殷麗珺

【摘要】 目的 分析老年人牙列缺失全口義齒修復后的臨床效果。方法 50例老年牙列缺失患者， 均行全口義齒修復， 分析患者的治療效果及滿意度。結(jié)果 50例患者中， 45例一次性治療成功， 占90.00%;另外5例需要重新進行義齒制作， 占10.00%， 包括2例下頜前伸、1例局部劇烈壓痛、1例固位不良、1例下頜偏斜。50例患者中非常滿意45例、基本滿意4例、不滿意1例， 總滿意度為98.00%。結(jié)論 老年人全口義齒臨床修復需確保取印模、穩(wěn)定義齒、義齒初截等工作質(zhì)量， 確保位置的準確性， 并對患者實施心理疏導， 囑其做好義齒日常護理， 以保證全口義齒修復效果。

【關(guān)鍵詞】 老年人牙齒脫落;全口義齒恢復治療;修復;缺失， 牙槽骨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.045

目前， 老年人數(shù)量逐步增加， 我國也正步入老齡化發(fā)展， 牙列缺失缺損是老年人的常見疾病， 其口腔疾病導致老年人咀嚼障礙嚴重影響老年人的口腔健康。牙齒缺失在臨床上并不少見， 老年人為該病的高發(fā)群體。全口義齒修復是用于治療牙齒缺失的主要方式， 能夠使患者因失牙導致外形與生理功能遭受的損害得到很好的彌補， 牙槽骨以及相關(guān)組織得到保護[1]。隨著我國老齡化愈發(fā)嚴重， 牙齒缺失的發(fā)病率也在逐漸升高， 降低了老年人的生活質(zhì)量， 引發(fā)機體疾病和心理疾病， 如喪失咀嚼功能后， 會引發(fā)胃腸疾病、消化不良等問題， 同時長期失牙也會產(chǎn)生自卑心理， 抵觸與他人溝通交流， 影響心理健康[2]。因此， 對牙齒缺失患者采取全口義齒修復意義重大， 能夠使患者保持愉悅的心情， 恢復正常咀嚼功能， 促進身心健康。此次研究將本院接收的50例老年牙列缺失行全口義齒修復患者作為研究對象， 對臨床修復要點進行分析， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2017年7月～2018年7月接收的老年牙列缺失行全口義齒修復患者中選取50例作為本次研究對象， 其中男31例， 女19例;年齡50～76歲， 平均年齡（62.45±4.52）歲;有全口義齒修復史者38例， 占76.00%， 首次全口義齒修復患者12例， 占24.00%。

1. 2 方法 患者行全口義齒修復， 具體如下。

1. 2. 1 取模 在拔牙前為患者進行模型記錄， 如果患者存在咬合關(guān)系需記錄垂直距離， 并注意對余留牙牙周袋袋深和牙槽骨內(nèi)牙根根長做好記錄， 進一步判斷是否保留余留牙。引導患者行X線片檢查， 查看牙周槽骨處于何種狀態(tài)， 進而制定修整方案。實施黏膜時， 采用光固化樹脂或者自凝樹脂制成托盤， 將空托盤置入口腔進行練習， 邊緣整塑可用紅膏進行， 對個別托盤形態(tài)和位置進行調(diào)整， 使其與患者頜骨和黏膜形態(tài)相適應(yīng)[3]。個別托盤的質(zhì)量能夠為印膜的準確性奠定基礎(chǔ)。保持良好的體位與頭位， 在保證印模質(zhì)量的同時盡量減少印模材料， 并將多余的材料去除， 以防溢出。印模采取的過程中， 需修整肌功能， 得到功能性印模， 防止義齒脫位。

1. 2. 2 牙關(guān)系的確定 在制作全口義齒的過程中， 關(guān)系的確定有一定困難性， 需要臨床醫(yī)師對患者的情緒進行安撫， 為患者耐心解釋確定牙關(guān)系的重要性， 并通過以身示范的方法引導患者進行下頜運動， 使下頜逐漸退至中頜位。引導患者做卷舌吞咽動作， 促使下頜退至正中位置。

1. 2. 3 穩(wěn)定義齒 天然牙自身主要是依靠牙齦的力量， 在頜骨牙槽窩內(nèi)固定， 全口義齒屬于人工牙， 主要依靠基托形成整體結(jié)構(gòu)， 在黏膜上粘附：當人工牙或者基托遭受外力時， 義齒的其他部位也會受到影響， 嚴重將會發(fā)生脫位。因此， 在排牙工作中， 應(yīng)重視固定義齒工作， 嚴防義齒固位遭受破壞。切不可采取深覆牙排列， 否則超將會加大補償性， 才能不會對下頜前伸運動產(chǎn)生不利影響， 進而避免義齒固位受影響， 對于后牙應(yīng)保證咀嚼功能恢復正常。

1. 2. 4 義齒初截 老年人口腔黏膜缺乏良好的彈性， 極易發(fā)生牙痛、潰瘍等問題， 一旦形成潰瘍將很難愈合， 這就需要在義齒初截工作中先對義齒基托邊緣和組織面進行細致檢查， 磨平粗糙和尖銳部分。完成義齒前先行試戴， 查看患者全口義齒固位、牙列平面、咬關(guān)系等狀況[4]。在患者復診時查看潰瘍以及黏膜損傷情況， 如有這兩種狀況則給予及時磨改， 等潰瘍愈合后再繼續(xù)佩戴。間隔一段時間， 詢問患者有無不適感， 如有不適做進一步調(diào)整。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較患者的治療效果及滿意度。對患者進行問卷調(diào)查， 判斷其對全口義齒修復的滿意度， 分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 50例患者中， 45例一次性治療成功， 占90.00%;另外5例需要重新進行義齒制作， 占10.00%， 包括2例下頜前伸、1例局部劇烈壓痛、1例固位不良、1例下頜偏斜。

2. 2 治療滿意度 50例患者中非常滿意45例、基本滿意4例、不滿意1例， 總滿意度為98.00%。見表1。

3 討論

正中關(guān)系位置測量對修復質(zhì)量有重要影響， 該項工作是修復的薄弱環(huán)節(jié)， 容易受諸多因素影響。如老年患者的下頜活動度較大， 且關(guān)節(jié)韌帶存在問題， 影響位置;老年患者長期使用有牙位置進行咀嚼， 導致該側(cè)的承受較大的壓力， 缺失了一側(cè)牙之后， 逐漸偏向一側(cè)。同時， 醫(yī)患之間的配合情況也會影響治療效果。本研究50例老年人全口義齒修復者中有45例一次性完成制作， 5例需再次制作， 且結(jié)果還顯示下頜位置更容易出現(xiàn)問題。

為提高全口義齒修復效果， 應(yīng)注意以下要點：①取印模。通常采用兩步印模法， 其中第二步個別托盤印模有一定要求， 需合理控制藻酸鹽印模材， 最好是將印模取出后輕微溢出托盤， 并合理控制力量， 如力量過重將會引發(fā)唇頰系帶移位、黏膜壓迫， 力量過輕則會影響邊緣伸展。印模取出應(yīng)保持良好的組織形態(tài)。②確保頜位記錄與轉(zhuǎn)移的準確性。牙列缺失、缺損等都會對下頜位置造成影響， 臨床上常用判斷下頜位置準確性的方法就是查看髁狀突處于關(guān)節(jié)凹內(nèi)的位置情況。保證垂直距離精準， 以免影響患者正常閉口、咀嚼功能受限、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等[5， 6]。保證準確的正中關(guān)系， 不可向左或向右偏， 也不可取成前伸頜， 影響患者咀嚼。在確立垂直距離與正中關(guān)系后， 讓患者反復咀嚼， 利用無名指、中指和食指感受顳肌與咬肌收縮情況。③確保頜平面的頜間距離。頜平面的頜間距離如果沒有平分， 將會影響總義齒固位情況以及咀嚼功能。④保證材料和工藝質(zhì)量。在制作全口義齒時， 需對基托內(nèi)應(yīng)力集中處采取加強措施。維他林支架、鈷鉻支架、七層色假牙、瀘鴿凱晶樹脂牙等為全口義齒修復患者提供了諸多優(yōu)質(zhì)選擇[7-9]。⑤有效的戴牙指導。老年患者耐受能力較差， 加之受口腔解剖條件限制， 有必要對患者進行戴牙指導， 幫助其糾正錯誤的咬合習慣， 囑其做好義齒日常養(yǎng)護。

綜上所述， 全口義齒修復用于老年人牙齒缺失治療效果較為理想， 患者滿意度較高， 但是在制作時應(yīng)注意以上要點， 以達到理想的治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-19]