)果一致，但與李梨平等[15]的報(bào)告結(jié)果不同。

在年齡分布方面，各年齡段患兒九種呼吸道病原體的陽(yáng)性率有顯著性差異。年齡≤6個(gè)月患兒檢出率最低，>1～3歲和>3～6歲兩個(gè)組檢出病例最高?！?個(gè)月患兒的檢出率低，可能是由于嬰幼兒免疫功能尚未發(fā)育完全， IgM抗體滴度較低而使陽(yáng)性率偏低， 也可能與母體中保護(hù)性抗體在嬰兒體內(nèi)暫時(shí)存在有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，不同的病原體感染的高峰時(shí)間存在差異。IBV和MP這兩種病原體具有明顯的季節(jié)性，主要在夏季最常見(jiàn)，從獲得的數(shù)據(jù)來(lái)看病原體感染高峰期是8～11月。

綜上所述，我院兒童急性下呼吸道感染以MP及IBV為主，其他病原體呈散發(fā)感染。本研究為珠海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的臨床診斷及治療提供了較為有價(jià)值的病原學(xué)依據(jù)，有利于提高疾病的診治水平，避免抗生素濫用，縮短治療時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

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（收稿日期：2018-08-23? 本文編輯：張晨暉）