王欣欣

[摘要]目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值。方法 選取我院2016年1月～2017年12月收治的106例子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取TVCDS，并將檢查的結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的患者均伴有宮腔積液;子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生的患者其子宮內(nèi)膜的厚度均>10 mm;子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和子宮內(nèi)膜息肉的患者阻力指數(shù)（RI）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌的患者RI值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;和手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，采取TVCDS診斷對(duì)子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為93.75%、100.00%、95.00%。結(jié)論 采取TVCDS診斷子宮內(nèi)膜病變，檢出率較高，且屬于一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查，對(duì)子宮幾乎無損傷，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜病變;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;手術(shù)病理

[中圖分類號(hào)] R711.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0078-03

子宮內(nèi)膜病變屬于常見的婦科病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜病變和雌激素的分泌密切相關(guān)[1]。子宮內(nèi)膜病變進(jìn)展緩慢，對(duì)于圍絕經(jīng)期的女性，因其體內(nèi)的雌激素水平不穩(wěn)定，故容易發(fā)病，不過患有糖尿病、高血壓的女性也有患子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)[2]。子宮內(nèi)膜病變的主要表現(xiàn)有不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)異常、絕經(jīng)后陰道流血等。隨著疾病的進(jìn)展，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量均造成影響。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可達(dá)到良好的治療效果。隨著影像學(xué)的發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷（TVCDS）逐漸在臨床應(yīng)用廣泛，其具有高分辨力、成像清晰等特點(diǎn)，對(duì)于子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷有著重要意義[3]。為了探討TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值，特進(jìn)行本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的106例子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對(duì)象，年齡25～73歲，平均（45.87±2.11）歲。其中子宮內(nèi)膜息肉80例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生6例，子宮內(nèi)膜癌20例?；颊弑憩F(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量異常增多、陰道流血、不孕，絕經(jīng)后陰道分泌物增多。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)有子宮內(nèi)膜病變的患者;配合度好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具有手術(shù)病理診斷結(jié)果的患者;臨床資料不完整的患者。

1.3方法

所有患者均采取彩色多普勒超聲診斷儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)DC-N2S），將陰道超聲探頭的頻率設(shè)置為5～9 MHz。患者排空膀胱后進(jìn)行檢查，以免膀胱充盈影響檢查結(jié)果?；颊呷“螂捉厥?，采取TVCDS，首選涂抹耦合劑于陰道探頭表面，并將探頭緩慢的放置到陰道，直至陰道后穹隆部位。當(dāng)探頭到達(dá)陰道后穹隆處，調(diào)整探頭位置，全面掃查子宮，清楚地了解子宮內(nèi)膜形態(tài)，觀察有無子宮內(nèi)膜病變。并測(cè)量患者前后壁子宮內(nèi)膜厚度，準(zhǔn)確記錄，調(diào)整探頭的位置，重點(diǎn)觀察病變部位，記錄病變部位的形態(tài)、大小、血流阻力、回聲特點(diǎn)等。

1.4觀察指標(biāo)

子宮內(nèi)膜增厚：女性在絕經(jīng)期前子宮內(nèi)膜厚度>12 mm，在絕經(jīng)期后子宮內(nèi)膜厚度>8 mm[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 TVCDS檢查結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌的患者均伴有宮腔積液;子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生的患者其子宮內(nèi)膜的厚度均>10 mm;子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和子宮內(nèi)膜息肉的患者阻力指數(shù)（RI）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌的患者RI值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 TVCDS和病理診斷結(jié)果的比較

和手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，采取TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為93.75%、100.00%、95.00%（表2）。

2.3 TVCDS的成像特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜增生：大多數(shù)情況下內(nèi)膜呈均勻增厚，內(nèi)膜緣清晰和規(guī)則，跟子宮肌層間的分界清晰，很難探測(cè)到指數(shù)RI。子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)可出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，跟子宮肌層的分界清晰，能在息肉回聲團(tuán)近蒂處呈現(xiàn)出短條狀或是點(diǎn)狀血流信號(hào)，且在子宮內(nèi)膜內(nèi)很難探測(cè)到RI。子宮內(nèi)膜癌：在子宮腔內(nèi)會(huì)看到不均質(zhì)強(qiáng)光團(tuán)，且存在部分內(nèi)膜跟子宮肌層分界不清，且存在回聲雜亂不均，部分區(qū)域可看到液性暗區(qū)，且可出現(xiàn)豐富彩色的血流信號(hào)，且會(huì)存在低阻力動(dòng)脈頻譜，且來源于肌層的血流信號(hào)也可跟病灶的浸潤(rùn)范圍和程度有關(guān)，浸潤(rùn)程度和血流信號(hào)成正比。

3討論

子宮內(nèi)膜病變主要包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等，患者多伴有盆腔積液、盆腔炎，這表明炎癥刺激屬于造成子宮內(nèi)膜病變的重要原因[5]。子宮內(nèi)膜病變患者多表現(xiàn)為陰道出血、子宮出血、月經(jīng)異常等，患者也可能在長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)后持續(xù)出血，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短，出血可長(zhǎng)達(dá)4周，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克。

在子宮內(nèi)膜病變中，子宮內(nèi)膜癌較為嚴(yán)重，是發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性;子宮內(nèi)膜增生屬于癌前病變，一定程度上可發(fā)生癌變，多數(shù)情況下氣屬于可逆性病變，或是一種持續(xù)性良性狀態(tài)，部分可在長(zhǎng)期發(fā)展下轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌[6]。正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度為3～5 mm[7]，以子宮內(nèi)膜厚度絕經(jīng)前>12 mm，絕經(jīng)后>8 mm作為異常標(biāo)準(zhǔn)。絕經(jīng)后主要以子宮內(nèi)膜癌為主，尤其是子宮內(nèi)膜厚度>8 mm，需要引起臨床的高度重視。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，臨床多采取診斷性刮宮，分段診刮在操作時(shí)先刮頸管、再刮宮腔，并進(jìn)行病理診斷，這有利于了解癌灶的范圍，不過診斷性刮宮敏感性較低，容易漏診，且刮宮對(duì)于機(jī)體病變部位造成一定程度的損傷，對(duì)子宮內(nèi)膜的生理功能產(chǎn)生較大的影響，且可影響女性的身心健康，也可能引發(fā)不孕[8]。和腹部彩色多普勒超聲診斷比較，TVCDS具有以下優(yōu)點(diǎn)[9-11]：陰道探頭頻率高，分辨率高于腹部超聲診斷;探頭在陰道內(nèi)會(huì)緊貼著陰道穹隆和宮頸處，盆腔臟器位于聲場(chǎng)的近區(qū)，故成像較腹部超聲清晰;掃查視角大，且在檢查前無需充盈膀胱，也不會(huì)受到腸氣、多重反射、肥胖等因素的影響，其可作為腹部超聲診斷的良好補(bǔ)充。TVCDS近年來應(yīng)用廣泛，是采用陰道超聲探頭，將探頭放入陰道內(nèi)進(jìn)行探查，主要檢查子宮內(nèi)膜和宮頸部位。和診斷性刮宮比較，TVCDS診斷漏診率低，且屬于一項(xiàng)無創(chuàng)檢查，不會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生損害，且無明顯不良反應(yīng)[12-13]。且因子宮內(nèi)膜癌組織血液供應(yīng)豐富，新生血管多會(huì)缺乏正常組織結(jié)構(gòu)，因此可出現(xiàn)病灶區(qū)域內(nèi)血管內(nèi)的血液出現(xiàn)高速低阻運(yùn)行，會(huì)使病灶內(nèi)的血液供應(yīng)增加，促進(jìn)癌灶生長(zhǎng)。采取彩色多普勒超聲檢查，有利于篩查[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的患者均伴有宮腔積液;子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生的患者其子宮內(nèi)膜的厚度均>10 mm;子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和子宮內(nèi)膜息肉的患者RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌的患者RI值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，采取TVCDS診斷對(duì)子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為93.75%、100.00%、95.00%。提示陰道超聲對(duì)各類子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率均高達(dá)90.00%以上，且其成像清晰，可精確測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，顯示其血流改變、結(jié)構(gòu)，且其無需直接和子宮接觸，不會(huì)對(duì)子宮造成物理性損害。

綜上所述，采取TVCDS診斷子宮內(nèi)膜病變，檢出率較高，且屬于一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查，對(duì)子宮幾乎無損傷，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Balkowiec M，Maksym RB，Wlodarski PK，et al.The bimodal role of matrix metalloproteinases and their inhibitors in etiology and pathogenesis of endometriosis （Review）[J].Mol Med Rep，2018，18（3）：3123-3136.

[2]Mei J，Zhou WJ，Zhu XY，et al.Suppression of autophagy and HCK signaling ll differentiation triggered by ectopic endometrial stromal cells[J].Autophagy，2018，14（8）：1376-1397.

[3]徐厚永.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)190例子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，8（15）：87-88.

[4]Guo J，Cao B，Xu X，et al.Novel CTCF mutations in Chinese patients with ovarian endometriosis[J].Mol Med Rep，2018， 18（1）：1031-1036.

[5]Saare M，Krigul KL，Laisk-Podar T，et al.DNA methylation alterations-potential cause of endometriosis pathogenesis or a reflection of tissue heterogeneity？[J].Biol Reprod，2018，99（2）：273-282.

[6]Amir RAR，Taheini KM，Sheikh SS.Mullerianosis of the Urinary Bladder：a Case Report[J].Case Rep Oncol，2018，11（1）：206-211.

[7]高慧霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（14）：2537-2538.

[8]張思佳，馬麗麗.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 37（2）：113-115.

[9]段亞萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（11）：48-49，103.

[10]衣佳美.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（35）：116-117.

[11]王梅香.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（2）：295-296.

[12]王菊云，王茶花.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（32）：40-41.

[13]Novakovic P，Detmer SE，Suleman M，et al.Histologic changes associated with placental separation in gilts infected with porcine reproductive and respiratory syndrome virus[J].Vet Pathol，2018，55（4）：521-530.

[14]曹德紅，劉艷紅，賴麗娥.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（9）：1448-1450.

[15]Vellone VG，Spina B，Grillo F，et al.Mixed malignant mulle rian tumor with neuroendocrine features in an irradiated uterus for cervical carcinoma.a unique association？ a morphological，immunohistochemisty and ultrastructural study[J].Pathologica，2017，109（4）：392-397.

（收稿日期：2018-06-13? 本文編輯：崔建中）