邵薇 管敏 許光瑜

[摘要]目的 探討肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的應(yīng)用價值。方法 選擇2017年1月～2018年9月在我院就診的100例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者，對所有患者實(shí)施X線檢查、肌骨超聲檢查，以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線、肌骨超聲對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷結(jié)果，并分析X線、肌骨超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果間的一致性。結(jié)果 肌骨超聲對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于X線（P<0.05），肌骨超聲對肌肉損傷、肌腱損傷、韌帶損傷、半月板損傷的診斷符合率均高于X線（P<0.05）。經(jīng)一致性分析，肌骨超聲的診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果間的一致性良好，X線與手術(shù)診斷結(jié)果間的一致性中等。結(jié)論 肌骨超聲用于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中具有良好的價值，可對淺表軟組織損傷予以靈敏檢出，對其軟組織損傷類型予以鑒別區(qū)分。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷;診斷;肌骨超聲

[中圖分類號] R641? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0096-03

軟組織主要包括皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、半月板等組織，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷主要包括肌肉損傷、肌腱損傷、韌帶損傷、半月板損傷，近年來隨著工作節(jié)奏的加快，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的發(fā)生率出現(xiàn)增高趨勢，這類軟組織損傷多表現(xiàn)為淺表包塊、局部疼痛癥狀，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-3]，臨床上需對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷實(shí)施積極治療。臨床上診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷多采取常規(guī)查體，如觸診，可對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷予以初步診斷，但其誤診率較高，且無法明確患者軟組織損傷的范圍及深度，無法為其治療提供指導(dǎo)意見。影像學(xué)檢查是創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的主要診斷手段，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲用于軟組織損傷診斷中的準(zhǔn)確性得到提高，肌骨超聲是一種針對肌肉及骨骼的超聲檢查方法[4]，本研究旨在探討肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的應(yīng)用價值，對我院就診的100例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年9月在我院就診的100例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者，其中男64例（64.00%），女36例（36.00%），年齡21～69歲，平均（45.17±14.92）歲;病程2～9 h，平均（5.69±2.13）h;有92例存在明確的外傷史，8例有從事慢性勞損性職業(yè)史;主訴分別為淺表包塊77例，局部疼痛23例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確外傷史，或從事慢性勞損性職業(yè)史，查體可觸及淺表包塊或局部有疼痛癥狀，初步懷疑為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷;②對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者;②合并體表軟組織腫瘤患者;③開放性深部軟組織損傷患者。

1.2方法

所有患者實(shí)施X線、肌骨超聲檢查，其中X線檢查采用德國西門子X線機(jī)，患者根據(jù)病變部位采取相應(yīng)體位以接受X線攝影，獲取X線圖像后，由兩名X線診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生獨(dú)立閱片，做出診斷。肌骨超聲檢查設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的Logiq 9型號彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為7～17 MHz。檢查時，根據(jù)患者懷疑為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的病變部位，患者采取相應(yīng)的檢查體位，采用高頻超聲探頭對患者體表疼痛感最劇烈、腫脹程度最嚴(yán)重的部位行多個切面和方位的掃查，與健側(cè)相同部位進(jìn)行比較，觀察其皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶及半月板是否存在受損情況，如發(fā)現(xiàn)軟組織受損情況，還需對受損部位的位置、范圍予以明確，觀察其血流信號分布和內(nèi)部回聲信號，由兩名超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生獨(dú)立閱片，做出診斷。如兩名醫(yī)生的診斷結(jié)果不一致，需相互進(jìn)行商討，直至得出一致意見。

1.3觀察指標(biāo)

以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算和比較X線、肌骨超聲對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較X線、肌骨超聲對不同類型淺表軟組織損傷（肌肉損傷、肌腱損傷、韌帶損傷、半月板損傷）的診斷符合率。分析X線、肌骨超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果間的一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);一致性系數(shù)分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4即一致性較差，0.4≤Kappa≤0.7之間即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 X線、肌骨超聲的診斷結(jié)果分析

100例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者中，76例確診為淺表軟組織損傷，其余24例無軟組織損傷;76例淺表軟組織損傷患者中，有21例肌肉損傷、19例肌腱損傷、23例韌帶損傷、13例半月板損傷。以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，X線、肌骨超聲診斷結(jié)果的具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 X線、肌骨超聲診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率的比較

肌骨超聲對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 X線、肌骨超聲對不同類型淺表軟組織損傷的診斷符合率的比較

肌骨超聲對肌肉損傷、肌腱損傷、韌帶損傷、半月板損傷的診斷符合率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 X線、肌骨超聲與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性分析

經(jīng)一致性分析，肌骨超聲的診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果間的一致性良好，Kappa=0.792，X線與手術(shù)診斷結(jié)果間的一致性中等，Kappa=0.536。

3討論

創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷主要是指患者由于意外跌倒、碰撞或反復(fù)摩擦造成的淺表軟組織結(jié)構(gòu)及功能損傷，主要包括肌肉損傷、肌腱損傷、韌帶損傷、半月板損傷等，患者淺表軟組織受損后，往往會伴隨有局部疼痛、肢體活動功能受限等情況，不僅給患者帶來一定的痛苦，還使其日常生活受到嚴(yán)重影響，因此，臨床上主張對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷予以積極診斷和及時治療[5-8]。

現(xiàn)階段，臨床上診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷多依靠常規(guī)查體，通過觸診、視診來初步判斷患者是否存在淺表軟組織損傷，但這種查體方法易出現(xiàn)漏診，且簡單的查體無法對患者的軟組織損傷程度和深度予以明確，還需尋找更好的方法來明確患者軟組織損傷病情，為其治療方案提供參考依據(jù)[9-12]。

影像學(xué)檢查是臨床診斷時常用的一類方法，常用的影像學(xué)檢查方法有X線、超聲等，其中X線是一種操作簡單、檢測成本低廉的影像學(xué)檢查方法，可對患者關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)予以顯示，但由于X線成像時易受到患者皮下脂肪層等因素的影響，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確性還有待提高[13]。超聲作為一種無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，近年來，隨著超聲設(shè)備的不斷更新?lián)Q代和超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲圖像的清晰度不斷提高，其對軟組織損傷的診斷準(zhǔn)確性也不斷提高[14-15]。肌骨超聲是一種科學(xué)的超聲檢測方法，主要是針對肌肉及骨骼進(jìn)行檢查，可對患者軟組織是否存在水腫、肌肉是否受損、肌腱和韌帶是否撕裂、半月板是否損傷予以直觀顯示，便于臨床醫(yī)生對患者軟組織是否受損進(jìn)行判斷，還可對患者軟組織損傷的程度及深度予以明確，更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)治療[16-18]。

本研究主要是針對疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者進(jìn)行X線檢查、肌骨超聲檢查，研究結(jié)果顯示，以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，肌骨超聲對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于X線（P<0.05），肌骨超聲對肌肉損傷、肌腱損傷、韌帶損傷、半月板損傷的診斷符合率均高于X線（P<0.05），經(jīng)一致性分析，肌骨超聲的診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果間的一致性良好，X線與手術(shù)診斷結(jié)果間的一致性中等，提示肌骨超聲對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷價值良好，其準(zhǔn)確性優(yōu)于X線，不僅可對淺表軟組織損傷予以直觀顯示，還可對不同類型的軟組織損傷予以清晰顯示，使臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的超聲圖像對其損傷部位進(jìn)行明確，為其制定更加科學(xué)合理的手術(shù)治療方案，對其軟組織損傷予以修復(fù)。

綜上所述，肌骨超聲用于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中具有良好的診斷價值，可對淺表軟組織損傷予以靈敏檢出，對其軟組織損傷類型予以鑒別區(qū)分。

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（收稿日期：2018-11-07? 本文編輯：崔建中）