叢喜達 丁磊 魏文洲 高振華

[摘要]目的 比較CT和MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的效果。方法 選取2013年3月～2017年11月因疼痛就診于惠州市中大惠亞醫(yī)院放射科或中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科的68例臨床疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者作為研究對象。所有患者在1周內(nèi)接受CT和MRI檢查，以手術(shù)診斷和臨床隨訪結(jié)果作為診斷標準，比較CT和MRI對膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷的敏感度、特異度和準確度。結(jié)果 有61例患者為膝關(guān)節(jié)隱性骨折，7例為其他原因?qū)е屡R床疼痛。CT、MRI診斷的敏感度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），MRI診斷的特異度高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），MRI診斷的準確度高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MRI對膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的診斷效果優(yōu)于CT診斷。

[關(guān)鍵詞]MRI;CT;膝關(guān)節(jié)骨折;診斷

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0081-04

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，主要負責(zé)人體負重和下肢活動，當(dāng)受到外界暴力作用時，膝關(guān)節(jié)很容易發(fā)生骨折，其中大部分由硬器所傷[1]。在臨床上膝關(guān)節(jié)骨折通?？煞譃殡[性骨折與非隱性骨折。隱性骨折也稱為隱匿性骨折，主要是指從人體外部無法看出且X線無法顯示的一種骨折，包括隱性創(chuàng)傷骨折和隱性應(yīng)力骨折[2]，與膝關(guān)節(jié)隱性骨折相反的是，膝關(guān)節(jié)非隱性骨折大多可以通過X線檢查得到臨床診斷，診斷難度較小[3]，膝關(guān)節(jié)隱性骨折容易出現(xiàn)漏診而貽誤最佳治療時機，導(dǎo)致骨折未能及時復(fù)位、骨折加重、愈合延遲或愈合畸形，因此尋找一種有效的診斷方法將是臨床上迫切需求的[4]。近年來，MRI與CT檢查設(shè)備普遍應(yīng)用于臨床，兩者成像原理和方法不同，各有其優(yōu)缺點[5-6]，那么，在膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷方面何種方法準確高效呢？本研究擬通過分析臨床疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的CT和MRI資料，分析比較MRI和CT對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷效果，包括敏感度、特異度和準確度。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2017年11月就診于惠州市中大惠亞醫(yī)院或中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科的68例臨床疑似膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，其中男45例，年齡18～83歲，女23例，年齡27～70歲。所有患者在1周內(nèi)接收CT和MRI檢查。以手術(shù)診斷和臨床隨訪結(jié)果作為診斷標準，共有61例膝關(guān)節(jié)隱性骨折，其中左膝關(guān)節(jié)骨折26例，右膝關(guān)節(jié)骨折32例，雙膝關(guān)節(jié)骨折3例;非膝關(guān)節(jié)隱性骨折7例。詢問臨床病史，常見的病因包括交通事故撞傷、高處跌落摔傷、硬物碰傷、輕微跌倒傷（骨質(zhì)疏松患者）和短期內(nèi)活動量增加骨疲勞史。另外本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2檢查方法

所有患者均接受螺旋CT和MRI檢查，Aquilion64排128層螺旋CT（日本東芝中國有限公司）設(shè)定膝關(guān)節(jié)為掃描區(qū)域，CT管電壓為120 kV，管電流為300 mA，層間距均為5 mm，首先通過容積薄層掃描的方法獲取原始圖像，再將原始圖像傳送至后臺工作站進行三維重建。Achieva1.5T和Siemens3.0T MRI（荷蘭皇家飛利浦電子公司）設(shè)定掃描區(qū)域后，調(diào)節(jié)MRI掃描參數(shù)，掃描序列為T1WI與T2WI，層厚間距為5 mm，層間隔為0.5 mm，F(xiàn)OV設(shè)置為185～225 mm。

1.3觀測指標及評價標準

比較CT、MRI的診斷敏感度、特異度和準確度。CT和MRI圖像由2名主治職稱以上的影像醫(yī)生共同進行征象觀察，最后達成一致診斷意見。以手術(shù)診斷和臨床隨訪結(jié)果作為診斷標準，計算公式分別為：敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對診斷結(jié)果采用配對χ2檢驗并設(shè)計四格表，診斷結(jié)果一致性采取Kappa檢驗，Kappa值<0.4時表示兩者一致性較差，Kappa值為0.4～0.7時表示兩者一致性中等，Kappa值>0.7時表示兩者一致性良好。

2結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)隱性骨折MRI與CT圖像觀察分析

膝關(guān)節(jié)隱性骨折的CT和MRI掃描圖像如圖1所示，其中圖1A、1B和1C為CT檢查圖，從圖可以看出脛骨平臺骨折線，骨骼成像較為灰暗;圖1D、1E和1F為MRI檢查圖，從圖可以看出脛骨平臺骨折線明顯，骨骼形態(tài)較為完整，并與關(guān)節(jié)處肌肉組織明顯可分。從診斷效果看，CT檢查明顯沒有MRI檢查顯示清晰。

2.2疑似膝關(guān)節(jié)骨折的MRI與CT診斷結(jié)果的比較

CT、MRI診斷的敏感度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），MRI診斷的特異度高于CT診斷的特異度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），MRI診斷的準確度高于CT診斷的準確度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查結(jié)果與最后診斷結(jié)果比較，Kappa值為0.629，兩者一致性為中等;MRI檢查結(jié)果與最后診斷結(jié)果比較，Kappa值為0.703，兩者一致性為良好（表1～2）。

3討論

骨折是一種骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分中斷的疾病，可發(fā)生任何年齡階段，臨床上多有明確的外傷史，多見于兒童及老年人，中青年人也時有發(fā)生[7]?；颊叱閱蝹€部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折，經(jīng)及時恰當(dāng)處理，多數(shù)患者能恢復(fù)原來的功能，但仍有少數(shù)患者遺留不同程度的后遺癥[8]。膝關(guān)節(jié)作為人體的一部分，主要負責(zé)人體負重和下肢活動，支撐人體站立行走。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，其屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，當(dāng)受到外界暴力作用時很容易發(fā)生骨折[9-10]，導(dǎo)致機體活動障礙，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。對于老年骨折患者，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會影響患者的生存期。

在臨床醫(yī)學(xué)上，骨折可分為隱性骨折和非隱性骨折。非隱性骨折指可以通過X線檢查得出明確診斷的骨折，診斷難度較小[11-12]。隱性骨折也稱為隱匿性骨折，是指身體外表無法看出而且X線無法顯示的一種骨折，膝關(guān)節(jié)隱性骨折主要是由外部暴力作用引起的創(chuàng)傷性骨折，部分是由于應(yīng)力作用所致的應(yīng)力性骨折（包括疲勞性骨折和衰竭性骨折）。膝關(guān)節(jié)隱性骨折由于診斷難度較大，容易出現(xiàn)漏診，從而導(dǎo)致患者失去最佳治療時機，并極可能引起醫(yī)療糾紛，因此臨床上迫切需求采取有效檢查方法及時明確診斷此類隱性骨折[13-14]。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI和CT檢查設(shè)備已較普遍應(yīng)用于臨床。MRI作為一種現(xiàn)代影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)傷性和無X線輻射性優(yōu)點，同時有極高的軟組織對比分辨率。膝關(guān)節(jié)MRI檢查常規(guī)采取多方位和多序列掃描成像，必要時可行容積掃描和三維薄層圖像后處理，對膝關(guān)節(jié)進行多個視角的全面觀察，清晰顯示膝關(guān)節(jié)細微結(jié)構(gòu)以及可能存在的骨折，便于醫(yī)師做出準確診斷[15-16]。另外，MRI可清楚顯示膝關(guān)節(jié)骨折合并的膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶和肌肉等軟組織損傷，可為臨床治療方案的選擇和手術(shù)方案的制定提供更多信息[17]。CT采用電子計算機X線斷層掃描進行診斷，利用X線束和敏感度極高的探測器完成人體斷面掃描，具有掃描時間和圖像重建快，無結(jié)構(gòu)圖像重疊的優(yōu)點，可用于人體各部位多種疾病的檢查，但由于CT檢查輻射劑量相對較大，尤其對孕婦和兒童要慎用，故在實際臨床診斷中要具體問題具體分析，權(quán)衡利弊，制定個體化的檢查方案。薛紅強等[18]發(fā)現(xiàn)在脛骨平臺骨折的診斷中，MRI各項診斷結(jié)果均優(yōu)于CT診斷，其骨折檢出率及分型符合率分別為98.10%和97.14%。本研究在參照以往研究的基礎(chǔ)上，通過對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的MRI和CT診斷結(jié)果進行比較，分析得出何種方法診斷膝關(guān)節(jié)陰性骨折更優(yōu)越，結(jié)果顯示CT、MRI診斷的敏感度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），MRI診斷的特異度高于CT診斷的特異度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），MRI診斷的準確度高于CT診斷的準確度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示MRI診斷效能明顯優(yōu)于CT診斷。另外，CT檢查結(jié)果與最后診斷結(jié)果比較一致性為中等，MRI檢查結(jié)果與最后診斷結(jié)果比較，一致性為良好，這也表明MRI對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷準確性比CT更接近最后真實診斷情況。

綜上所述，MRI對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷效能很高，可對各種原因所致的膝關(guān)節(jié)隱性骨折進行及時精準診斷，推薦優(yōu)先使用，而CT檢查可作為MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的補充手段，根據(jù)臨床具體情況而定。

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（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：崔建中）