高峰 彭榮華 黃永穗 沈小斌 譚傳允

[摘要]目的 分析完全或絕大部分囊變型肺癌與空洞性肺癌的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)。方法 回顧性分析我院2017年1月～2018年1月病理確診為為30例薄壁空洞性肺癌患者及完全或絕大部分38例囊變性肺癌患者的的胸部CT征象，同時比較兩者的病理表現(xiàn)。結(jié)果 ①CT征象：薄壁空洞性肺癌，CT表現(xiàn)為壁厚為2～4 mm，其內(nèi)均無“氣液平面”征象，內(nèi)壁均欠光整，4例合并周圍斑片索條影。囊變性肺癌患者CT表現(xiàn)主要為肺內(nèi)囊性改變?yōu)橹鞑≡睿?9例為完全囊變，邊緣光滑銳利，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，其中2例合并“氣液平面”，另19例為絕大部分囊變，表現(xiàn)為壁厚薄不均，部分呈索條狀、結(jié)節(jié)狀增厚。②病理改變：薄壁空洞性肺癌中，鱗癌4例，腺癌26例，光鏡下多表現(xiàn)為大片壞死區(qū)內(nèi)夾雜癌細胞團，或大量癌細胞合并小片狀壞死區(qū)。囊變肺癌中，29為腺癌，9例為鱗癌，光鏡下表現(xiàn)為大片壞死區(qū)或大量簡直纖維化增生與纖維組織玻璃樣變性，少數(shù)病理切片可見大量癌細胞合并小片壞死區(qū)。結(jié)論 CT可鑒別囊變肺癌與薄壁空洞性肺癌，內(nèi)壁不甚規(guī)則之薄壁空洞性病變，應(yīng)警惕肺癌。

[關(guān)鍵詞]肺癌;囊變;薄壁空洞;計算機體層CT成像

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0087-03

肺癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)展與病理類型及惡性程度有關(guān)，腫瘤惡性程度越高，腫瘤內(nèi)產(chǎn)生壞死、液化形成空洞傾向越明顯[1]。若腫瘤已開始壞死，尚無穿破支氣管壁，則形成潛在癌性空洞，即出現(xiàn)囊變征象[2]，若腫瘤穿破支氣管壁引流出壞死物質(zhì)，則形成癌性空洞[3]。薄壁空洞性肺癌與囊變較少見，兩者鑒別困難，本研究收集68例薄壁空洞性肺癌及囊變肺癌影像表現(xiàn)及病理改變，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月～2018年1月經(jīng)病理證實為肺癌且CT表現(xiàn)為75%以上空洞的30例患者，其中男19例，平均年齡（56.00±0.89）歲;女11例，平均年齡（52.00±1.54歲）;另收集經(jīng)病理證實肺癌且CT表現(xiàn)為含液囊腔的38例患者，其中男24例，平均年齡（57.00±0.91）歲;女14例，平均年齡（55.00±2.76）歲。8例患者無明顯臨床癥狀，為查體時發(fā)現(xiàn)，25例有胸痛或胸悶癥狀，2例有明顯咳嗽、咳痰以及發(fā)熱病史，另3例患者有咯血癥狀。所有患者均知情同意;本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 掃描方法

檢查前向患者及家屬介紹檢查目的、方法及注意事項，去除掃描范圍內(nèi)金屬異物，并對患者進行碘過敏試驗。采用東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備有限責任公司PHILIPS MX16 EVO 16排螺旋CT成像系統(tǒng)?；颊哐雠P位，頭先進，雙臂上舉，掃描范圍自肺尖至肋膈角下水平，囑患者深吸氣，屏氣后進行掃描。掃描參數(shù)如下：球管電壓120 kV，電流370 mAs，層距5 mm，層厚5 mm。平掃后，高壓注射器團注造影劑碘海醇80 ml，流速2 ml/s，延遲45 s，行肺部CT強化掃描。檢查結(jié)束后，將圖像以層厚0.625 mm 和層間距0.625 mm進行標準重建，然后將數(shù)據(jù)傳送至工作站行多平面重組（MPR），容積再現(xiàn)（VR），曲面重建（CR）等處理。

1.3 觀察指標

觀察病變位置、形態(tài)、大小、有無合并液平、有無囊腔，增強掃描有無強化等指標。由兩位高年資醫(yī)生獨立診斷，有爭議協(xié)商達成一致。

2結(jié)果

2.1 CT征象

病變部位：右肺上葉14例，右肺中下葉10例，左肺上葉23例，左肺下葉19例。腫瘤最大8.9 cm×8.1 cm，最小4.8 cm×5.6 cm，病灶大多分布于肺野外帶，呈圓形或類圓形，邊緣光滑，無明確分葉征象。30例薄壁空洞性肺癌，CT表現(xiàn)為壁厚為2～4 mm，其內(nèi)均無“氣液平面“征象，內(nèi)壁均欠光整，4例合并周圍斑片索條影。38例囊變性肺癌患者CT表現(xiàn)主要為肺內(nèi)囊性改變?yōu)橹鞑≡睿?9例為完全囊變，邊緣光滑銳利，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，其中2例合并“氣液平面“，另19例為絕大部分囊變，表現(xiàn)為壁厚薄不均，部分呈索條狀、結(jié)節(jié)狀增厚，囊壁未見明顯鈣化（圖1～2）。

2.2病理改變

薄壁空洞性肺癌中，鱗癌4例，腺癌26例，光鏡下多表現(xiàn)為大片壞死區(qū)內(nèi)夾雜癌細胞團，或大量癌細胞合并小片狀壞死區(qū)。囊變肺癌中，29為腺癌，9例為鱗癌，光鏡下表現(xiàn)為大片壞死區(qū)或大量簡直纖維化增生與纖維組織玻璃樣變性，少數(shù)病理切片可見大量癌細胞合并小片壞死區(qū)（表1）。

3討論

3.1薄壁空洞性肺癌及囊變性肺癌形成機制

薄壁空洞性肺癌是癌組織壞死并經(jīng)支氣管排出后形成的，影像學將囊性且75%以上囊壁厚度<4 mm的肺癌定義為薄壁空洞性肺癌。若腫瘤沒有穿透支氣管壁就壞死，則形成囊變進而積液，即水樣密度的空腔。多數(shù)理論認為包塊壞死是因為腫瘤生長速度超過了腫瘤血管的新生[4-6]，而另有文獻認為，腫瘤新生毛細血管極其豐富，所以腫瘤壞死一般不是因為缺少血管，而是包塊中央血管受壓或者破壞。包塊的壞死多發(fā)生在3 cm以上的包塊，壞死區(qū)位于包塊的中央，大小為數(shù)毫米到數(shù)厘米，壞死物經(jīng)支氣管排出后即形成空洞[7-10]。按組織學類型鱗癌發(fā)生空洞的機會要比其他類型的肺癌高得多[11]，本研究中，薄壁空洞性肺癌患者，腺癌26例，鱗癌4例，囊變性肺癌患者腺癌29例，鱗癌9例，均與文獻報道符合。當腫瘤侵犯或壓迫支氣管時，局部產(chǎn)生通氣量減低，產(chǎn)生感染時，影像表現(xiàn)即為纖維索條狀陰影及斑片影。病理切片中，除大片狀或小片狀壞死表明囊變形成原因以外，肺癌瘤體內(nèi)大量間質(zhì)纖維化并玻璃樣變性是肺癌表現(xiàn)為囊性改變的另一成因。

3.2影像診斷與鑒別診斷

肺結(jié)核空洞多發(fā)生于青少年，多發(fā)生于上葉尖后段及下葉背段，空洞內(nèi)、外緣一般是光整，無壁結(jié)節(jié)，周圍常見衛(wèi)星病灶。臨床上有低熱、盜汗、全身乏力等全身中毒癥狀。結(jié)核性實驗室檢查陽性、抗結(jié)核治療有效可與空洞型肺癌鑒別[12]。

肺膿腫空洞壁較厚，內(nèi)緣光整，一般可見液平面，外緣模糊;臨床上起病較急，畏寒、高熱、胸痛、咳膿臭痰;實驗室檢查白細胞明顯升高，抗感染治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病灶動態(tài)變化較快，可與肺癌空洞鑒別[13]。

肺囊腫的壁薄如紙，內(nèi)外壁均勻光滑一致，鑒別診斷較為容易;肺隔離癥多見于下葉后基底段，緊鄰脊柱旁和膈肌，CT值近似水，邊緣光滑，增強掃描可能顯示出異常供血動脈，包塊邊緣強化[14-15]。

肺癌不典型表現(xiàn)給診斷帶來一定的困難，尤其是薄壁空洞性肺癌及囊變性肺癌。必須全面觀察和分析與臨床表現(xiàn)，了解肺癌的病理改變及生長方式，綜合所見作出較為正確的診斷。

[參考文獻]

[1]Sun CJ，Yang ZG，Zhou XP，et al.Non-small cell lung cancer evaluated by first pass dynamic contrast-enhanced 16-slice spiral CT：correlation of tumor vascularity with pathological characteristics[J].Chin J Oncol，2007，29（6）：429-433.

[2]Raheja A，Sowder A，Palmer C，et al.Epstein-Barr virus-associated smooth muscle tumor of the cavernous sinus：a delayed complication of allogenic peripheral blood stem cell transplantation：case report[J].J Neurosurg，2017，126（5）：1479-1483.

[3]孫筱倩，直強，吳重重.以含囊腔為主的周圍型肺癌的CT特征分析[J].臨床放射學雜志，2016，35（3）：363-367.

[4]Yue L，Zeng J，Sun G，et al.MSCT manifestations with pathologic correlation of abdominal gastrointestinal tract and mesenteric tumor and tumor-like lesions in children：a single center experience[J].Eur J Radiol，2010，75（3）：293-300.

[5]Tan DS，Yom SS，Tsao MS，et al.The international association for the study of lung cancer consensus statement on optimizing management of EGFR mutation-positive non-small cell lung cancer：status in 2016[J].J Thorac Oncol，2016，11（7）：946-963.

[6]楊清華，王波，張志明.空洞型肺癌的CT表現(xiàn)與病理對照分析[J].影像診斷與介入放射學，2008，7（1）：27-29.

[7]李國雄，劉江勇，陳友三，等.空洞型肺癌的16層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照分析[J].華南國防醫(yī)學雜志，2017（7）：467-470.

[8]Yang C，Zhao J，Wu B，et al.Identification of a novel deletion mutation （c.1780delG） and a novel splice-site mutation （c.1412-1G>A） in the CCM1/KRIT1 gene associated with familial cerebral cavImaging diagnosis of sailors' cavernous lung cancer and tuberculous caernous malformation in the Chinese Population[J].J Mol Neurosci，2017，61（1）：8-15.

[9]Wang Y，Yao w L，Guo J.Imaging diagnosis of sailors′ cavernous lung cancer and tuberculous cavity[J].Mod Hosp，2012，14（3）：232-244.

[10]Bell M，Sopko NA，Matsui H，et al.RhoA/ROCK activation in major pelvic ganglion mediates caspase-3 dependent nitrergic neuronal apoptosis following cavernous nerve injury[J].Neural Regen Res，2017，12（4）：572-573.

[11]劉宇峰，蘇勝發(fā)，歐陽偉煒，等.囊性征象肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療近期療效的評價時間窗和方法探討[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（6）：394-399.

[12]Nonaka H，Onishi H，Ozaki M，et al.Serious gastric perforation after second stereotactic body radiotherapy for peripheral lung cancer that recurred after initial stereotactic body radiotherapy：a case report[J].J Med Case Rep，2017， 11（1）：343.

[13]Acharya C，Hsu D，Balakumaran B，et al.Pharmacogenomic strategies provide a rational approach to the treatment of cisplatin-resistant patients with advanced non-small cell lung cancer （NSCLC）[J].J Clin Oncol，2007，25（28）：4350-4357.

[14]劉琳，趙紹宏，張藝軍.肺內(nèi)含囊腔的腫瘤性病變多層螺旋CT影像特征與病理對照分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2017，18（3）：205-209.

[15]張麗，孫巍，吳寧，等.囊腔樣肺腺癌的影像學特征與組織病理學特征的對照研究[J].中華腫瘤雜志，2014，36（5）：355-361.

（收稿日期：2018-09-07? 本文編輯：崔建中）